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欢迎订阅《中华护理杂志》 欢迎订阅《中华护理杂志》 ?488?中华护理杂志2005年7月第4O卷第7期 生理变化,使血 腺皮质功能增强为主要特点的一系列心理, 中皮质醇,儿茶酚胺浓度升高,汗腺分泌增加.研究结果显 示,个体化音乐干预可降低腹腔镜手术病人焦虑情绪,而且 还能使收缩压及唾液皮质醇含量明显下降,皮肤电反应升 高.该结果与Wang等l_】"不同的是主客观评价结果一致,从 不同角度证实个体化音乐干预对降低病人生理唤醒水平的 作用.其机理可能是乐音作为一定规律的声振动,经外耳, 中耳进入耳蜗管,由听觉细胞将信息通过神经冲动上传至脑 干网状结构,产生不分化的情绪反应,然后在下丘脑被整合, 一路上行到大 初步形成基本的情绪分类,同时信号被扩散, 脑皮层进行评估;一路下行反馈到外周组织和内脏器官,调 节情绪反应及植物神经功能,并通过下丘脑一垂体系统的神 经体液途径,使唾液皮质醇分泌减少.唾液皮质醇可反映血 液中具有生物活性的游离皮质醇的即时动态变化,且取 样便利,为多次测定提供了方便.皮肤电反应与汗腺活动有 关,是反映交感神经兴奋状态的良好指标,精神紧张可导致 皮肤电阻值降低.本组测试部位选择在手掌,该部位的汗腺 功能与身体其他部位体温调节性出汗不同,主要是对精神活 动或感觉刺激反应敏感. 本研究还发现,对照组单纯静卧休息收缩压也有所降 低,皮肤电反应明显升高,这可能是因为对照组对环境干扰 因素进行适当的控制,以及闭目静卧也能够部分缓解紧张情 绪,导致皮肤电反应这一较敏感的测量指标的变化.提示我 们要重视环境因素对病人的影响,尽可能为病人营造舒适轻 松的,有利于康复的环境. 3.3对临床护理工作的指导意义 本研究结果提示,可考虑将个体化音乐干预作为术前心 理护理的内容之一,使之与临床常规护理工作相结合,成为 护士能独立发挥作用的辅助性治疗措施.我们体会在施乐 之前建立一定容量的音乐库,以及具备一定音乐素质的护 士,对指导病人选择适宜的乐曲是有必要的.实践中,可利 用与病人术前沟通交流的机会,评估病人的音乐背景以及音 乐喜好,以是否给予音乐干预.本研究实验组有2例, 因更改手术台次未完成实验,其余均愉快地接受,病人 对音乐干预还是持欢迎和接受态度的.本研究主要评价个 体化音乐干预的效果,以及为获得客观数据只选择了音乐干 预30rnin,未来可对音乐干预时间,干预天数以及不同年龄 层的病人做进一步研究. 4小结 综上所述,依据病人喜好及同步原则进行个体化音乐 干预,可降低腹腔镜手术病人的术前焦虑,收缩压及唾液皮 质醇含量明显下降,皮肤电反应升高.音乐干预容易管理, 费用不高,非侵入性,在临床容易执行且符合病人的需要. 建议把音乐干预作为术前心理准备的措施之一,使它成为护 士能独立发挥作用的辅助性治疗措施. 致谢本研究得到中央音乐学院高天副教授和本院郝 秀华老师的帮助,特此致谢! 参考文献 1CosentinoM,VidottoG,PonchiaR,ata1.AnxietyandacceptanceofgY— necologicallaparoscopicoperations.MinervaGinecol,2002.54(2):171— 177. 2赵晓辉,王学英.腹腔镜胆囊切除术病人术前焦虑干预方法的ll刍床观察.南 方护理,2000,7(6):4244. 3WalkerJA.Emotionalandpsychologicalpreoperativepreparationinaluhs. BrJNurs,2002,11(8):567—575. 4AugustinP.HainsAA.Effectofmusiconambulatorysurgerypatients preoperativeanxiety.AornJ,1996,63(4):750,753—758. 5周世斌.音乐欣赏.重庆:西南师范大学出版社,2000. 6GoodM,ChinCC.Theeffectsofwesternmusiconpostoperativepainin Taiwan.KaohsiungJournalofMedicalScience,1998,14,94—103. 7中国心理卫生杂志社编.心理卫生评定量表手册.北京:中国心理卫生杂志 社,1993. 8YoungM,JeanineE.MusicTherapy:Ahealingart.6th.ClinicalNurse Specialist,2002,16(3):153-154. 9ChlanLindaL.Musictherapyasnursinginterventionforpatientssupported bymechanicalventilation.AACNClinicalIssues:Advancedpracticeina— cuteandcriticalcare.2000,11(1):128—138. 10McCaffreyRuth,LocsinRC.Musiclisteningasanursingintervention:a symphonyofpractice.HolisticNursingPractice,2002,16(3):70—77. 11WangSM,KulkarniL,DolevJ,ata1.Musicandpreoperativeanxiety:a randomized,controlledstudy.AnesthAnalg,2002.94(6):1489—1494. 12贾福军,朱琳,董春玲,等.I型II型精神分裂症病人皮肤电活动和皮肤电 反应不对称性差异.河南医学研究,1996,5(3):232—235. 13林实,徐斌,钱忠明,等.考试应激对唾液皮质醇及SIgA的影响.中国心理 卫生杂志,1997,11(6):336—338. (本文编辑王浣沙) 欢迎订阅《中华护理杂志》 订阅办法:?邮局订阅:邮发代号2—143,单价7.80元,全年93.60元.订阅半年或全 年均可.?直接邮购:经邮局汇款 至北京市朝阳区十里堡甘露西园1号楼314室《中华护理杂志》编辑部,邮编 100025.务必在汇款单上注明《中华护理杂志》 及所购年份,期数,册数和汇款人姓名,地址,邮编等.邮购一般为平寄,国内订户不收 邮费;需挂号者请注明,每册加收2元, 特快专递每册加收25元,港,澳,台订户每册加收10元,国外订户每册加收20元. 需要正式发票者亦请注明.