[专题]齿状线上直肠粘膜穿刺局麻下行肛肠外科小手术的体会

[专题]齿状线上直肠粘膜穿刺局麻下行肛肠外科小手术的体会 齿状线上直肠粘膜穿刺局麻下行肛肠外科小手术的体会 齿状线上直肠粘膜穿刺局麻下行肛肠外科小手术的体会 《中国社区医师》> 2007年10月9卷20期>临床论著>作者:程英明 王守富 作者单位:231617安徽省肥东县第七人民医院普外科 【关键词】 齿状线上直肠粘膜穿刺 肛肠外科 手术 肛肠疾患是多见病，从新生儿到老年人均可发生，因而肛肠外科麻醉也是麻醉者的日常工作，手术范围多在下腹部，具有其特殊的要求和处理方法，其麻醉中的意识和并发症比胸部手术和颅脑手术相对要少，但由于这种手术在广大基层医院也都开展，麻醉设备和技能的不足，因而其并发症和意识发生率并不少见。我院门诊于2004年12月开始采用齿状线上直肠黏膜穿刺局麻下行肛肠外科小手术46例，取得满意效果，现介绍如下: 资料与方法 2004年12月至今门诊就诊病人中选择体质较好的，无心脑血管合并症，无糖尿病，肛门较为松弛或内痔已脱出的混合痔患者共46例:男26例，女20例，年龄16,79岁，其中混合痔26例，慢性肛裂11例，肛痔7例，肛周脓肿2例。 治疗方法:清毒后斜口肛镜暴露齿线上3、6、9点0(5,1cm直肠黏膜，将0(25,布比卡因注射液5ml用41/2号针头穿刺至粘膜下层后，边推药边垂直进针，扇形注射至肛管周围及肛周括约肌内，麻醉层次由深及浅，直肠黏膜垂直穿刺深度约0(8,1(2cm。等待约5分钟左右，针刺肛周皮肤无痛后，开始手术。 结 果 手术过程中，36例无痛感，8例微痛，2例无效改为会阴部阻滞 麻醉，成功率为95(6,。 门诊随诊3周无例因麻醉原因出现并发症。 讨 论 资料明:肛肠疾病的发病以成人居多。发病与久站、久坐、少活动、便秘、腹泻、排便时间过长、饮酒、嗜好食辣饮食等有关。发病率女性高于男性，整个肛肠疾病中，以痔发病率为最高。 因齿状线上黏膜受植物神经支配，无疼痛感;齿状线以下肛管受脊神经支配，疼痛反应敏锐。用会阴部阻滞麻醉方法，患者痛苦大，有些患者因此不愿手术，且用药量较大，容易出现并发症:如注射量过多，可引起组织水肿造成保留组织水肿疼痛乃至人为成痔;也可引起术后尿潴留，特别对肛周脓肿病人还可扩大感染。曾有报道1(33,利多卡因20ml出现中毒反应及0(5,利多卡因10,20ml发生低血压的情况。而用骶管麻醉，由于解剖变异和骶裂孔闭锁较多，失败率为5%,10,，骶管内血管丰富，容易发生局麻药中毒。 常见并发症为:?血压下降;?呼吸抑制，曾有报道骶管阻滞麻醉麻醉平而达T3水平;?局麻药中毒;?硬膜外血肿;?马尾综合征。而且禁忌症相对较多，同时基层医院条件有限，难以用骶管麻醉。而我们用此方法患者痛苦较小，并发症及禁忌症少，而且简单，方便，无须用特殊器械就可解决，且成功率相对较高，对基底医院缺少资金而言特别适用。 【参考文献】 1 胡伯虎,等.实用痔瘘学(北京:北京科学技术文献出版社(2000，1. 2 喻德洪,主编.现代肛肠外科学(北京:人民军医出版社，1997,2. 3 荣文舟,主编?中华肛肠病学图谱(北京:科学技术文献出版 社，1999(11. 4 沈武龙等(骶管阻滞麻醉麻醉平面达T3水平1例(中国肛肠病杂志，2001(11(21):38. 5 曹敏等(局麻下痔手术发生低血压30例.中国肛肠病杂志，2006(10(26):26. 6 黄德铨.盐酸利多卡因致中毒反应1例(中国肛肠病杂志,2006(11(26):35.