骶尾部藏毛窦1例

骶尾部藏毛窦1例 2008年11月第28卷第6期 NOV.2008Nol_28No.6 现代中医药 ModemTraditionalChineseMedicine?43? 骶尾部藏毛窦1例 王雷 (天津中医药大学第二附属医院,天津300150) 关键词:骶尾部;藏毛窦;个案报道;肛瘘;骶前畸胎病 中图分类号:R753.4文献标识码:B文章编号:1672—0571(2008)06—0043—01 1病历介绍 患者孙某,男,32岁,因骶尾部皮肤破溃伴间 断流脓6个月,收住入院.患者6个月前无明显诱 因出现骶尾部红肿疼痛,局部皮肤破溃,伴有少量 脓性分泌物.口服抗生素后,骶尾部破溃处流出较 多脓液,红肿疼痛症状缓解,皮肤破溃处逐渐愈合. 其后上述症状间断发作,患者曾在天津某医院诊断 为”骶尾部藏毛窦”,仍以口服抗生素治疗.为进 一 步手术治疗来我院外科就诊.入院时查体:T 36.5?,P807~/min,R20~/min,血压130/80 mmHg,专科检查:骶尾部肿物约1.5cm×1.0em 大小,皮色红,触痛,后正中线上距包块3em处有 瘘口一个,挤压后有黄色臭味分泌物流出,探针可 探入通向骶尾部肿物.骶尾关节CR示:骶尾骨骨 质未见异常.术前认真备皮,刮净毛发,以肥皂水 洗净术区,庆大霉素冲洗窦道.蛛网膜下腔阻滞 (腰麻)下,用美蓝注射液自窦口加压注入藏毛窦 内,使窦壁染色,挤压出窦腔内积存的美蓝,沿肿 物边缘梭形切开皮肤及皮下组织后,沿已染蓝组织 外缘切除肿物.用生理盐水冲洗净伤口,因切口周 围皮肤张力较大,不缝合切口而置凡士林纱条填 塞,并辅以纱布压迫止血.每日换药,配合抗感染 对症治疗,术后25d切口愈合.术后解剖标本可 见少许脓性分泌物及毛发数根.病理示:(骶尾 部)皮下急慢性炎症,窦道形成. 2讨论 骶尾部藏毛窦是一种临床上少见的疾病,多 见于白人,黑人和黄种人发病罕见.临床表现为骶 尾部反复脓肿,常能自动破溃形成慢性窦道或暂时 愈合,终又穿破,反复发作.本病多见于肥胖,多 毛,20,30岁的青年男性?J.1830年Hodges首先 定名.第二次世界大战中英美军人发病率较高,这 些患者都有长时期乘坐吉普车经历,故有”吉普车 病”之称J.据统计,该病在美国发病率为26/10 万.对一些资料后发现下列危险因素与本病 发生呈正相关:(1)肥胖;(2)长期静坐(职业或生 活方式);(3)家族史;(4)骶尾部损伤.在我国,本 病少见,但近年来该病发病率有上升趋势.目 前认为,藏毛窦是由于毛发和细胞碎屑侵入皮肤和 毛囊引起炎症反应,进而引起毛囊口的闭合及毛囊 扩张,导致毛囊压力增大,最终破裂释放分泌物到 皮下组织引起异物反应,进而形成多发的微脓肿移 行进入皮下组织,最终形成更多的窦道和脓肿.本 病应注意与骶前畸胎瘤感染破溃以及肛瘘相鉴别: ?骶前畸胎瘤感染破溃,窦道口较大,其中充满肉 芽组织,窦道深,走向不,虽可见有毛发存在, 但数量多且与皮脂混成一团,x线检查可见骶前有 占位性病变,直肠前移,有骨骼钙化点阴影.?肛 瘘,外口距肛门较距尾骨尖近,瘘管行向肛门,肛管 内有内口,有肛周脓肿病史.?藏毛窦在骶尾部的 软组织内形成窦道,覆盖鳞状上皮,瘘管在皮下,外 口在近中线的皮肤上,走行方向多向颅侧,很少向 下,有黄色臭味液体流出,窦内有毛发,有时毛发由 窦口突出,常伴有急慢性炎症,本病因毛发增长和 皮脂分泌增加而发,往往易被误诊为一般的肛瘘, 应引起重视.该病多采取手术治疗,但如发生感 染,应先行抗感染治疗.笔者认为,(1)脓肿较 小,感染病灶局限,切口周围皮肤张力较小者,可完 整切除病灶,切口一期缝合;(2)对脓肿较大或切 口周围皮肤张力较大的患者,可采取切除病灶后伤 口开放换药;(3)美蓝注射液自窦口加压注入藏毛 窦后,应及时挤压出窦腔内积存的美蓝,以防切开 后正常组织染色而致切除范围不清;(4)术中以电 刀止血为佳,避免因结扎止血形成新的线结而致感 染,线结外溢;(5)术后为了预防复发应注意使用 脱毛剂常保持骶尾部清洁无毛. 参考文献 [1]HullTL,WuJ.Pilonidaldisease[J].SurgClinNorth Am,2002,(6):1169—1185. [2]张东铭,王玉成.盆底与肛门病学[M].贵阳:贵州科学 技术出版社,2000:529. [3]司晋龙,尹华,马钢.尾部藏毛窦诊疗进展[J].中国肛 肠病杂志,2003,23(2):33—35. [4]喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社, 1997:567—5701. (收稿日期:2008一O7一O6)