髌骨软化症护理方案

髌骨软化症中医护理 一、常见证候要点 1. 血瘀气滞证：有膝关节过度活动或外伤史，膝前疼痛，痛有定处或拒按，上下楼、半蹲痛加重，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 2. 风寒湿痹证：有受寒湿史，关节发凉，冷痛或肿胀，膝前酸重沉着，疼痛缠绵，活动不利，阴雨寒湿天气加重，上下楼、半蹲痛，舌淡苔白滑，脉沉紧。 3. 风湿热痹证：患者急性发病， 关节局部肿胀、痛不可触，局部皮肤发热，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 4. 肝肾亏虚证：病程日久，膝部酸痛乏力、股四头肌萎缩明显，肿胀反复发作，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，舌红少苔，脉弦细数。 二、常见症状/证候施护 （一）膝关节疼痛 1.评估患者疼痛的诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。 2.根据疼痛特点，尽量减少诱发疼痛的活动，并协助其取舒适体位。 3.慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。 4.遵医嘱行下肢牵引，及时观察、评估牵引效果及下肢疼痛情况。 5.遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等。 6.痛点处可行穴位揉药或涂擦治疗。 7.遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。 （二）膝关节活动受限 1.评估诱发膝关节活动受限的活动方式、体位 。 2.避免诱发活动受限加重的活动、姿势或体位。 3.做好防跌倒宣教，落实防护措施。嘱患者必要时使用手杖。 4.遵医嘱给予理疗等治疗。 5.协助患者生活所需。 （三）膝关节肿胀 1.评估膝关节肿胀的程度及诱发因素。 2.配合医生检查关节腔有无积液，评估有无红肿热痛，与感染鉴别。 3.关节腔有积液时协助患者取舒适体位，下肢抬高位，膝下垫软枕。抽吸关节积液后，局部加压包扎，保持敷料清洁干燥，观察抽吸后膝关节肿胀情况。 4.注意肢体保暖。 5.遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针等治疗，避免烫伤或意外损伤。 （四）股四头肌萎缩 1.评估患者生活自理能力。 2.患者生活用品合理放置便于取用。 3.指导协助患者正确的体位移动，按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。 4.指导并协助下肢关节功能锻炼，增强肌肉力量 。 三、中医特色治疗护理 （一）手法治疗的护理 1.松解类手法的护理 （1）治疗前向患者讲解松解手法治疗的目的及注意事项。 （2）嘱患者放松，协助患者摆放体位。 （3）治疗过程中，注意观察患者的面色和反应，询问有无眩晕、恶心等不适。 （4）治疗结束后协助患者卧床休息半小时。 2.痛点揉药的护理 （1）治疗前告知患者和家属相关注意事项，取得配合。 （2）治疗过程中，嘱患者患肢自然放松，配合固定体位。 （3）局部皮肤干燥，忌潮湿 附 ：痛点揉药的方法及注意事项 1.核对病人身份，向病人解释，取得配合。 2.部位选择：膝关节周围痛点处，皮下有条索或结节处， 或阿是穴。 3.清洁皮肤。 4.取少许药在拇指指腹。 5.将拇指置于患部，余四指放于肢体不动。 6.单用拇指作旋转运动，将药徐徐揉入。 7.揉药范围如古铜钱大小，每处旋转70-100次。 8.揉毕，配合关节活动。协助病人取得舒适体位。 【注意事项】 1.揉药局部皮肤健康，无疖肿、疖疡、疥癣。 2.皮肤干燥勿湿。 3.揉力均匀适中。 4.揉力之轻重以按摩皮肤而皮肤不动为宜。 5.夏季毛孔开放宜轻，冬季毛孔紧缩宜重。 （二）针刀治疗的护理     1. 治疗前向患者讲解针刀的操作方法、目的及注意事项，以取得患者配合。     2. 嘱患者放松，取仰卧位，协助患肢膝关节放置舒适体位，暴露治疗部位。     3. 治疗中严格无菌操作。     4. 操作过程中密切观察，若患者出现面色苍白、出冷汗、心慌等不适，应暂时停止操作，并予以对症处理。     5. 治疗后局部伤口加压包扎3天，观察伤口出血情况。     6. 注意卧床休息，尽量减少活动，避免局部血肿、关节肿胀的发生。     7. 关节周围有伤口、痈、疖者暂时禁行针刀治疗。防止造成关节感染。     8. 有晕针史、酒后、饥饿、情绪紧张时不宜进行治疗。有严重高血压、糖尿病、高血压要慎用该治疗。 （三）运动疗法：功能锻炼也是治疗方法之一，具体锻炼方法： 1.股四头肌等长锻炼： 2.股四头肌等张锻炼： 3.终末伸膝锻炼： 4.腘绳肌锻炼： 5.膝关节屈伸锻炼： ⑴ 屈膝活动：患者俯卧位，双下肢平放于床上，将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢慢伸直膝关节，两腿交替进行，反复5～10次 ⑵ 伸膝活动：患者坐于床边或椅子上，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，并保持伸直位到有酸胀感，再慢慢屈曲膝关节，两腿交替进行，反复5～10次。 ⑶ 膝关节屈伸锻炼：患者仰卧，双下肢平放，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，当有酸胀感时屈曲膝关节，再慢慢放平。两腿交替进行，反复5～10次。 注意事项 1.急性期疼痛明显时，应减少下床活动。宜床上卧位做股四头肌等长锻炼。 2.缓解期指导患者行股四头肌的等张锻炼、膝关节的屈伸锻炼(有条件时可做CPM匀速锻炼)。 3.康复期坚持下肢肌肉锻炼，可适当增加阻力锻炼。巩固治疗效果。 4.各种锻炼动作要缓慢，循序渐进，以不疲劳为度 。 （四）下肢牵引带牵引的护理 1.行下肢牵引治疗前告知患者及家属牵引的目的和注意事项，取得配合。 2.根据患者情况选择合适型号的牵引带。 3.评估牵引装置的安全、有效(旋钮、滑轮)。 4.遵医嘱取适当的牵引重量、牵引时间。 5.牵引时嘱患者下肢自然放松。 6.疼痛较甚的患者可从短时间、小重量开始，以后逐渐增加。 7.牵引过程中加强巡视，观察患者有无疼痛加重、下肢麻木、牵引带滑脱、牵引锤落地等现象，并根据情况及时处理。 8.牵引结束后，做好记录。并嘱患者床上休息10-20min， 缓慢活动踝、膝关节 。然后再下床活动，防止跌倒的发生。 （五）特色技术 1.中药熏蒸（详见附录2）。 2.中药外敷（详见附录2）。 3.中药塌渍（详见附录2）。 4.中药离子导入（详见附录2）。 （六）物理疗法的护理 1.电疗、磁热疗法、微波等物理治疗前评估患者皮肤情况，讲解治疗的目的及注意事项，取得患者配合。 2.电疗仪电极片要和皮肤紧密接触，必要时用固定带、沙袋固定。 3.治疗时要及时询问患者感觉情况，及时调整电流的大小。治疗过程中忌中断电源，防止瞬间电流击伤患者。 4.治疗结束后观察皮肤情况，如有红肿、水泡要及时观察处理。 5.磁热疗法时，保持有效的照射距离，询问患者感受，观察局部皮肤情况，防烫伤。 四、健康指导 (一) 生活起居 1.急性期卧床休息，减少下床活动，患者抬高位，膝下垫软枕。 2.缓解期可适当下床活动，满足日常生活所需。 3. 适当控制体重，减轻关节负荷。 4.入厕时最好使用坐便，避免蹲便。 5. 注意局部保暖，防风寒湿邪侵袭。 6. 适当活动膝关节，避免久坐、久站。 7.日常生活中坚持下肢功能锻炼，另外应进行户外散步、游泳、骑自行车等项目的锻炼。 8.少穿硬底、高跟的鞋子。 9.禁忌弯腰提重物，过多的上下楼梯、爬山、打篮球等增加关节负荷动作。 （二）饮食指导 根据患者证型不同，辨证施膳，并观察病情变化，给予对症调理，指导饮食。 1.血瘀气滞证：宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、木耳、桃仁、丝瓜、百合、芦笋、海带、 红枣等。 食疗方：山楂红枣桂圆粥、醋泡花生等。避免煎炸、肥腻、厚味。 2.风寒痹阻：宜进祛风散寒温性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。 药膳方：防风葱白粥、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。 3.痰湿阻络：宜进健脾除湿之品，如山药、薏苡仁、赤小豆等。食疗方：冬瓜排骨汤等。忌食辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿之品。 4.肝肾不足： ①肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品：如枸杞子等。药膳方：虫草全鸭汤，忌辛辣香燥之品。 ②肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。饮食宜补益气血，益肝肾，多食新鲜蔬菜及强筋壮骨之品，如牛奶、猪肝、羊肉、大枣、枸杞、黑芝麻、骨头汤等。药膳方：黄芪煲鸡汤、桃仁粥等。 （三）情志护理 1.简要介绍本疾病的发生、发展及转归，一般治疗方法，取得患者配合。 2.多与患者沟通，了解其心理社会状况，及时消除不良情绪。 3.介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。 五、护理难点  康复锻炼依从性差，不能坚持 解决思路： 1.住院期间反复向患者及家属讲解本疾病的发生、发展及转归，了解康复锻炼的重要性。 2.督促检查患者掌握正确的康复锻炼方法。 3.出院前填写简易表格，了解患者对疾病相关知识掌握程度，并给与有针对性的强化宣教指导。发放康复锻炼手册 。 4.开设中医专病护理门诊，建立患者健康档案，和良性的随访机制，定期召开健康讲座，提供健康教育处方，使出院患者参加讲座，对照自己行为，提高康复锻炼的自觉性。 5.鼓励患者家属参与治疗方案，以督促患者的康复锻炼依从性。 6.定期评价健康教育及康复指导的有效性。 六、护理效果评价 附：髌骨软化症中医护理效果评价 髌骨软化症中医护理效果评价表 医院：                          患者姓名：        性别：    年龄：    ID：      文化程度：          入院日期： 证候诊断：血瘀气滞证□  风寒湿痹证□  风湿热痹证□  肝肾亏虚证□  其他： 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 护理效果 膝关节疼痛 □ 疼痛评分:    分 1.体位□ 2.按疼痛规律施护□ 3.牵引□          次数/天 4.其他护理措施： 1.中药熏蒸□  应用次数：    次，应用时间：      天 2.中药塌渍□  应用次数：    次，应用时间：      天 3.中药离子导入□  应用次数：  次，应用时间：    天 4.其他：      应用次数：    次，应用时间：      天 （请注明，下同） 好  □  较好□ 一般□  差  □ 活动受限 □ 1.体位□ 2.防跌倒□ 3.理疗 □ 4.其他护理措施： 1.骨创治疗仪  应用次数：    次，应用时间：      天 2. 中药离子导入□  应用次数：  次，应用时间：    天 3.其他：      应用次数：    次，应用时间：      天 好  □  较好□ 一般□  差  □ 关节肿胀 □ 1. 牵引□          次数/天 2. 制动□  3. 其他护理措施： 1.中药熏蒸□  应用次数：    次，应用时间：      天 2.其他：      应用次数：    次，应用时间：      天 好  □  较好□ 一般□  差  □ 肌肉萎缩 □ 1.体位□ 2.活动□  3.生活起居□ 4.其他护理措施： 1.功能锻炼□  应用次数：    次，应用时间：      天 2.骨创治疗仪□  应用次数：  次，应用时间：    天 3.其他：      应用次数：    次，应用时间：      天 好  □  较好□ 一般□  差  □ 二、护理依从性及满意度评价 评价项目 患者对护理的依从性 患者对护理的满意度 依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 中医护理技术 中药熏蒸 中药塌渍 痛点揉药 下肢牵引                        微波 蜡疗 理疗 健康指导 / / / 签名 责任护士签名： 上级护士或护士长签名： 三、对本病中医护理方案的评价：  实用性强□    实用性较强□    实用性一般□    不实用□ 改进： 四、评价人（责任护士）姓名            技术职称                  护士长签字：