春节假期学生健康信息报备表

新型冠状病毒感染情况员工信息收集 春节假期学生健康信息报备表 各位同学：目前全国多地区发现新型冠状病毒感染病例，国家卫健委将其纳入乙类传染病并按甲类防控。为避免病毒在校内传播，请如实填写以下信息，并及时与您的辅导员联系。学校相关消毒预防保障工作已启动，同时会持续关注疫情进展并和大家沟通。如需帮助，可联系辅导员。祝各位同学及家人身体健康！ 姓名 手机号码 学校校区 专业班级 紧急联系人姓名 紧急联系人手机号码 14天内到达过的城市，包括返乡、离校后的城市 14天内是否去过/途径武汉？ 健康状况描述，包括体温及发热情况（例：1月20日，测温36.2度）；咳嗽情况（例：1月20日开始咳嗽）；及其他相关情况说明。 就诊信息及诊断结果 是否接触过发热病人或从武汉回来（或途径武汉）的人？ 是否接触过包括哺乳动物、啮齿类动物、禽类等，尤其是野生动物接触史，或与类似病例的密切接触史者？ 阿文（例） 139******** xx市xx大学 xx专业xx班 文爸爸 134******** 广州 是 1月3日开始咳嗽及流鼻涕 甲型流感 无 无