自主神经系统

1/172017年12月5日【读者注：“养身”（情绪）概念背后（了解自体）的知识，奇妙的神经系统之自主神经系统，何妨读一读。神经（心理学词语解释；生物学、医学名词）——神经（Nerve）是由聚集成束的神经纤维所构成，而神经纤维本身构造是由神经元的轴突外被神经胶质细胞所形成的髓鞘包覆；其中许多神经纤维聚集成束，外面包着由结缔组成的膜，就成为一条神经。神经系统主要由三大系统组成，即中枢神经系统、脑神经、脊神经。各系统之间以中枢神经系统为中心，分工协同，共同实现心理功能。基本概念在这里之所以用神经而省去了系统，是因为神经本身就是个系统概念。按生理心理学定义，神经是由神经元构成的系统，2/17即神经系统。其中神经元就是神经这个系统基本的功能结构单位。神经元是生理层次的物质，即特殊的细胞，不妨称为神经细胞。撇开脑神经元、脊髓神经元、中枢神经系统的具体差别来看，神经元由细胞体和突起构成。神经细胞突起分为轴突和树突。神经元较长的突起被髓鞘和神经膜包裹，构成神经纤维。（若被髓鞘和神经膜共同包裹称为有髓神经纤维，若仅为神经膜所包裹则为无髓神经纤维。）神经元结构包括细胞体、树突、轴突、髓鞘、施旺细胞、兰氏结等。髓鞘是由施旺细胞（Schwann'scell）或其它类型的神经支持细胞形成的，施旺细胞具有吞噬能力，可清除细胞残渣，提供神经元重生的空间；施旺细胞（Schwann'scell）其出现在周围神经系统，形成髓鞘以将周边神经系统的神经元所伸出的轴突进行绝缘包覆，施旺细胞间会留有间隙，被称之为兰氏结，以跳跃式传导的方式使得神经讯号的传导速度得以加快。髓鞘不会包覆整个轴突，包绕在神经元的轴突外部的物质，每隔一段距离便有中断部份，形成一节一节的形状，中断的部分称为“兰氏结”（Ranvier'snode）.髓鞘一般只出现在脊椎动物的轴突，髓鞘知道的功能有三：一是提供轴突与周围组织，例如相邻的轴突之间的电气绝缘，以避免干扰；二是通过一种称为“跳跃式传导”的机制来加快动作电位的传递；三是在一些轴突受损的情况下引导轴突的再生。神经元的轴突包覆著髓鞘，兰氏结是神经元上每隔数毫米就会出现的没有髓鞘的部分。跳跃传导学说认为，因为在兰氏结之间的结间区的电阻极高，而在结区3/17的电阻极低，并且轴突膜仅在结区可接触细胞外液，所以，局部电流必须在兰氏结处穿出膜在髓鞘处形成回路，进行跳跃式传导。神经纤维之间纵横交错，是构成神经系统的必要条件，具有信息采集与发送功能，表现为心理层面的刺激与反应；神经细胞体是神经元中基本的信息存储与处理单元；经过初步处理的信息，通过神经纤维按层次传递，直至达到脑干，进行最后的总处理，然后将处理的结果返回到感觉器官，最终通过效应器或腺体执行，产生生理反应。之所以说神经元是构成神经的必要条件，是因为：在神经纤维内部，信息传输大都采用生物电脉冲的方式，但各神经元的神经纤维之间并非直接相连的，而是被其他物质隔开，比如乙酰胆碱等等。这其实是新的结构层次或者环节，不再详细叙述。生物电到了相邻神经纤维之间，会转变为化学信号，通过物质载体进行过渡，再转化为电信号。因此，完整的神经不仅包括中枢神经系统、脑神经、脊髓神经等不同的神经，还需要包括中间的化学介质。】自主神经系统自主神经系统（autonomicnervoussystem）是脊椎动物的末梢神经系统，由躯体神经分化、发展，形成机能上独立的神经系统。单一地或主要地由传出神经组成，受大脑的支配，但有4/17较多的独立性，特别是具有不受意志支配的自主活动，因此，兰列（J．N．Langley1905）命名为自主神经系统，另外也称不随意神经系统或植物性神经系统。简介自主神经系统(autonomicnervoussystem)是外周传出神经系统的一部分，能调节内脏和血管平滑肌、心肌和腺体的活动。又称植物性神经系统、不随意神经系统。由于内脏反射通常是不能随意控制，故名自主神经系统。自主神经系统是由交感神经系统和副交感神经系统两部分组成，支配和调节机体各器官，血管，平滑肌和腺体的活动和分泌，并参与内分泌调节葡萄糖，脂肪，水和电解质代谢，以及体温，睡眠和血压等。两个分系统会在大脑皮质及下丘脑的支配下，既拮抗又协调的调节器官的生理活动。自主神经系统结构又可分为中枢部分和周围部分。自主神经系统主要分布到内脏、心血管和腺体，它们的中枢部也在脑和脊髓内，周围部包括内脏运动（传出）纤维和内脏感觉（传入）纤维，分别构成内脏运动神经和内脏感觉神经。生理结构及其机制综述包括交感神经系和副交感神经系两个系统，通常，一个器官都分布有两系统的神经纤维，保持着双重的神经支配，5/17同时，这两个神经系统对一个器官的作用，多数是相互拮抗的。这两个系统末梢径路的形态学特征，表现为从中枢神经系统，神经细胞来的神经纤维，在到达终末器官时都更换一次神经元。最初的纤维即节前纤维是有髓的，它在中途终止于神经节或神经丛，和这里的神经细胞形成突触，重新发出无髓的节后神经纤维，到达效应器。只有分布到肾上腺的交感神经例外，其节前纤维直接到达腺细胞，支配肾上腺素的分泌。这表明髓质细胞的神经性起源。因此，将它称为交感神经-肾上腺系（sympathico-ad-renal，system）。交感神经系和副交感神经系自主神经系统分为交感神经系统和副交感神经系统，交感神经系统比副交感神经系统复杂。交感神经系统由四种神经元构成，1、节前自主神经元，2、前运动神经元(premotorneuron)调节着节前自主神经元的活动，3、传入神经元，传导外周受体的信号，4、连接传入信号和更高级中枢的中间神经元。交感前运动神经元位于延髓前腹侧外部、延髓前腹侧中6/17部、尾缝核、脑桥和海马内室旁核，其中位于延髓前腹侧外部的交感前运动神经元在维持基础血压以及调节血压的时相性中起重要作用。交感前运动神经元的传出通路下行至第一胸椎到第二或第三腰椎脊髓恻角的灰质更换成交感节前神经元，位于脊髓前侧角的交感节前神经元发出的神经纤维以三种方式形成神经节：椎旁成对的交感神经链、各种不成对的远端神经丛和位于靶器官附近的神经节。交感神经节前纤维在脊髓前角离开脊髓，随脊神经干进入椎旁交感神经节，22对交感神经节成对排列于脊柱两侧，各神经节间彼此交通形成交感神经链。节前纤维在交感神经节内再次更换成节后神经元，并发出交感节后纤维随脊神经直达相应的效应器官。来自颈交感神经链三个神经节的交感神经分布到头颈部，调节血管张力、瞳孔大小、汗腺和唾液腺分泌以及毛发的运动。下颈部的交感神经节和第一胸椎交感神经节在脊髓两侧各融合成星状神经节。上胸部交感神经节的节后纤维分别形成心脏、食道和肺脏交感神经丛。7/17不成对的椎前交感神经节在腹腔和盆腔椎体前形成腹腔、主动脉、肾动脉和肠系膜上、下交感神经节。腹腔神经节来自于胸5～12脊髓侧角，节后交感神经支配肝、脾、胃、肾、胰腺、小肠和近端结肠。肠系膜上交感神经节的节后交感神经支配远端结肠。来自第6～9胸椎神经的交感神经纤维组成大内脏神经，终止于半月神经节，由此分出神经纤维到腹腔神经节，再分支到胃。交感神经的作用为抑制胃的运动和减少胃液分泌，并传出痛觉。副交感神经纤维来自左、右迷走神经，它促进胃的运动，增加胃液分泌，与交感神经的作用是相对抗的。胃壁黏膜下层和肌层内的神经网是由交感和副交感神经纤维共同组成，以协调胃运动和分泌功能的相互关系。两个系统的自主神经经常处于兴奋状态，即是持续性紧张，将一定的神经冲动送到所支配的器官，这称为持续性支配（tonicinnervati-on）。受颉颃性支配的器官的兴奋性，依靠两个系统的紧张间的平衡来维持。【读者注：颉颃xiéháng，原指鸟上下翻飞，引申为不相上下，互相抗衡。】某一神经系紧张度减少和另一神经系的紧张度增加具有相同的效果。8/17再有，自主神经系统对特殊的药物（自主神经毒）敏感，容易引起兴奋或麻痹。多数的药理作用对交感神经系和副交感神经系各有其特异性，因此，临床上用它作为自主神经紧张异常所引起的各种病症的治疗方法，以及外科手术的辅助手段等。正常或应激条件下，自主神经系统在维持机体的心血管系统、胃肠道和体温稳态中起重要作用。自主神经系统对机体内稳态的维持是与意识无直接关系的自主调节。麻醉科医师实施临床麻醉的目的之一在于手术创伤对机体可能产生极大应激时，阻断伤害性刺激的传导，适当地抑制自主神经系统的过度应激反应，保证机体内环境的稳定。另一方面，外科病人所患的疾病可能显著地影响自主神经系统的功能，从而改变自主神经系统对手术和麻醉的正常反应。因此，麻醉科医师对于自主神经系统的功能以及麻醉药物对自主神经系统功能的影响应有全面、深入的了解。中枢部分中枢部分包括，大脑皮质下丘脑脑干的交感神经，及副交感神经核团，以及脊髓各阶段侧角区大脑皮层，各区均有自主神经的代表区，如旁中央小叶与膀胱及肛门括约肌功9/17能，有关枕叶，与瞳孔，岛叶与内脏活动，有关丘脑可分为前后两区，前区为副交感神经代表区，后区为交感神经代表区，下丘脑与糖水盐脂肪代谢和体温，睡眠，呼吸，血压调节等均有密切关系。自主神经系统的中枢从脊髓直到大脑皮层的各个水平都有调节与控制自主性功能的中枢。它们都能影响交感与副交感神经活动。在下丘脑似乎集中着那些专门影响交感活动的神经元。因此下丘脑有时被称为自主神经系统的头(神经)节。由于下丘脑还有重要的控制内分泌活动的功能，所以下丘脑又是内分泌的重要整合中枢，边缘系统包括海马、隔区、扣带回、杏仁等，是自主神经系统的更高级中枢。但对各级水平的中枢神经元之间的详细组构方式及其作用路径和机制，均有待深入研究。外周传出神经系统的一部分，能调节内脏和血管平滑肌、心肌和腺体的活动。自主神经系统一词原是英国生理学家J.N.兰利提出的，其后得到广泛应用。又名植物性神经系统或不随意神经系统。由于内脏反射通常是自主地进行的，一般不能随意控制，故名自主神经系统。但在某些情况下，人们还是可以通过间接的途径控制或10/17影响内脏活动的，例如通过操作式条件反射的训练，可以控制心血管、消化道等器官的活动。自主神经系统可分为交感神经及副交感神经两部分。人们很早就注意到：情绪紧张、疼痛或损伤等情况有特别明显的自主性反应。sympathetic（交感）一词起源于希腊文sympathetikos（同感的）。递质均为乙酰胆碱化学传递不论交感或副交感神经的节前纤维末梢所释放的递质都是乙酰胆碱：全部副交感神经的节后纤维末梢以及支配汗腺等少数器官的交感神经节后纤维末梢的递质也是乙酰胆碱，大部分交感神经节后纤维末梢的递质是去甲肾上腺素。若根据神经末梢递质来命名自主神经系统的各个组成部分。凡以乙酰胆碱为递质的神经纤维就叫胆碱能纤维；以去甲肾上腺素为递质的神经纤维就叫肾上腺素能纤维。在肠胃道的肌肉神经丛中还有一种既非胆碱能，又非肾上腺素能的纤维，它的递质可能是嘌呤核苷酸。因此，有人把这种纤维叫做嘌呤能纤维。但更多的实验表明这类纤维的递质是肽类物质，所以这些纤维应当叫做肽11/17类神经纤维。功能特点不受意志控制不受意志的控制，心跳、肠蠕动等。每一脏器同时接受交感和副交感两套神经系统，两者的作用是相反的，一个使器官的活动增强，另一个使器官的活动减弱。在结构上，传出神经含有两个神经元，一个位于脑或脊髓（节前神经元），另一个神经元的细胞体位于神经节中，以树突与节前神经元的轴突形成突触。肾上腺髓质细胞发源于神经嵴，但它没有突起，属于内分泌细胞。双重支配哺乳纲动物的自主神经系统包括从胸、腰部脊髓侧柱发出的交感神经和从脑干、骶部脊髓发出的副交感神经。自主神经从脑、脊髓发出后，必先在自主神经节交换神经元，然后到达效应器。由脑、脊髓发出到达自主神经节的纤维叫做节前纤维。由神经节发出支配效应器的纤维叫做节后纤维。交感神经的节前纤维和较多数目的节后神经元形成突触，故交感神经活动一般比较弥散；副交感神经的节前纤维仅和少数的节后神经元相连，故12/17副交感神经的活动常比较局限。一般内脏器官都有交感与副交感神经的双重支配。拮抗作用交感神经与副交感神经的拮抗作用。交感、副交感对于接受双重神经支配的器官的作用，一般是相互拮抗的。例如交感神经使心搏加速，胃肠运动变慢；副交感神经使心搏变慢，胃肠运动加强。但这种拮抗作用是相辅相成的。此外交感神经兴奋时常伴有肾上腺髓质的分泌，因此称交感肾上腺系统。迷走神经兴奋时常伴有胰岛的分泌，所以又称迷走-胰岛系统。从能量代谢的角度看，交感神经的功能可促进能量消耗，而副交感神经的功能则加强能量储存，这两者也是相辅相成的。因为消耗后更便于储存，而储存正是为了以后的消耗。紧张性效应紧张性效应。在安静状态下，自主神经纤维经常有低频的传出冲动传到效应器，起着轻微的经常刺激作用，称紧张性效应。例如切断支配心脏的迷走或交感神经，可分别使心搏加快或减13/17慢，这说明未切断前迷走神经使心搏减慢，交感神经使心搏加速。但两个比较，则因动物种属而异，如家兔，交感效应较强；马则迷走效应较强。应急反应交感-肾上腺活动与应急反应。当动物遇到各种紧急情况，如剧烈运动、失血、酷寒时，机体会发生一系列交感-肾上腺系统活动广泛加强的现象叫应急反应（应激反应）。美国生理学家W.B.坎农根据这种反应提出了应急学说。这些反应包括：心搏加速，皮肤及内脏血管的广泛收缩，支气管扩张、肝糖原分解加速等，其生理意义在于动员机体各种潜在力量以适应环境的剧变。如果切除动物的交感神经链，则动物应付紧急情况的能力就大为减弱。情绪调控自主神经系统是由中枢神经系统低级部位支配的一个特殊系统。它专门控制与调节有机体各器官和组织的活动。14/17在情绪刺激作用下，通过自主系统的活动，广泛激活有机体各器官和组织，产生明显的、超出常态生理节律的生理反应。自主神经系统的活动并非情绪产生的中枢机制，它的活动对情绪起着支持和延续的作用。自主神经系统由交感神经与副交感神经两个分支系统所构成。交感系统与副交感系统共同控制与调节内脏器官--心脏、血管、胃、肠等，外部腺体--唾液、泪液、汗腺等以及内分泌腺--肾上腺、甲状腺等的活动。交感系统与副交感系统的机能作用是对立的，二者互相起拮抗的作用。这种作用使由交感系统激活的有机体恢复平静，以限制和保存机体的能量消耗。自主神经系统的活动是不随意的，它与情绪过程有密切的联系。它们之间的关系是，当人受到情绪性刺激、所引发情绪的激动度和紧张度增长时，生理唤醒水平和器官激活的程度也提高。但是，各种不同情绪是否具有生理激活的特化模式的问题，尚没有得到确切的解释和明确的验证。迄今只能做到对某些情绪发生时生理变化的描述。例如，焦虑引起消化道蠕动减弱，消化液分泌被抑制；15/17愤怒引起肾上腺激素分泌增加，心血管活动加速，血压、血糖升高，皮温升高；恐惧则导致外周血管收缩，面色苍白，咽、口发干，皮温下降，出冷汗等。自主神经系统紊乱表现自主神经因其不受人的意志支配，故亦称植物性神经。自主神经直接或间接调节内脏器官的功能活动，维持机体内外环境的平衡。一旦功能紊乱，即可导致内脏功能活动的失调。自主神经功能紊乱的主要表现：在呼吸系统可出现呼吸深度和频率的变化；在心血管系统可表现为阵发性高血压、周期性低血压、窦性心动过速或心动过缓，及类似心肌梗死的表现：消化系统可出现胃肠功能及消化液分泌障碍；泌尿系统出现尿频、尿急、排尿困难，甚至出现尿失禁或尿潴留；如症状为发作性，可表现面部潮红、出汗异常、瞳孔扩大或缩小、心动过速或过缓、流涎、寒战、腹痛等，其他尚可产生性功能紊乱、睡眠障碍等。治疗自主神经功能紊乱的治疗：16/17（1）调整自主神经功能药物常用谷维素20-50毫克，每天3次。（2）对症治疗心慌用心得安及地西泮（安定）；出汗过多可用中成药玉屏风颗粒剂或牡蛎散；神经性尿频用中成药缩泉丸或三金片；胃肠功能紊乱可用复合维生素B溶液、胃蛋白酶或多酶片；睡眠障碍者可在睡前服用地西泮（安定）5毫克或利眠宁10毫克；其他尚可酌情选用地西泮（安定）5毫克，2次/天；阿普唑仑0.25毫克，3次/天；艾司唑仑1-2毫克，2-3次/天；依普福辛0.15克/天，连用7-30天。与胆石症的关系约33-46%的肝硬化患者伴有胆石症，并且已知其发病率随着肝病的病程和严重程度而增加。猜测自主神经紊乱可能与胆石形成或胆囊疾病有关，正象在伴发自主神经紊乱的糖尿病中所见到的，自主神经紊乱可延迟胆囊排空。研究目的是确定伴有慢性肝硬化的胆石症或胆囊病患者，他们中可能伴发或没有伴发自主神经紊乱。对123名（其中男性71名）伴有不同程度的肝疾病的患者进行了自主神经功能检查、胆石或胆囊疾病的检查（儿17/17童分组：A,40;B,45;C,35）。在所有的患者中，54名患者患有胆石症，另有22名患者患有其他胆囊疾病（胆囊炎，常见的胆管结石，或泥沙样结石）。97名病人患有自主神经紊乱（其中48名患者有一项检查异常，49名患者有两项以上的检查异常）。胆石症在几组儿童肝硬化患者中有相似的发病率（A57%,B64%,C63%）。胆石症或胆囊疾病的发病在妇女、黑色人种、糖尿病患者，酒精性肝硬化患者中没有增高。患有自主神经紊乱的患者中胆囊疾病的发病显著增高（51%vs35%,P=0.08)；儿童C组的肝硬化患儿中，胆石症（P=0.018）或胆囊疾病（P=0.03）的发病更常伴发自主神经紊乱。结果显示自主神经紊乱可能通过损害胆囊和Oddi氏括约肌的活动性促使晚期肝硬化患者的胆石形成。【读者注：oddi括约肌。胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与胆胰壶腹周围的环形平滑肌一起合称为Oddi括约肌，又称肝胰壶腹括约肌，具有控制胆汁和胰液排放的作用。进食时，尤其是高蛋白食物时，在神经体液调节影响下，Oddi括约肌松弛，胆汁和胰液流入十二指肠；不进食时Oddi括约肌收缩，关闭其围绕的管道。】