为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

护理查房护理查房

2019-01-14 30页 ppt 1MB 190阅读

用户头像 个人认证

is_294897

暂无简介

举报
护理查房护理查房病员黄碧华,女、47岁、农民,因“发现阴道块物脱出4年,半年前行走、劳动,下蹲或排便时阴道块物脱出明显加重,小便不畅”于2015-08-22以子宫脱垂收入我科治疗。入院时查体:T36.5℃P78次/分R20次/分Bp134/86mmHg正常面容,自主体位,神志清楚,查体合作,精神食欲尚可,二便正常,无肝炎、结核病史,无食物、药物过敏史,食欲佳,睡眠佳,无明显体重变化,初中学历。口唇无发绀,劲静脉无怒张,肝劲静脉回流征阴性,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿鸣音,心率78次/分,率齐,神经系统查体:神情,瞳孔等大...
护理查房护理查房
病员黄碧华,女、47岁、农民,因“发现阴道块物脱出4年,半年前行走、劳动,下蹲或排便时阴道块物脱出明显加重,小便不畅”于2015-08-22以子宫脱垂收入我科治疗。入院时查体:T36.5℃P78次/分R20次/分Bp134/86mmHg正常面容,自主体位,神志清楚,查体合作,精神食欲尚可,二便正常,无肝炎、结核病史,无食物、药物过敏史,食欲佳,睡眠佳,无明显体重变化,初中学历。口唇无发绀,劲静脉无怒张,肝劲静脉回流征阴性,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿鸣音,心率78次/分,率齐,神经系统查体:神情,瞳孔等大等圆,对光反射正常,外耳道无异常分泌物,无听力粗试障碍,嗅觉正常,肠鸣音正常,关节正常,双侧膝、跟腱发射正常。专科检查:外阴:发育正常,已萎缩:阴道:通畅,前壁呈半球形隆起,触之柔软,阴道粘膜变薄透亮,皱襞消失,充血明显;宫劲:肥大,充血糜烂,宫劲管内无出血。宫体:已萎缩,质中,边界清楚;宫劲脱出至阴道口外;附件:双附件未扪及异常;盆腔:未扪及异常;宫旁组织:未扪及异常。诊断:1.子宫脱垂:二度2.阴道前后壁膨出3.慢性宫颈炎诊疗计划:予二级护理,普食,完善相关检查,向上级医生汇报病情,征得患者及家属同意并签字,结合病人意愿,拟2015年8月25日10:00在腰硬联合麻醉下行阴式子宫全切除术+阴道前后壁修补术。手术人员:钟克励副主任医师、陈秦主治医师。目前普食,二便正常,手术顺利,已康复出院。子宫脱垂的定义子宫从正常位置沿阴道下降或脱出,当宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口以外,称子宫脱垂。子宫脱垂在我国农村是与产妇保健、产科质量关系密切的“两病”之一(“两病”指子宫脱垂和尿瘘)。但是目前,虽然在我国施行计划生育,每对夫妇只生育1个孩子,但随着人类寿命的延长,子宫脱垂疾病仍然在大城市中屡见不鲜。 病理病因 1.分娩损伤 是发生子宫脱垂的解剖学基础。 2.支持子宫组织疏松薄弱。 3.腹腔内压力增加 在上述病因基础上,患有长期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可引起。检查方法 实验室检查: 分泌物检查、激素水平检测。 其他辅助检查: 阴道镜检查、B型超声检查症状体征 1.腰骶部酸痛 尤以骶部为甚,劳动后更加明显,卧床休息后可缓解。此外,患者感下腹、阴道、会阴部下坠,也以劳累后加重。 2.阴道脱出肿物 患者自述有球形物自阴道内脱出,于行走、体力劳动时更加明显,卧床休息后自行还纳。脱垂严重者,终日掉在外面,不能自行还纳,由于行走活动,与衣裤摩擦而感不适,久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多,甚至出血,日久局部组织增厚角化。 3.泌尿道症状 多数子宫脱垂患者,当其大笑、剧烈咳嗽、体势用力时,腹腔压力突然增加,引起尿失禁而尿液外溢。子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出,但是否出现压力性尿失禁,取决于膀胱与尿道的解剖关系是否改变。少数子宫脱垂患者,排尿困难,导致尿潴留,需用手指将膨出的膀胱向前推举后,方能排尿。其原因为膀胱膨出严重,胀大的膀胱位置低于尿道。 4.月经改变、白带多 由于盆腔脏器脱垂,导致血循环障碍,局部淤血,影响正常月经,可使月经过多。此外,由于血循环障碍脱出脏器并发溃疡、感染,致使白带增多,并伴有血性分泌物。 5.一般也不影响受孕、妊娠和分娩,但子宫脱垂不能还纳者,临产后可出现子宫颈水肿而宫颈扩张困难致难产。 6.体征 子宫下移从子宫颈位于阴道内距处女膜<14cm到子宫体完全脱出于阴道口外。不能还纳的子宫脱垂常伴有直肠膀胱膨出,阴道黏膜增厚角化,宫颈肥大并延长,膀胱子宫窝距阴道前穹隆的距离>2cm,可长达4~5cm。重度子宫脱垂伴膀胱脱垂时,阴道膀胱横沟皱襞消失,膀胱下界可长于子宫颈外口,重度子宫脱垂有膀胱、输尿管下移,与尿道开口形成正“△”区检查时以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度,将子宫脱垂分为三度 Ⅰ度:子宫颈下垂距处女膜<4cm,但未脱出阴道口外。 轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘。 重型:宫颈已达处女膜缘,阴道口可见子宫颈。 Ⅱ度:子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。 轻型:宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内。 重型:部分宫体脱出阴道口。 Ⅲ度:子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。治疗子宫脱垂的病因基础是盆腔支持组织缺陷,因此治疗原则是加强盆底肌肉和筋膜张力,促进盆底功能恢复,积极治疗使腹压增高的咳嗽便秘等慢性疾病。 1.非手术治疗 (1)子宫托:一种古老的治疗方法,适用于不同程度的子宫脱垂。子宫托直径大于尿生殖裂孔横径,可以支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出。制作材料为硅橡胶、塑料等,其形状很多,常用的有环型和喇叭型(图4),或球形子宫托(图5)。 选择大小适中的子宫托,第一次使用子宫托应该在医师指导下进行安置。白天使用,晚间取出,洗净备用。久置不取可发生子宫托嵌顿,甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不宜使用,月经期和妊娠期停用,使用后每3个月复查。 (2)盆底肌肉(肛提肌)锻炼:适用于轻度子宫脱垂者。嘱患者行收缩肛门运动,用力使盆底肌肉收缩放松,每次10~15min,2~3次/d,此疗法可以配合服用中药补中益气汤同时进行。 (3)改善全身情况:治疗祛除咳嗽、便秘等慢性使腹压增高的疾病。已绝经者应该适量补充雌激素,避免过度疲劳休息后能改善减轻子宫脱垂程度。 2.手术治疗 适用于Ⅱ度以上脱垂者、合并直肠膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者。手术原则为恢复正常子宫解剖位置或切除子宫,修补阴道壁多余黏膜,缝合修补盆底肌肉。根据患者的不同年龄、生育要求及全身健康状况选择以下常用的手术方法。 (1)加强盆筋膜支持的手术:适用于Ⅰ度脱垂或Ⅱ度脱垂伴有阴道前后壁膨出的患者和宫颈延长者。常用的手术有:①阴道前后壁修补术。②阴道前后壁修补+宫颈部分切除及主韧带缩短术。③韧带悬吊手术。经腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩短术,适用先天性单纯轻度子宫脱垂患者。 (2)经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术:适用于Ⅱ、Ⅲ度脱垂无生育要求的患者。 (3)阴道封闭术:适用于子宫颈无恶变、年老不能耐受较大手术者。因术后部分阴道封闭失去性交功能。 饮食保健 1、多喝水,多吃水果、蔬莱患者应多摄取水分,多吃核果、种子、谷类等有益的食物。 2、多食有补气、补肾作用的食品,如鸡、山药、扁豆、莲子、芡实、泥鳅、淡菜、韭菜、大枣等。 3、平常的饮食多吃补血补肾的食物,以性平性温的为主,如牛、羊肉、猪肉等,各种肉类要打碎打烂吃,利于养份的吸收。多吃性平性温的蔬菜,荤素搭配比例最好是1:1。 4、子宫脱垂的饮食应多注意吃海藻累的食物,其中海藻类食物包括发菜、紫菜、海带、海白菜、裙带菜等,海藻含矿物质最多为钙、铁、钠、镁、磷、碘等。现代科学认为,常食海藻食品可有效地调节血液酸碱度,避免体内碱性元素因酸性中和而被过多消耗,所以子宫脱垂的饮食应多食用海藻累食物。 禁忌 1、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。 2、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。 3、忌食寒凉类的食物,不管是食物的温度还是性质。预后经积极治疗,无明显不良预后。护理诊断1,疼痛与手术伤口有关术后留置镇痛泵,以减轻病员大部分疼痛,可对病人进行有效的物理疗法也可减轻疼痛。对皮肤的冷、热刺激、制动或者锻炼等手段可增加特定部位的血液循环,减慢痛觉向大脑皮层传导的速度,并减轻运动中枢向疼痛区域内发射冲动,在一定程度上减轻病人的疼痛。帮助病人正确地使用有效的非药物止痛方法。如转移、分散注意力的方法,教会病人自己数数、唱歌,与家人及病友交谈、有规律地呼吸等。如效果不佳,可根据医嘱运用止痛剂。2,有感染的危险与手术,留置尿管有关做好会阴的消毒工作,伤口局部皮肤观察工作,遵医嘱留置导尿,行导尿术操作过程中,严格执行无菌操作技术。插管时动作轻柔,避免损伤尿路粘膜,留置尿管5-7天。合理运用抗生素,严密监测病员生命体征,血常规等。每日定时开放导尿管,不可长期处于开放状态,避免拔除尿管不能及时排尿。放尿液时不可将引流袋提高于床沿,以防逆行感染。3,自我形象紊乱与手术切除子宫有关帮助患者达和宣泄情绪,协助患者适应身体的改变。指导患者进行正面形象,同时提高社会支持程度。通过护理行为影响患者,使其建立对形体改变的正确认识和正确评价,适时调整心理状态,使其对今后的生活充满信心。4,知识缺乏与生活环境有关1、通过交谈确认病人及家属对疾病和未来生活方式的顾虑,评估学习的需要,给予解释或指导。2、教会病员选择舒适体位。3、讲解开始时,让病人及家属明确理解的目的。4、让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程。5、允许和鼓励病员及家属可自学有关知识。6、尽可能的给以清楚,充分的解释和说明。7、使用各种方法提供信息。4,自理能力缺陷与外伤有关1,鼓励协助病人摄入充足的营养,保证病人身体基本需要。2,鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。3,协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理,将日常用品放于病人伸手可及处。4,给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。6.焦虑担心术后康复和检查结果有关倾听病员顾虑,认真为病员讲解理解中的误区,病员家属多关心病员精神变化。
/
本文档为【护理查房护理查房】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索