刘晓蕊_难治性癫痫的定义及构成

难治性癫痫的定义及构成　　1.现代难治性癫痫的定义　　现代难治性癫痫是指用目前的抗癫痫药、在有效治疗期、合理用药不能终止其发作的或已被实践证实为难治性的癫痫及癫痫综合征。它有以下几点说明：①已被实践证实为难治性的癫痫及癫痫综合征，从确诊时起就能确定是难治性癫痫，而不是像传统那样，必须用不同药物反复治疗，观察多年仍无效才能确定。②用药不再限于一线抗癫痫药。只要现在有的药物，能控制的癫痫都不再归入难治性癫痫。③发作频率不再特别重要。目标是完全控制癫痫，即完全不再发作，哪怕有1次发作也可视为该种药物无效。④强调治疗有效期。指药物在最大耐受剂量且达到稳态药物浓度开始到拟定的观察时间结束这一段时间。一般观察时间为动物实验值的2～3倍。在治疗有效期内仍有发作，才能说明该药无效。⑤强调合理用药的明确含义。由于诊断错误、发作分类不确切、选药不当、用药剂量不足、病人依从性差(不按医师医嘱服药)等情况下的用药都是不合理用药。排除上述情况下的用药就是合理用药。　　2.常见难治性癫痫由三部分构成　　(1)难治性癫痫综合征。　　(2)症状性癫痫就是有明确病因的癫痫。如脑外伤、肿瘤、脑血管病、脑发育不良、神经-皮肤综合征等。这种病人往往解除病因才能有效控制癫痫。　　(3)由原发性癫痫演变而来的难治性癫痫。这类癫痫起初并不是难治性癫痫。因为医生(诊断错误、选药不当、用药剂量不足等)、病人(不重视、不遵医嘱服药等)、社会(歧视等)的原因造成病人开始没有得到很好的控制，反复发作，病人产生耐药性，最终成为难治性癫痫。