尿道损伤医学PPT课件

发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主最多见点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本膀胱损伤尿道损伤肾损伤肾被膜按暴力方式和损伤程度开放性损伤闭合性损伤最多见最常见（1）肾挫伤（最常见）肾包膜及肾盂黏膜均完整，主要损伤肾实质，常表现为镜下血尿（2）肾部分裂伤 部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较轻，伴有肾周血肿； 肾盂肾盏黏膜破裂，有明显肉眼血尿（3）肾全层裂伤肾包膜、肾实质、肾盂肾盏黏膜均破裂，可引起明显的肉眼血尿、肾周血肿以及血尿和尿外渗 （4）肾蒂损伤可分为肾蒂血管断裂和肾动脉内膜破裂血栓形成，形成血栓影响肾动脉供血，血尿可不明显，甚至无血尿最严重【护理评估】（一）肾损伤健康史了解受伤原因、时间、部位（最有价值）、经过、致伤物的性质；就诊前采取的急救措施、效果；以往健康史身体状况（1）血尿是肾损伤的主要症状（与损伤程度不一定成正比）（2）疼痛患侧腰、腹部疼痛；继发腹膜炎时全腹痛；血块堵塞输尿管时出现肾绞痛（3）腰、腹部包块（4）休克（5）发热创伤后炎症反应多为低热；血肿、尿液外渗继发感染时发热多较重3．心理－社会状况4.辅助检查（1）实验室检查1）尿常规检查血尿是诊断肾损伤的重要依据2）血常规检查（2）影像学检查1）B超2）X线平片检查3）CT4）排泄性尿路造影5）肾动脉造影肾损伤时禁忌做逆行肾盂造影5.治疗要点及反应轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏，血、尿外渗。 主要发生于膀胱充盈状态下受到外力撞击所致，极少由医源性因素引起 分闭合性损伤和开放性损伤 闭合性损伤多为骨盆骨折所致混合性 膀胱破裂：根据腹膜是否破裂 ①腹膜内型引起腹膜炎 ②腹膜外型引起盆腔感染 ③混合性膀胱破裂 腹膜内型膀胱破裂位于顶部和后壁，尿外渗入腹腔引起腹膜炎（图示） 腹膜外型： 尿液流至膀胱周围及耻骨后间隙（二）膀胱损伤1.健康史受伤当时膀胱是否充盈2.身体状况（1）血尿和排尿困难（2）腹部疼痛★腹膜外型膀胱破裂时，下腹部疼痛，耻骨上压痛和肌紧张★腹膜内型膀胱破裂---急性腹膜炎（3）休克（4）尿瘘开放与闭合性损伤（5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。（二）膀胱损伤3.心理－社会状况4.辅助检查（1）尿常规检查：可见大量红细胞。（2）导尿试验：膀胱破裂时导尿管可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿或无尿流出（3）膀胱注水试验：从导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻吸出。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。试插导尿管及导尿试验---最简便判断膀胱破裂（3）X线检查：1）腹部平片2）膀胱造影是确诊膀胱破裂的主要手段可显示膀胱周围造影剂外溢或造影剂进入腹腔，从而判断有无膀胱破裂，常用15%泛影葡胺。（腹膜内型膀胱破裂—空气造影）（二）膀胱损伤5.治疗要点及反应□膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；□膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防治休克尿道损伤多发生于男性。男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段；前尿道包括球部和阴茎体部；后尿道包括前列腺部和膜部损伤原因病因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤泌尿系统损伤后尿道：膜部损伤，致伤原因为骨盆骨折前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤根据尿道损伤的程度可分为：尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围，形成尿外渗。 尿道球部损伤：尿液及血液流倒会阴、阴囊、阴茎和下腹壁等部位，使该处肿胀和淤血 尿道膜部：尿液及血液流倒耻骨后间隙和膀胱周围，若伴有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺可向后上方漂浮移位尿道膜部损伤（三）尿道损伤1.健康史受伤时的姿势，是否有骨盆骨折等2.身体状况 （1）尿道出血前尿道损伤—尿道外口滴血或流血后尿道损伤—无尿道口流血或仅少量血液流出，排尿可出现血尿（2）疼痛尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛；后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛（3）排尿困难与尿潴留（4）局部血肿和瘀斑（5）尿外渗（6）休克（三）尿道损伤3.心理－社会状况4.辅助检查（1）实验室检查1）尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白细胞。2）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。（2）影像学检查1）B超2）X线平片检查3）尿道造影：可显示尿道有无破裂及破裂的部位和程度。 直肠指检尿道膜部完全断裂后，可触及前列腺尖端浮动；指套上染有血迹，提示可能合并直肠损伤（3）试插导尿管及导尿试验严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插入顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重损伤和导致感染。 导尿试验 导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱,片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。（三）尿道损伤5.治疗要点与反应全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（留置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。常规留置导尿管7~14天点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理措施健康指导护理评价护理诊断护理目标【护理诊断及合作性问】1．急性疼痛与肾损伤后包膜张力增加,血块通过输尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。2．排尿障碍与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。3．焦虑与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心预后等有关。4．潜在并发症休克、感染、尿道狭窄。【护理措施】1.一般护理能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床2～4周，待病情稳定、镜下血尿消失1周后方可离床活动。（一）非手术治疗及手术前病人的护理2.病情观察 密切观察病人的生命体征，每隔1～2小时测量血压、脉搏、呼吸各1次。 注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。 经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反应并做好术前准备：①生命体征仍未好转；②血尿加重；③腰、腹部包块逐渐增大。3.治疗配合（1）肾损伤： 绝对卧床休息，并建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效地采取防治休克的措施； 早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。 有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。 必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。（2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理,保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。（3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。（二）手术后病人的护理1．一般护理（1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息2～3日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息2～4周。（2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食2～3日，待肠蠕动恢复后开始进食。肾区手术后易出现腹胀，少吃产气食物；鼓励病人多饮水。2．病情观察注意观察生命体征是否平稳；有无主观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。（二）手术后病人的护理3．治疗配合（1）做好各引流管的护理（2）预防感染（3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。（4）膀胱及尿道损伤：①留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；②暂时性膀胱造瘘，一般留置1～2周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；冲洗滴速60滴/分③尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。（5）并发症的护理：①尿瘘时，应保持引流通常和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。②尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。（二）手术后病人的护理4．心理护理术后给予病人及亲属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等。（二）手术后病人的护理(三)健康指导1．向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。2．告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人,应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物。(三)健康指导3．鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。4．向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识。5．嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。 1、膀胱损伤患者非手术治疗时留置尿管的时间为（） A1~2天B2~3天C5~7天 D7~10天E10~14天 2、闭合性尿道裂伤患者尿管留置时间为（） A1~2天B3~4天C5~7天 D7~14天E2~3周 3、最常见的肾损伤的是 A肾部分裂伤B肾全层裂伤C肾实质受损D肾蒂损伤E肾挫伤 4、肾损伤最常见的症状是 A休克B血尿C疼痛D腰部肿块E发热 5、诊断肾损伤的重要依据是 A血尿B腹痛C发热D肾绞痛E腰部肿块 6、可采取非手术治疗的肾损伤是 A肾蒂损伤B肾挫伤C肾全层裂伤D严重肾裂伤E肾损伤合并腹内脏器损伤 7、肾损伤需要绝对卧床休息的时间是 A1~2周B2~4周C5~6周D休克纠正后E血尿消失后 8、膀胱损伤后腹膜完整，出现下腹部疼痛、压痛及肌紧张，属于 A腹膜内膀胱损伤B腹膜外膀胱损伤C膀胱挫伤D膀胱裂伤E膀胱断裂 9、诊断膀胱破裂最简单的方法是 A膀胱造影B导尿试验C膀胱测压D膀胱穿刺E排泄性尿路造影 10、患者，男，32岁，因腰部撞击伤后伴右腰部疼痛入院，查体：右腰部可扪及包块，肉眼血尿，神志淡漠，脉搏细速，血压80/60mmHg，应初步考虑为 A急性腹膜炎B尿道损伤C膀胱损伤D肾损伤E尿潴留 11、患者，男，40岁，车祸后入院。查体：下腹部疼痛，少量肉眼血尿，留置尿管顺利，注水试验提示进出水量差异很大，应考虑为 A肾损伤B膀胱损伤C输尿管损伤D前尿道损伤E后尿道损伤 12、患者，男，38岁，下腹部受倒强烈撞击后出现全腹压痛，腹肌紧张，腹部移动性浊音，导尿试验阳性。应考虑为 A肾损伤B膀胱损伤C输尿管损伤D前尿道损伤E后尿道损伤 13、尿道球部损伤多见于 A骑跨伤B枪弹、锐器伤C骨盆骨折D腰部撞击伤E尿道器械操作不当 14、尿道膜部损伤多见于 A骑跨伤B枪弹、锐器伤C骨盆骨折D腰部撞击伤E尿道器械操作不当 15、前尿道损伤时常出现 A无血尿B终末血尿C肉眼血尿D尿道外口滴血E盆腔腹膜外血肿 16、关于肾损伤的护理，错误的是 A严密监测生命体征及全身症状 B严密观察血尿的次数、量及浓度 C观察疼痛的部位及程度 D血尿消失后即可下床活动 E及时补充血容量 患者，男性38岁，下腹部受到剧烈撞击后出现全腹压痛，腹肌紧张，腹部移动性浊音阳性，导尿试验阳性。为进一步诊断治疗，遂入院。回答下面问题： 患者出现了什么问题？ 为进一步确诊，可采取何检查方法？ 提出患者目前存在哪些护理问题？（三个）**