颈椎和脊髓损伤

四川省人民医院骨科刘仲前颈椎和脊髓损伤颈椎解剖7个一、二、七系特殊颈椎三、四、五、六系普通颈椎普通颈椎 椎体呈椭圆形,椎孔呈三角形； 横突有横突孔，内有椎动脉，其末端分成前后结节，通过脊神经前支. 外缘有与上位椎体相连的钩突，形成钩椎关节.其增生可致椎间孔狭窄，或压迫脊神经，或压迫椎动脉，系颈椎病诱因之一.普通颈椎 上、下位颈椎相互嵌入.椎弓根与椎板连接处呈柱状关节面，上、下关节突的关节面与水平交角较胸椎小，约45，易受屈曲暴力造成脱位或半脱位. 椎体尚借椎间盘及各种韧带（前有前纵韧带，后附后纵韧带）相连.第一颈椎—寰椎 环形，无椎体及棘突，由前、后弓和一对侧块组成。 前弓前正中有前结节，后有一稍凹的关节面即齿状突凹。 侧块上面是卵圆形的凹陷，称上关节凹，下面为圆形的下关节面。 侧块后方的后弓上面有椎动脉沟。 后弓正面正中有后结节。第二颈椎—环椎 椎体小， 前有向上突起的齿状突， 齿突前有关节面与寰椎前弓的齿突凹相关节.第七颈椎—隆椎 棘突长而近水平， 末端不分叉而有小结节，项韧带附其上， 横突变异很多，通常无椎动脉通过.寰枕关节系枕骨髁与寰椎上关节凹形成,关节囊松弛,周围有寰枕前膜及寰枕后膜加强.寰枢关节由三个关节组成 寰椎外侧关节由左右寰椎下关节面和枢椎上关节面连接构成.关节囊后部及内侧部有韧带加强. 齿状突前关节由齿状突前关节面与寰椎前弓齿突凹相关节. 齿状突后关节由齿状突后关节面与寰椎横韧带相关节.颈椎和脊髓损伤的分类 依据外伤后的病理改变一.部分损伤:指脊髓的连续性未完全破坏根据脊柱稳定性是否受累分:1.稳定性:即脊柱稳定性完整者.包括:1).横突骨折,较罕见2).棘突骨折,3).椎体单纯压缩骨折,椎体前方未超过1/3者,而后方完整者颈椎和脊髓损伤的分类 2.不稳定型:指稳定性虽受累,但脊柱的连续性未完全中断者,包括: 1).椎体压缩骨折 2).椎体爆裂(粉碎)骨折 3).小关节突骨折 以上均伴有脊髓损伤颈椎和脊髓损伤的分类 二.完全损伤:指颈椎椎节之间的连序性完全中断者,可分为: 1.幸运骨折脱位,临床无脊髓受压.或仅请微的症状 2.脱位合并瘫痪 3.椎体压缩性骨折伴脊髓损伤 4.椎体爆裂性骨折脱位伴脊髓损伤颈椎和脊髓损伤的分类 依据解剖部位 一.上位颈椎:颈2以上的颈椎部分,含枕颈关节 1.枕颈脱位:较少见,多在现场死亡 2.寰椎骨折 3.寰枢脱位(含齿状突骨折) 4.HangmanFracture:枢椎椎弓根部骨折 5.其它:指枕颈不稳症颈椎和脊髓损伤的分类颈椎和脊髓损伤的分类 二.下位颈椎:第3~7颈椎,发生骨折脱位较多,易伴发脊髓损伤,包括: 1.颈椎椎体压缩性骨折 2.颈椎椎体爆裂性骨折 3.颈椎半脱位 4.颈椎单侧或双侧小关节脱位 5.颈椎后脱位 6.颈椎骨折脱位 以上损伤均可伴颈髓或脊神经根损伤颈椎和脊髓损伤的分类 另一种颈椎过伸性损伤,即挥鞭性损伤. 病理解剖:病损位于脊髓中央管,称之为脊髓中央管综合征. 临床特点: 1.颈部症状:颈后疼痛,也可有颈前部疼痛(前纵韧带受类),活动明显受限,尤其是仰伸. 2.脊髓症状:上肢瘫痪症状重于下肢,手部功能障碍重于肩肘部.(椎体束深部受累) 3.感觉功能:痛,温觉消失,深感觉正常,即感觉分离,可伴有大小便障碍.颈椎和脊髓损伤的分类 .颈部除骨与关节损伤外,尚包括颈部软组织损伤,急性颈椎间盘突出症,脊髓血管损伤,臂丛神径损伤及外伤性钩椎关节病等颈椎和脊髓损伤的治疗颈椎和脊髓损伤的治疗1.颈部制动与固定:颅骨骨牵引及Glisson‘s带牵引,后期常用头颈胸石膏固定.2.保持呼吸道通畅,酌情吸入氧气或气管切开.3.脊髓脱水疗法、激素、利尿剂、扩血管、高压氧等.4.预防并发症及肢体功能锻炼，尤其预防坠积性肺炎及褥疮，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复.颈椎和脊髓损伤的治疗手术治疗颈椎和脊髓损伤的治疗一.颈12前后路手术1.经口咽寰椎前弓及齿状突切除枕枢椎融合术或寰枢融合术.适应症:寰枢椎不稳和寰枢椎间脱位合并或不合并脊髓损害.2.寰枢椎后弓间植骨融合术适应症:齿状突骨折不愈合或其他原因引起的颈12间不稳.颈椎和脊髓损伤的治疗3.枕颈融合术,寰椎后弓切除减压术适应症:颈1~2不稳脱位,无法复位者.4.后路寰椎复位+钢丝内固定术适应症:单纯寰枢椎脱位.颈椎和脊髓损伤的治疗二.颈椎后路减压和扩大椎管术1.一侧椎板切除减压术2.部分椎板切除术3.侧椎板切除减压术4.扩大性椎板切除减压术适应症:颈椎骨折脱位伴脊髓受压需后路减压者,依据受压范围而定具体术式.颈椎和脊髓损伤的治疗三.颈椎前路减压术1.凿刮法扩大减压术2.环锯取骨减压术3.钻头减压术4.多椎节开槽式固定术适应症:椎管前方有骨性或软骨性致压物,致脊髓组织受压而出现症状者.颈椎和脊髓损伤的治疗四.颈椎前路内固定术1.齿状突骨折:螺丝釘内固定2.Hangman骨折:陈旧性:植骨融合术.新鲜骨折:前路行颈2-3椎体间内固定术.选用短I型钢板.3.下颈椎骨折脱位:复位,选用AO钢板.4.下颈椎植骨+内固定5.人工椎体植入适应症:颈椎骨折脱位,颈椎不稳者(含致压骨块摘除术后)颈椎和脊髓损伤的治疗五.颈椎前路植骨融合术适应症:1.颈椎不稳,2.陈旧性颈椎脱位(脊髓受压者应先减压),3.其他手术后应加植骨融合.颈椎和脊髓损伤的治疗保守治疗颈椎和脊髓损伤的合并症可达到目的50%以上1.褥疮2.排尿功能障碍3.泌尿系感染4.排便功能障碍5.下肢