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地方性氟骨症的临床诊断

2019-02-28 10页 ppt 290KB 43阅读

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地方性氟骨症的临床诊断1临床检查要点 1.1病史采集 (1)流行病学资料生活在高氟区的时间;接触高氟的形式;发病地点、时间及年龄;是否已采取防治措施等。 (2)临床症状常出现的症状有头痛、头昏、困倦无力、精神萎靡不振、记忆力减退、食欲不振、四肢关节疼痛、晨起加重、活动后缓解、四肢麻木、蚁走感、失眠等症状。问诊时一定不能诱导。1.2体格检查 (1)一般情况体温、脉搏、呼吸、血压、身高、发育情况、营养状态、甲状腺大小等。 (2)牙齿是否有龋齿、氟斑牙、脱落等。 (3)骨关节检查 (a)颈椎活动度,是否活动受限或强直。 (b)脊柱是否有变形、活动情况。可...
地方性氟骨症的临床诊断
1临床检查要点 1.1病史采集 (1)流行病学资料生活在高氟区的时间;接触高氟的形式;发病地点、时间及年龄;是否已采取防治措施等。 (2)临床症状常出现的症状有头痛、头昏、困倦无力、精神萎靡不振、记忆力减退、食欲不振、四肢关节疼痛、晨起加重、活动后缓解、四肢麻木、蚁走感、失眠等症状。问诊时一定不能诱导。1.2体格检查 (1)一般情况体温、脉搏、呼吸、血压、身高、发育情况、营养状态、甲状腺大小等。 (2)牙齿是否有龋齿、氟斑牙、脱落等。 (3)骨关节检查 (a)颈椎活动度,是否活动受限或强直。 (b)脊柱是否有变形、活动情况。可出现生理弯曲消失,挺直如棍,弯曲如弓。检查脊柱前屈与侧弯情况。 (c)骨盆及四肢是否有变形、关节活动度、屈伸度,检查双手搭肩、摸对侧耳、摸对侧肩甲骨等。四肢是否有肌肉萎缩。患者下蹲困难,肘关节多屈曲固定,伸屈受限,重者不能梳头、洗脸,甚至不能吃饭。骨盆变形,使髋臼内陷。 (d)胸部扁平或桶状胸、鸡胸,两侧不对称,肋骨活动范围缩小,可导致呼吸受限。 (4)神经系统检查 (a)神经根损害的现由于椎间孔狭窄压迫神经根,出现神经根受损的症状、上肢、躯干或下肢沿受损神经根走行方向的放射性疼痛,无力和轻度肌肉萎缩,有时伴有肌束震颤。两侧症状常不对称。有的出现束带感。 (b)运动和反射障碍脊髓受损部位以胸段多见,症状多以一侧下肢无力开始,逐渐发展至两下肢无力并伴有僵硬感。几年后发展为双下肢瘫痪。瘫痪肢体肌张力明显增强,可发生肌肉挛缩,每次发作持续数10秒及数分钟,挛缩时伴有难忍的疼痛。膝腱反射消失,巴彬斯基征阳性。 颈髓受损可见双上肢无力,双手小肌肉萎缩,双上肢腱反射亢进,霍夫曼(Hoffmann)征阳性,双下肢可出现痉挛性瘫痪。 (c)感觉障碍于双下肢无力之前或同时,出现双下肢麻木感,多从远端开始,随病情进展逐渐上升至受损节段平面。受损节段平面以下痛觉,温度觉减弱或消失,触觉障碍不明显,震动觉减弱或消失。 多数患者于感觉消失节段平面以上有神经根痛或束带感,该区可出现痛觉过敏。 患者可出现植物神经功能紊乱的临床表现,严重者有大、小便不同程度的障碍。2诊断依据 氟骨症的临床表现无特异性,需结合流行病学资料,骨关节X线改变及实验室检查综合判定。 2.1流行病学资料:生活在高氟区,有饮高氟水,包括高氟茶或食用被氟污染的食物和具有氟污染的环境。 2.2临床表现:有氟斑牙,也可无氟斑牙(恒牙萌出后迁入病区者),伴有骨关节疼痛,肢体或躯干(脊柱)活动受限,功能障碍或出现肢体变形者。 2.3实验室资料:尿氟含量相对升高,并有其它生化指标改变者。3诊断(GB16396-1996) 1度:X线有氟骨症征象,临床上却无关节活动障碍或变形的氟骨症患者。 2度:骨关节疼痛、僵硬、功能障碍、变形,但能参加家务劳动的氟骨症患者。 3度:符合下列一条者: 3a度:出现颈部屈曲强直,和/或佝腰驼背,和/或脊柱侧弯等严重变形,丧失劳动有力的氟症症患者; 3b度:地方性氟骨症继发非骨相损害者,如继发性甲状旁腺机能亢进,甲状腺功能低下,慢性肾功能不全等。 3c度:有神经或脊髓损害,但生活尚能自理的氟骨症患者。 3d度:瘫痪的氟骨症患者。 临床诊断书写:如地方性氟骨症2度;地方性氟骨症3b度。4鉴别诊断 4.1类风湿关节炎本病为非特异性炎症性的多发性关节炎,是全身结缔组织病的局部表现。特征是慢性病程,反复发作的关节痛和肿胀,逐渐形成关节畸形。多见于青年女性,主要病理改变在滑膜,然后波及关节软骨及骨组织。先累及手,腕部小关节。多为双侧对称。急性发作期受累关节出现明显的红、肿、热、痛,功能障碍。70%的病例类风湿因子阳性,X线平片改变与氟中毒截然不同。 4.2强直性脊柱炎是慢性多发性关节炎的一种类型。多见于青年男性,特征是病变从骶髂关节开始,逐渐向上蔓延至脊柱关节,造成脊柱骨性强直,很少波及四肢小关节。结缔组织血清阴性疾病。依据骨及小关节X线改变与氟骨症鉴别。 4.3骨关节病是一种慢性关节疾病,其病理改变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。病变多发生在过度承重和过多活动的关节处,如下肢关节及脊柱关节。主要症状为关节疼痛,当关节处于一定位置过久或清晨疼痛加重,稍活动后反而减轻,活动可出现磨擦声。 4.4风湿性关节炎是风湿热的表现之一,多发生于青少年,发病前1~4周常有急性扁桃腺炎或咽峡炎病史,急性起病,有发热,疲乏,多汗及厌食等。其特点是:疼痛多发性;对称性;游走性;多侵犯四肢大关节;不遗留关节畸形;易受季节、气候变化影响;抗“O”阳性;常同时伴有心脏损伤;X线照片关节无明显改变。 4.5骨与关节结核好发于儿童和青少年,易发生在负重大关节,如胸、腰椎、髋及膝关节等。其中腰椎结核最为多见。常见症状为食欲减退、乏力、午后低热、盗汗、体重减轻等全身症状。受损关节局部出现疼痛、肿胀,破溃后形成难以愈合的或时愈时溃的漏道,并发截瘫的病人须与氟骨症引起的截瘫相鉴别。X线平片可见关节间隙变窄,骨及关节面破坏,可出现寒性脓肿。 谢谢!
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