牙髓炎疾病梗概

牙髓炎疾病梗概刘延真2017.9.12牙髓生理特点1、周围有无让性牙本质包围2、富含纤维具有黏性3、无有效侧支循环导致的结果1、牙髓损伤难以恢复2、易产生强烈疼痛3、黏性基质使得炎症组织局限不易扩散，但局部易缺血坏死病因1、微生物因素的四条感染途径（1）暴露的牙本质小管＜1.1mm，有轻度炎症反应；＜0.5mm，有明显炎症反应；＜0.2mm牙髓中可找到细菌（2）暴露的牙髓龋病、楔状缺损、牙折、牙磨损、牙隐裂或治疗时穿髓，畸形中央尖折断（3）牙周袋途径逆行性牙髓炎（4）血源感染引菌作用：损伤+菌血症病因2、物理因素（1）急慢性咬合创伤：突然咬到硬物、夜磨牙、修复体过高（2）正畸加力过大（3）拔牙误伤邻牙（4）刮治深牙周袋损伤血管（5）牙外伤：根折时根髓可能是活髓，冠髓为死髓，牙脱位时全部坏死（6）温度：预备产热或未垫底导致温度刺激（7）电流：牙髓电活力测试病因（8）激光：用于牙本质过敏、口腔溃疡、慢性根尖周炎等病因3、化学因素充填材料的毒性和微渗漏,如复合树脂直接充填酸蚀时间过长病史采集什么时候开始痛？什么地方痛？能具体指出来哪颗牙吗？是怎么痛的？喝冷水痛？热水痛？咬东西痛？不碰也痛？晚上痛？一直痛还是一阵一阵痛？牙齿有没有受过外伤，有没有正畸治疗？注意问有没有吃过止痛药，什么时候吃的？检查一、温度测试＜10℃为冷刺激，＞60℃为热刺激选择对照牙：对侧正常牙＞对颌正常牙＞健康邻牙冷诊从后往前，从下往上热诊常用烤软而不冒烟的热牙胶棒贴于被测牙唇颊或舌腭的中1/3，停留时间不超过5秒温度测试常用于鉴别是哪颗牙，电活力测试常用于判定死髓活髓检查结果表示1、正常2、敏感（1）去除刺激即消失：可复性（2）去除后过一阵消失：不可复性3、迟钝：慢性牙髓炎，部分坏死，牙髓变性4、无反应：死髓检查方法2二、电活力测试顺序：清洁牙面→吹干隔湿→涂导电剂→测试对照牙→测试可疑牙→重复操作假阳性：接触金属修复体或牙龈未隔湿充分牙髓液化性坏死患者过度紧张假阴性：事先阵痛或麻醉电极未充分接触根尖未发育完全根管钙化新外伤牙临床诊断程序通过主诉判断是牙髓炎自发痛、夜间痛、冷热刺激痛、夜间痛确定患牙牙髓状态温度测试、电活力测试寻找可疑牙牙体病、牙周病、正畸史、外伤史临床表现分类叩诊探诊自发痛温度测试可复性（—）（+）无一过性急性不可复（—+）（++）剧烈持续慢性闭锁性（—+）迟钝常无迟钝慢性溃疡性（—+）（—）-（++）常无迟钝慢性增生性（—+）（—）常无迟钝鉴别牙髓息肉：慢性增生性牙髓炎，息肉来源髓室牙龈息肉：邻牙合龋洞，来源龈乳头牙周膜息肉：髓底穿通，来源根分叉通过X线，探针探查息肉来源，切除后出血点判断鉴别2深龋在冷诊时仅龋洞引起疼痛，可复性牙髓炎各个牙面都有一过性敏感可复性牙髓炎无自发痛，叩诊阴，冷刺激痛3-5s不可复性牙髓炎有自发痛，叩诊不适，冷刺激痛＞5s年轻恒牙牙髓炎年轻恒牙牙根发育过程中，因畸形、龋坏或外伤等因素导致牙髓根尖周病变，牙根将终止发育，引发一系列危害：1、根尖孔敞开，常规根管治疗不能封闭根尖，冠方细菌持续渗漏至根尖区，导致治疗失败；2、根管壁薄弱，易并发根折，导致患牙不能保留；3、牙根变短，冠根比例不协调，继发牙周创伤，导致牙齿松动脱落。其治疗关键是控制炎症、封闭根尖和促使牙根生长。治疗方法梗概牙髓血运重建术适应症：牙髓感染或坏死的根尖孔未闭合的年轻恒牙，可伴随或不伴随根尖周炎症和瘘管。牙髓血运重建的种子细胞来源为牙髓干细胞、根尖乳头干细胞、牙周膜干细胞和骨髓间充质干细胞。这些干细胞在信号分子、MTA等诱导下拥有不同的分化潜能，可以形成牙髓、牙本质和牙周韧带。髓腔内细菌可以形成微脓肿阻碍血管的形成，甚至导致牙根炎性吸收，很难有新组织的再生，且缺少有活力的牙髓干细胞，因此感染状况下的牙髓再生被认为是不可能的。操作步骤1、首次橡皮障局麻下暴露髓腔，建立通畅的根管通路，轻柔地去除坏死牙髓。使用大量的NaOCl溶液、氯已定溶液或EDTA液、无菌生理盐水（20ml以上）彻底冲洗根管后，在根管内将抗生素糊剂轻轻盖在残存牙髓上2周。2、2周后复诊时打开根管，若无脓性渗出或仅有少量出血时，取出糊剂，充分冲洗根管，再用无菌生理盐水漂洗，使用光滑髓针或扩大针轻柔刺穿牙髓及根尖周组织引起根管内出血，用蘸有无菌生理盐水的小棉球使出血止于釉质牙骨质界下2～3mm，并在根管内形成血凝块（可以放置明胶海绵）；将MTA覆盖其上以封闭根管口，髓腔内置饱和生理盐水棉球，暂封。3、1周后使用玻璃离子黏固剂垫底，光固化复合树脂严密封闭。操作步骤定期随访术后每3-6个月复查，随访18-24个月。临床检查患者疼痛情况、叩诊、松动度、粘膜肿胀及有无窦道、脓肿形成、牙髓温度测试。影像学评估：根据X线片评价根尖周组织愈合情况，根尖周病变是否缩小或者消失；观察牙根是否继续延长，根管腔是否缩窄，以及根尖孔闭合情况。a术前；b打开根管通路；c封三联抗生素糊剂后；dGIC暂封；e刺破根尖出血；fMTA放置后；gGIC暂封；h复合树脂充填后三联抗生素糊剂（TAP）：由甲硝唑、米诺环素（可能会导致牙体内染色）和环丙沙星等比例混合制成。建议以下方法解决牙齿染色问：1、用头孢克洛代替米诺环素；2、使用牙本质粘接剂及复合树脂隔绝米诺环素与牙齿冠部的接触；3、使用传递器械将TAP导入釉牙骨质界根方；4、进行内漂白。注意事项在操作中要尽可能少或者不探测根管，以保存牙髓干细胞和牙乳头中间充质干细胞的活力。不建议进行传统的机械预备，而是采用更加温和的根管冲洗以及根管内放置抗菌药物的方式进行根管消毒。如果在几次根管内冲洗和封药后，临床症状没有好转的迹象，瘘管始终存在，或出现肿胀和疼痛等情况时，应该考虑进行根尖诱导成形术。ThankYou!