急性梗阻性化脓性胆管炎ppt演示课件

急性梗阻性化脓性胆管炎. 定义 病因 病理改变 临床现 诊断 治疗一、定义 急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，一般有胆道梗阻的基础。 良性胆道疾病 最主要、最直接的死亡原因。二、病因 原发疾病多为胆管结石（76.6％－88.5％） 胆道蛔虫（22.6％－26.6％）及 胆道狭窄（8.7％－11％） 少数为胆管、壶腹肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。三、病理改变 基本病理变化：胆管梗阻和胆管内化脓性感染。胆管腔内充满脓性胆汁或脓液，粘膜充血水肿，上皮细胞变性、坏死脱落，管壁各层不同程度中性粒细胞浸润。三、病理改变 胆管梗阻及胆管化脓性感染 近段胆管扩张,管壁充血水肿,管腔内脓性胆汁胆管内压↑ 主要为革兰氏阴性菌感染，也可能革兰氏阳性菌及厌氧菌（一种40％，两种40％，三种以上20％） 术中细菌培养的重要性三、病理改变细菌、毒素血循环 脓性胆汁肝窦 及细菌胆管内压>30cmH2O胆管内压>20cmH2O Charcot三联征:起病急骤、发展迅速，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸（基本表现和早期症状） Reynolds五联征:病情加剧则出现感染性休克、神志改变四临床表现 肝区叩痛 肝肿大 肝内胆管梗阻并感染：腹痛轻，一般无黄疸，寒战高热为主要临床表现，可出现感染性休克。肝不对称肿大、肝区压痛和叩痛，胆囊无肿大。 肝外胆管梗阻并感染：具有典型的Charcot三联征或Reynolds五联征。右上腹或剑突下压痛、肌紧张，肝对称性肿大、肝区叩痛，可有胆囊肿大。ACST分级1级—单纯ACST,病变多局限于胆管内，以血毒症为主，血培养阳性较少，且为一过性。2级—ACST伴感染性休克，胆管炎加重，胆管周围化脓性肝炎发展，胆管、毛细胆管及肝窦屏障进一步受损，败血症及脓毒败血症发生率增多。3级—ACST伴胆源性肝脓肿，胆管外的感染物质大量释放，仅做胆管减压引流已不能制止病情发展。4级—ACST伴多器官功能衰竭，是严重感染的后期表现。致死的原因 休克不可逆转、全身感染、肾功能不全，多发性肝脓肿，多器官衰竭（肝-肾-肺-胃肠道-心血管-凝血-中枢），肝功能衰竭。 胆管结石（ERCP）诊断：病史＋Charcot三联征/Reynolds五联征＋体征＋辅助检查 鉴别诊断： （1）血源性肝脓肿 （2）胆源性重症胰腺炎 （3）胃十二指肠溃疡穿孔 （4）急性化脓性胆囊炎五诊断急性梗阻性化脓性胆管炎辅助检查 1.实验室检查：血白细胞和中性粒细胞，尿胆红素阳性，血胆红素（直接胆红素升高明显），ALP，肝功异常。 2.影像学检查： B超 CT MRCP ERCP 入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前有合并病三项因素对术后病死率有特殊意义。 如血小板计数降低提示预后严重。六胆管炎治疗原则 解除梗阻：通畅引流，及早有效地降低胆管内压力 控制感染：只有解除梗阻才有可能控制感染紧急手术，边抗休克边手术。 术前准备： 广谱足量抗生素 纠正水、电解质紊乱 恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供 降温，支持治疗 手术---解除梗阻、胆道减压、引流胆道 要求：简单有效，目的在于抢救病人生命 非手术置管减压引流：PTCD、ENAD的选择 内镜治疗已被是安全有效的。 疗效上和传统开放手术无明显差别。 在老年病人、难以耐受手术病人上有优越性，成为首选。外科手术时机 一般认为6小时内。 病情相对较轻或好转的可密切观察，必要时随时急诊手术。 过分延长非手术治疗时间反而加重肝实质损害，死亡率在25%以上，不能强求完全纠正休克，早期手术24小时内手术死亡率最低，72小时后被迫手术者，死亡率剧增。------黄家驷外科学老年人、手术难度大、存在未纠正的休克都不能成为拒绝手术的理由 Thankyou!