腹穿1

腹膜穿刺术评分科室_______　　　　　　姓名________　　　　　成绩________　 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 用物 10 腹腔穿刺包、无菌手套、无菌纱布 3 　 　 3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布 4 　 　 2%利多卡因、5ml注射器或10ml注射器 3 　 　 准备 10 向患者说明目的意义，签协议书 2 　 　 核对患者床号、姓名、性别、年龄、嘱患者排尿，以免刺伤膀胱 2 　 　 取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部垫好腹带。 2 　 　 穿刺点选择：1）脐和髂前上棘间连线外1／3和中1／3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1－1.5cm处。3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。 4 　 　 操作程序与步骤 60 术者戴帽子、洗手，戴口罩和无菌手套 5 　 　 按序准备用物 3 　 　 常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉，须深达腹膜 5 　 　 作诊断性抽液时，可用17－18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，示已进入腹腔。抽液后拔除穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。 15 　 　 腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有500－1000ml无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体作检验。拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定 15 　 腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自上向下斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内。放液不易过多，过快，一般每次不超过3000ml.放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带 10 　 　 术后严密观察并做好记录 5 　 　 整理用物，填写检验单并送检 2　 　 　 提问 20 　 　 　 　 　 　 　 　 总分 100 　 　 　 　问题：1、【适应征】①抽液作化验和病理检查，以协助诊断。②大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。③行人工气腹作为诊断和治疗手段。④腹腔内注射药物。⑤进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。2、【禁忌症】①严重肠胀气。②妊娠。③因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。④噪动、不能合作或肝性脑病先兆。3、如何区分腹腔出血与穿刺本身造成的出血？腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致，若不凝固，即为腹腔内出血。4、防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？①迷路穿刺；②蝶形胶布固定弥合针路；③术后按摩局部1-2分钟；④用火棉胶封闭