胃镜检查术

上消化道检查术的一些分享Madeby黄尔炯1提纲适应症和禁忌症术前准备正常的内镜表现常见疾病的内镜表现术后管理适应症有消化道症状，怀疑食管、胃及十二指肠炎症、溃疡及肿瘤的患者消化道出血、病因及部位不明其他影像学检查怀疑上消化道病变，无法明确病变性质上消化道肿瘤高危人群或有癌前疾病及癌前病变普查或复查判断药物对溃疡、Hp感染等的疗效绝对禁忌症严重心肺疾患，无法耐受内镜检查怀疑有休克、消化道穿孔等危重病人患有精神疾病，不能配合内镜检查者消化道急性炎症，尤其腐蚀性炎症患者明显的胸腹主动脉瘤及脑卒中患者相对禁忌证心肺功能不全消化道出血患者，血压波动较大或偏低严重高血压患者，血压偏高严重出血倾向，Hb<5g/dl或PT延长1.5s以上高度脊柱畸形或巨大消化道憩室术前准备空腹6小时以上，上午检查者前一日晚餐后禁食，免早餐咽部麻醉&去泡剂高血压药物照常服用抗凝药物及抗血小板药物服用病人的处理术前处理术后处理抗凝药（华法林）停药3-4d停药3-4d抗血小板药（阿司匹林）停药7-10d停药4-5d无痛胃镜我院无痛胃镜：芬太尼+咪唑安定年龄大于60岁以上一般不作无痛胃镜需要家人陪同会厌食管食管下段贲门胃体球部降部（可见乳头）胃角，胃窦胃底常见疾病的内镜表现胃食管反流病慢性胃炎消化性溃疡胃癌食管胃静脉曲张常见疾病的内镜表现胃食管反流病慢性胃炎消化性溃疡胃癌食管胃静脉曲张胃食管反流病典型症状为烧心、胸痛、反酸、反食分类反流性食管炎（RE）非糜烂性反流性食管炎（NERD）Barrett食管1cmLAGradeALAGradeBLAGradeCLAGradeD纵行粘膜破损小于5mm1cm纵行粘膜破损小于5mm,最少要有一条1cm纵行粘膜破损至少有两条，且纵行粘膜有融合，但未达75%1cm全周性粘膜融合，大于75%LundelletalGut45:172-180(1999)反流性食管炎LosAngeles分型Barrett食管胃食管接合部食管粘膜被胃黏膜取代食管腺癌危险性升高常见疾病的内镜表现胃食管反流病慢性胃炎消化性溃疡胃癌食管胃静脉曲张慢性胃炎消化系统最常见的一类疾病分类非萎缩性胃炎（慢性浅表性胃炎）充血性红斑粘膜水肿出血、糜烂萎缩性胃炎（慢性萎缩性胃炎）颜色改变血管显露皱襞减少化生慢性浅表性胃炎黏膜红斑慢性浅表性胃炎26慢性浅表性胃炎27慢性萎缩性胃炎CAG：轻度并黏膜糜烂慢性萎缩性胃炎CAG黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血常见疾病的内镜表现胃食管反流病慢性胃炎消化性溃疡胃癌食管胃静脉曲张消化性溃疡粘膜局限性的组织缺损，但破损未超过粘膜肌层的称糜烂消化性溃疡活动期A1期：溃疡苔厚而污秽，周围黏膜肿胀，无黏膜皱襞集中A2期：溃疡苔厚而清洁，溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕，周边黏膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃疡集中的黏膜皱襞。愈合期特征为溃疡苔变薄，溃疡缩小，四周有上皮再生形成的红晕，并有黏膜皱襞向溃疡集中。H1与H2的区别在于后者溃疡已接近完全愈合，但仍有少许薄白苔残留瘢痕期S1期：溃疡苔消失，中央充血，瘢痕呈红色，又称红色瘢痕期。S2期：红色完全消失，又称白色瘢痕期溃疡分期示意活动期溃疡愈合期溃疡疤痕期溃疡良性溃疡和恶性溃疡鉴别无论是位置还是大小、形态，良恶性无绝对界限多取、正确取活检提高阳性率常见疾病的内镜表现胃食管反流病慢性胃炎消化性溃疡胃癌食管胃静脉曲张胃癌早期胃癌进展期胃癌胃癌进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起胃癌进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润常见疾病的内镜表现胃食管反流病慢性胃炎消化性溃疡胃癌食管胃静脉曲张食管胃静脉曲张分级EV形态（F）EV红色症（RC）轻EV呈直线形或略有迂曲（F1）无中EV呈F1有EV呈蛇形迂曲隆起（F2）无重EV呈F2有EV呈串珠状、结节状或瘤状无或有术后管理术后2小时再进食告知病人可能出现并发症，一旦出现及时就诊无痛内镜要观察至清醒，家属陪护，不得驾车细菌菌落细菌菌落彼此靠的很近的时候能释放出有毒物质，并在它们之间形成一个有毒的“真空地带”