骨穿1

骨髓穿刺术评分科室_______　　　　　　姓名________　　　　　成绩________　 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 用物 10 骨穿包、无菌手套、载玻片 3 　 　 3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、无菌纱布、必要时备酒精灯及火柴 4 　 　 2%利多卡因、5ml注射器 3 　 　 准备 10 核对患者床号、姓名、性别、年龄、嘱患者排尿 2 　 　 向患者说明目的意义，签书 2 　 　 体位：仰卧位或侧卧位 2 　 　 穿刺点选择：①髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1-2cm②髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位③胸骨：位于胸骨柄或胸骨体（相当于第1-2肋间隙）④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处（用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标志） 4 　 　 操作程序与步骤 60 术者戴帽子、洗手，戴口罩和无菌手套 5 　 　 按序准备用物（穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处） 3 　 　 常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 10 　 　 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，示已进入骨髓腔 15 　 　 拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成涂片片送检 10 　 　 抽液毕，将针芯重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定 10 　 　 术后严密观察并做好 5 　 　 整理用物，填写检验单并送检 　 　 　 提问 20 　 　 　 　 　 　 　 　 总分 100 　 　 　 　问题1、骨穿适应证？①各种白血病诊断；②∑助于缺铁性贫血、溶血性贫血等血液病的诊断；③诊断部分恶性肿瘤，如骨髓瘤、淋巴瘤等；④寄生虫病检查，如找疟原虫；⑤骨髓液的细菌培养2、判断骨髓取材良好的指标是什么？①抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感；②抽出的骨髓液内含有脂肪小粒；③显微镜下可内骨髓特有的细胞。有巨核细胞、原始及幼稚粒、红细胞；④骨髓细胞分类计数中杆状细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状细胞与分叶核细胞之比。3、骨髓穿刺时抽不出骨髓液有哪些可能原因？①穿刺位置不佳，未达到骨髓腔；②针管被皮下组织或骨块阻塞；③某些疾病可能出现“干抽”，如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生(慢性粒细胞性白血病等)