妇科子宫肌瘤

子宫肌瘤*子宫肌瘤Myomaofuterus 概念：由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤 发病率： 育龄女性：1/5-1/3概述1、大体： 形态实质性球形结节,面光滑，质地中等偏硬 切面灰白或淡红色；呈旋涡状结构 假包膜pseudocapsule 瘤蒂pedicle病理2、镜检： 平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。玻璃样变hyalinedegeneration： 旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检平滑肌细胞消失囊性变Cysticdegeneration： 玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织肌瘤变性红色变Reddegeneration： 一般为妊娠期，肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内引起剧烈腹痛伴恶心呕吐发热白细胞计数升高。体积增大，压痛血管破裂，组织内弥散性出血，切片为暗红色，质 软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细 胞减少，细胞核溶解消失肉瘤变Sarcomatousdegeneration：0.4%-0.8%，多见于绝经后伴疼痛及出血的患者。 瘤体迅速增大，变软且脆，界限不清，镜检为恶性钙化degenerationwithcalcification:蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后的肌瘤脂肪变性后分解成甘油三酯，再与钙盐结合。肌瘤中可见钙化区 肌壁间肌瘤Intramuraluterinemyoma 浆膜下肌瘤Subserousuterinemyoma 粘膜下肌瘤Submucousuterinemyoma 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤Cervicalmyomaandbroadligamentmyoma分类 阴道流血VaginalBleeding：进行性月经增多，经期延长 腹部包块abdominalmass: 白带增多Leucorrheaincreasing：肌瘤宫腔面积增加内膜腺体增加症状　　　 腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤流产 压迫症状Pressure：尿频、排尿困难及便秘等 不孕Infertility：肌瘤压迫输卵管和宫腔变形 继发性贫血：多为轻—中度贫血少数为重度贫血 子宫增大：表面凹凸不平，有结节状、质硬 包块可随子宫一起活动 与肌瘤大小、部位、数目及有无变性有关体征 双合诊 Ｂ超检查双合诊检查B超：子宫肌瘤诊断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌症 子宫肉瘤鉴别诊断 子宫内膜癌 子宫颈癌 盆腔炎性包块 子宫畸形治疗应根据患者年龄、生育、症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑1.观察等待2.药物治疗3.手术治疗4.其他治疗 治疗药物治疗肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻近绝经年龄或全身情况不宜手术者，可给予药物对症治疗 促性腺激素释放激素类似物（GnRHα）应用指征：缩小肌瘤怀孕或绝经，术前用药纠正贫血或为微创手术创造条件 其他药物：米非司酮采用大剂量连续或长期非脉冲式给药可产生抑制FSH和LH分泌作用，降低雌二醇到绝经水平，以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩停药后又会逐渐增大到原来大小用药>6个月可产生绝经期综合征、骨质疏松亮丙瑞林每次3.75mg,或戈舍瑞林每次3.6mg，治疗3-6个月，每月皮下注射1次促性腺激素释放激素类似物（GnRHα）12.5mg/d口服，作为术前用药或提前绝经使用以防其拮抗糖皮质激素的副作用，不宜长期使用子宫内膜增生的风险其他药物：米非司酮肌瘤切除术子宫切除术手术治疗手术途径：可经腹、经阴道、宫腔镜及腹腔镜下手术术式有:适用于肌瘤大、个数多、症状明显，不要求保留生育功能者或怀疑有恶变者必要时可于术中行冰冻切片组织学检查依具体情况决定是否保留双侧附件术前应行宫颈细胞学检查排除宫颈恶性病变及子宫内膜癌②子宫切除术其他治疗子宫动脉栓塞术：风险包括卵巢功能减退及增加潜在妊娠并发症，有生育要求的不建议使用宫腔镜子宫内膜切除术：月经过多，没有生育要求但希望保留子宫或不能耐受子宫切除术的患者谢谢*