急性阑尾炎护理查房

【】 一、病史简介 二、概述 三、术前护理 四、术后护理 五、出院指导及健康教育 六、思考：LA的优势【病史简介】 患者，XXX，男，XX岁，因“转移性右下腹疼痛3天”于2-1912:44来我院门诊检查，B超结果示：急性阑尾炎伴周边积液形成，血常规示：WBC13.9×109/L，拟“急性化脓性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎”收住院。 入院后测T：39.4℃，P:78次/分，R:20次/分，Bp100/60mmHg；专科情况：右下腹部按压不适，右下腹麦氏点可触及明显压痛及反跳痛，肌紧张。 入院后积极完善急诊术前检查，拟急诊手术治疗。解剖概要 阑尾为一狭窄盲管结构，呈蚯蚓状，根部连接于盲肠、阑盲瓣 管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通 肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能 位置随盲肠位置而变异 尖端可伸向不同的方向概述 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。【病因】 阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因） 细菌感染 胃肠功能紊乱【急性阑尾炎转归】 1、炎症消退：单纯性→可消退不复发；化脓性→即使炎症消退但易复发 2、炎症局限：→阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。【临床表现】症状： 1、腹痛－为最早出现的症状①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧 2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。【临床表现】 3、全身感染征①畏寒、发热：一般>38℃②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎③高热、寒战；门静脉炎→黄疸【处理原则】 （一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术1、阑尾切除术（适于单纯性）2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）【护理诊断】 术前1.疼痛：与阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛有关2.焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关3.体温过高：与阑尾炎症化脓反应有关 P1疼痛与阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛I1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸。2、禁食水，以减轻腹胀腹痛3、观察疼痛的程度，性质，及时医生4、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素O：患者术前疼痛无明显好转 P2焦虑与环境陌生及担心疾病治疗有关I1、多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导2、介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的陌生感3、帮助同病室患者之间建立良好的关系4、与患者及家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，尤其是腹腔镜手术会给患者带来哪些好处，消除患者的紧张心理O:术前患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理 P3体温过高与阑尾炎症化脓有关I1、告知患者体温过高的必然性及处理措施，消除患者的紧张心理2、遵医嘱及时给予抗生素治疗3、及时有效的给予物理降温，如温水擦浴，酒精擦浴，冰袋降温等O:术前体温37.9℃较入院时稍降 入院后完善相关检查，完善术前准备后于2-1914:30在全麻下行“腹腔镜探查+阑尾切除术”，术后安返病房，带回腹腔引流管一根，测T：37.9℃，P:78次/分，R:20次/分，Bp101/70mmHg，医嘱给予氧气和心电监护使用，并给予止血、抗炎、补液、护胃等对症治疗；加强术后护理及宣教。 2.20伤口外敷料干燥，诉切口疼痛；鼓励并协助患者下床活动，完成力所能及的事情，如刷牙，洗脸等，。 2.21患者通气，2.22医嘱予流质饮食 2.22腹腔引流管无液体引流出，医嘱予拔除引流管 2.23患者未诉疼痛，饮食、排便、睡眠、活动均正常【术后护理措施】 术后 P1疼痛与手术及长期禁食引起的胃部不适有关 P2焦虑：与担心疾病预后有关 P3体温过高：与疾病炎症反应有关 P4知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关 P5舒适的改变与切口疼痛及引流管的放置有关 P6潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻，引流管滑脱，阑尾残株炎 P1疼痛与手术及长期禁食引起的胃部不适有关I1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸。2、观察疼痛的程度，性质，及时报告医生3、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素4、遵医嘱给与护胃治疗O：2.22未诉疼痛 P2焦虑：与担心疾病预后有关I1、积极主动关心病员，鼓励表达内心感受2、为病员提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心3、尽量满足病员的各种需要4、利用家属及社会各支持系统的力量O:患者焦虑情绪逐渐缓解 P3体温过高：与疾病炎症反应有关I1、及时报告医生病人的发热情况，根据医嘱对症处理2、降温措施：①通风透气。②物理降温，给予局部冰块冷敷，温水、酒精擦浴。③采取降温措施后每半小时复测一次体温，持续观察变化。O:至2.24患者体温恢复正常 P4知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关I1、与患者交流，满足患者需求2、根据患者掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识3、讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑O：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理 P5舒适的改变与切口疼痛及引流管的放置有关I1、提供适宜的环境2、做好切口及引流管的护理，妥善固定方便患者卧位及活动需求3、尽可能满足患者的合理需求O：患者的舒适需求基本得到满足 P6潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻，引流管滑脱，阑尾残株炎I1、加强病情的观察，包括神志，生命体征，腹部体征及引流液的量，颜色，性质2、术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。O至2.24观察患者均未出现这些并发症 【健康教育与出院指导】 （一）患者及时就诊。 （二）应摄入营养丰富齐全的食物，以利于切口愈合；饮食种类及量应循序渐进，避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食不洁食品。 （三）应尽量下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。 （四）病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。