护理计划单

v1.0可编辑可修改v1.0可编辑可修改v1.0可编辑可修改护理计划单姓名：王成纲科别：呼一床号：1住院号：255120 日期 护理诊断/问 预期结果 护理措施 措施依据 效果评价 签名 学生 带教老师 焦虑：与疾病反复发作有关。 患者2日内焦虑程度减轻。 1.1.为患者及家属耐心解释病情，告知家属要多鼓励患者使其树立对抗疾病的信心。2.安慰、体贴病人,给病人一个舒适安静、整洁的住院环境。3.针对患者负性情绪特征，使用支持、疏导、安慰、鼓励和放松练习等方法缓解其负性情绪反应。4.动员家属在生活上多给予患者关爱，让患者感受到自身的值，重新融入到家庭、融入到社会之中。5..观察病人的情绪反应，给予心理疏导与支持。 1.解释病情和及时回应病人的要求，可减轻患者的焦虑情绪。[1]2.为患者创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境，利于患者身心休息，使患者能在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗.[1]3.针对患者突出的心理问题并结合个人特点，鼓励其倾诉内心感受，并宣泄压抑在内心的痛苦，减轻心理压力。[1]4.重视语言交流，客观科学地给予解答，使患者对疾病及其相关知识有一个比较全面的了解，从而配合治疗。[1]5.及时解决心理问题。[2] 评估患者焦虑减轻，能配合医生积极治疗。 徐晓倩 陶颖护理计划单姓名：王成纲科别：呼一床号：1住院号：255120 日期 护理诊断/问题 预期结果 护理措施 措施依据 效果评价 签名 学生 带教老师 09.9.30 低效型呼吸形态：与左肺炎症，左侧胸腔积液有关。 患者出院前胸闷症状缓解。 1.指导患者进行缩唇呼吸：每天训练3-4次，每次重复8-10次。2.有计划地安排各种治疗和护理操作时间，尽量保证病人充足的休息时间。3.根据医嘱给化痰、解痉治疗，并观察用药后效果。4.给予充足的水分及热量，每日饮水1500ml以上。 1.有效的深呼吸运动能帮助患者控制呼吸，从而降低患者的呼吸功耗，逐步改善气促症状。[2]2.降低外来刺激。[2]3.氨茶碱是常用的支气管扩张药，对气道平滑肌有直接松弛作用，茶碱可能通过受体操纵的钙通道，影响细胞外Ca2+内流和细胞内质网贮存Ca2+释放，或影响磷脂酰肌醇代谢，从而产生气道平滑肌的松弛作用。[6]有利于维持呼吸道粘膜湿润，湿化痰液。[2] 患者胸闷症状缓解 徐晓倩 陶颖护理计划单姓名：王成纲科别：呼一床号：1住院号：255120 日期 护理诊断/问题 预期结果 护理措施 措施依据 效果评价 签名 学生 带教老师 营养失调：低于机体需要量：与机体代谢高，肺部感染有关。 出院前体重无明显变化或下降2-4Kg。 1.1.鼓励患者进高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多食新鲜的瓜果蔬菜。2.少食多餐，不宜过饱。避免进食辛辣刺激性食物，少食油炸及海鲜鱼虾，以免刺激呼吸道引起咳嗽，使气促加剧。3..与患者及家属共同制定饮食计划，包括进食种类、次数、营养搭配和平时嗜好的食物，注意饮食的烹调方法。4.进食后取坐位并指导患者作深呼吸及吞咽动作5.观察患者有无电解质紊乱，营养改变情况，定期化验。 1.让患者知道改善身体贫血的主要饮食成分靠摄取。[2]。2.以免加重心脏的负担，加重呼吸困难[3]3.作为饮食计划的依据[2]4.减少恶心、呕吐[2]5.及时补充营养[2] 患者出院前体重无下降 徐晓倩 陶颖护理计划单姓名：王成纲科别：呼一床号：1住院号：255120 日期 护理诊断/问题 预期结果 护理措施 措施依据 效果评价 签名 学生 带教老师 气体交换受损：个体能经受的肺泡和微血管系统之间的氧和二氧化碳交换减少的状态。 患者出院前呼吸平稳，频率、深浅度正常，胸闷、咳嗽症状好转。 1.给予患者持续低浓度鼻导管吸氧（氧流量1-2升/分）以改善通气。2.指导患者采取舒适的体位，取半卧位或座位。3.保持患者病室安静、舒适，室内空气流通，定时开窗通风，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。4.对COPD急性发作的常见致病菌有效，根据医嘱应用抗炎、平喘、激素、呼吸解痉剂等药物，并观察药物的疗效及可能的副作用。5.定时检监测呼吸音的变化，有无哮鸣音、罗音及动脉血气的变化。 1.防止二氧化碳潴留，改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和有心负荷。[3]2.舒适的体位，有利于肺的膨胀和有效的胸廓运动，有利于膈肌运动和咳嗽，咳痰。[3]3.安静适宜的通风环境，充分发挥呼吸道的自然防御功能，减少呼吸道的黏膜的刺激，可避免诱发因素的发生。[4]4.通过使用抗生素控制感染，使炎症尽快吸收，止咳平喘激素支气管解痉药物解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅，如出现持续气道阻塞，可使用糖皮质激素，缓解支气管痉挛，[5]5.通过不断地评估，了解病情变化，给予合理的治疗。[4] 患者呼吸平稳，频率、节律、深浅度恢复正常。 徐晓倩 陶颖护理计划单姓名：王成纲科别：呼一床号：1住院号：255120 日期 护理诊断/问题 预期结果 护理措施 措施依据 效果评价 签名 学生 带教老师 知识缺乏：缺乏或没有与特殊内容有关的认知方面的知识。 患者能了解保持口腔清洁的作用，并能积极配合。 1.向患者讲述相关的知识，语言通俗易懂，避免使用专业术语。2.结合患者的病情讲解，提高病人的兴趣。3.通过提问了解病人已掌握的以及未掌握的知识，有针对性地再次讲述。4.护理人员耐心讲解，使病人和家属愉快地接受，主动配合完成口腔清洁。 1.病人能了解疾病发生发展的相关知识，更能够理解。[2] 患者能口述口腔清洁的重要性。 徐晓倩 陶颖护理计划单姓名：王成纲科别：呼一床号：19住院号：255120 日期 护理诊断/问题 预期结果 护理措施 措施依据 效果评价 签名 学生 带教老师 口腔粘膜改变：与口腔不洁，口腔内有白斑生长有关。 患者口腔清洁，口腔白斑消失。 1.告知患者注意保持口腔清洁的重要性，取得患者的积级配合。2.选用软毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙，每餐前、后要用清水漱口。3.遵医嘱予5%的碳酸氢钠漱口，治疗口腔感染。4.必要时用棉签或棉球蘸生理盐水或苏打水在口腔内容易积存污物下擦拭。注意舌腭与舌苔的清洁。 1.食物残渣滞留而产生细菌，引起口臭，形成舌苔和牙垢能[1]2.告知患者口腔清洁的重要性，如长时间不注意口腔清洁，易引起口腔感染[1] 患者口腔内白斑减少。 徐晓倩 陶颖个案参考文献[1]：《中国全科医学》411-412慢性阻塞性肺疾病患者的社区干预作者：张玮[2]：《内科护理学》自学考试大纲呼吸系统疾病病人护理案例作者：王蓓玲主编：冯正仪[3]：《医药世界》2006第9期慢性阻塞性肺疾病的相关护理问题及对策作者：王秀琴刘俊丽等[4]：《内科护理学》2008年4月第四版主编：尤黎明吴瑛[5]：《临床肺科杂志》2005年第10卷第05期痰菌培养阴性的COPD急性发作几种抗感染治疗比较作者：祝立新[6]：《临床医药》氨茶碱药理作用与作用机制8