妇科-景岳新方八阵浅解与应用

妇科-景岳新方八阵浅解与应用妇科-景岳新方八阵浅解与应用·景岳全书论妇科·崩淋经漏不止《阴阳别论》曰∶阴虚阳搏谓之崩。《百病始生篇》曰∶阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。若阴虚血热妄行者，宜保阴煎（生地、熟地、芍药（各二钱）山药、川续断、黄芩、黄柏（各一钱半）生甘草（一钱））加减一阴煎（生地、芍药、麦冬（各二钱）熟地（三、五钱）炙甘草（五、七分）知母、地骨皮（各一钱））；若火盛迫血妄行而无虚证者，宜徙薪饮，黄芩散加续断、丹参；若血有滞，逆而妄行者，四物汤、丹参散；若肝经怒火动血者，加味四物汤（四物汤加山栀、柴胡、丹皮）；若肝经怒火动血，逆气未散者，保阴煎或化肝煎（青皮、陈皮（各二钱）芍药（二钱）丹皮、栀子（炒）、泽泻（各钱半，如血见下部者，以甘草代之）土贝母（二、三钱））加减主之；若营气不足，血不能调而妄行者，五福饮（当归（二、三钱，肝）人参（随宜，心）炙甘草（一钱，脾）白术（炒，一钱半，肺）熟地（随宜，肾））、四物汤、四君子汤、八珍汤，择宜用之；若脾肾阴气不固者，固阴煎（人参、炙甘草、熟地、山药、五味、山茱萸、远志、菟丝子）五阴煎（人参、茯苓、白术、炙甘草、熟地、山药、五味、扁豆、芍药）秘元煎（人参、茯苓、白术、炙甘草、远志、山药、五味、枣仁、芡实、金樱子）；若脾肾虚寒，兼呕兼溏泄而畏寒者，理阴煎（熟地（三、五、七钱或一、二两）当归（二、三钱或五、七钱）炙甘草（一、二钱）干姜（炒黄色，一、二、三钱）或加肉桂（一、二钱））、五君子煎（四君加干姜）、理中汤。若肝胆气虚，不能藏血者，必多惊恐畏怯，宜五福饮、七福饮、八珍汤；兼阳虚者，仍加姜、桂；若脾气虚陷，不能收摄而脱血者，寿脾煎（枣仁、远志、当归、白术、人参、山药、炙甘草、干姜、莲肉）、归脾汤、四君子加芎、归，再甚者，举元煎（人参、黄芪、炙甘草、升麻、白术）；若阳气大虚脱陷者，四维散（人参（一两）制附子（二钱）干姜（炒黄，二钱）炙甘草（一、二钱）乌梅肉（五分或一钱，随宜或不用此，即四味回阳饮也））若去血过多，血脱气竭者，当速用独参汤提握其气，以防脱绝，或用当归补血汤；若血热兼滑者，宜保阴煎、槐榆散（槐花、地榆（等分，炒焦）用酒煎饮之）、生地黄汤（生地黄（五钱）地榆（七钱半）炙甘草（二钱半））；若崩淋既久，血滑不禁，宜涩宜固者，龙骨散（龙骨、当归、香附、棕毛灰）如圣散（棕榈子、乌梅肉、干姜（俱烧存性，为末，各等分））、七灰散（莲蓬壳罂粟壳腌蟹壳益母草旱莲草棕毛叶藕节（各等分，俱烧存性为末）空心醋点汤调下三钱）之类，同人参兼用之。凡血淋治法，大约如前。但其秽臭脉滑者多火，宜从清凉；若腥臭清寒脉细者多寒，必须温补。其或久病则精去无穷，尾闾易竭，非大加培补不可，惟固阴煎，及十全大补汤之类为宜。崩淋之病，未有不由忧思郁怒，先损脾胃，次及冲任而然者。崩淋既久，真阴日亏，多致寒热咳嗽，脉见弦数或豁大等证。此乃元气亏损、阴虚假热之脉，尤当用参、地、归、术甘温之属，以峻培本源，庶可望生。·更年期妇人于四旬外，经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至者。当此之际，最宜防察。若素多忧郁不调之患，而见此过期阻隔，便有崩决之兆。若隔之浅者，其崩尚轻；隔之久者，其崩必甚。此因隔而崩者也。当预服四物、八珍之类以调之，否则恐其郁久而决，则为患滋大也。若其既崩之后，则当辩其有火无火。有火者，因火逼血，宜保阴煎主之。无火者，因隔而决，或其有滞，当去其故而养其新，宜调经饮（当归、牛膝、山楂、香附、青皮、茯苓）先以理之，然后各因其宜，可养则养，用小营煎（当归、熟地、山药、炙甘草、枸杞、芍药）；可固则固，用固阴煎之类主之。王叔和曰∶五崩何等？曰∶白崩者，形如涕；赤崩者，形如绛津；黄崩者，形如烂瓜；青崩者，形如蓝色；黑崩者，形如血也。立斋曰∶前证治法固脾胃亏损不能摄血归源者，用六君加芎、归、柴胡。若因肝经之火而血下行，用奇效四物汤（当归、熟地、白芍、川芎、阿胶、艾叶、黄芩），或四物加柴、栀、苓、术。若肝经风热而血妄行，用加味逍遥散，或小柴胡加栀、芍、丹皮。若怒动肝火而血沸腾，亦用前药。若脾经郁结而血不归经，用归脾加柴、栀、丹皮。若悲伤胞络而血下崩，用四君加柴、栀、升麻。附按∶大尹王天成之内久患崩，自服四物凉血之剂，或作或彻。因怒发热，其血不止，服前药不应，乃主降火，更加胁腹大痛，手足俱冷。余曰∶此脾胃虚寒所致。先用附子理中汤，热退痛止；又用《济生》归脾汤、补中益气汤，崩血顿愈。若泥痛无补法，则误矣。一方∶治风热血崩，用荆芥穗灯火烧焦为末，每服一二钱，童便调服。一方∶治血崩，用陈槐花一两，百草霜半两，为末，每服一二钱，烧红秤锤淬酒服。·经期腹痛经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质，兼而辩之，当以意察，言不能悉也。凡妇人经期有气逆作痛，全滞而不虚者，须顺其气，宜调经饮主之，甚者如排气饮（木香、香附、藿香、陈皮、乌药、枳壳、浓朴、泽泻）之类亦可用。若血瘀不行，全滞无虚者，但破其血，宜通瘀煎（归尾、山楂、香附、红花、乌药、青皮、木香、泽泻）主之。若气血俱滞者，宜失笑散（五灵脂、蒲黄）主之。若寒滞于经，或因外寒所逆，或素日不慎寒凉，以致凝结不行，则留聚为痛而无虚者，须去其寒，宜调经饮加姜、桂、吴茱萸之类主之，或和胃饮（陈皮、浓朴、干姜、炙甘草）亦可酌用。若血热血燥，以致滞涩不行而作痛者，宜加味四物汤（加山栀、柴胡、丹皮），或用保阴煎去续断加减主之。以上五证，但察其有滞无虚，方是真实；若或兼虚，弗得任行克伐。凡妇人经行作痛，挟虚者多，全实者少，即如以可按拒按及经前经后辩虚实。然有气血本虚，而血未得行者，亦每拒按，故于经前亦常有此证，此以气虚血滞，无力流通而然。但察其形证脉息，凡涉虚弱不足，而经滞作痛者，惟用决津煎（熟地、当归、泽泻、牛膝、肉桂、乌药）、五物煎（四物加肉桂）加减主之，其效如神，或用四神散（当归、川芎、芍药、炮姜）之类亦可。若痛在经后者，多由血虚，当用大小营煎，随宜加减治之，或四物、八珍俱可用，然必察其寒热虚实以为佐使，自无不效。其有余滞未行者，惟决津煎为妙。凡妇人但遇经期则必作痛，或食则呕吐，肢体困倦，或兼寒热者，是必素禀气血不足，止宜八珍汤、大营煎之类。若虚而寒甚者，宜理阴煎，渐加培补，久必自愈。有因带浊多而虚痛者，亦宜大、小营煎，随其寒热，加佐使主之。立斋曰∶前证若风寒伤脾者，六君加炮姜；思虑伤血者，四物加参术；思虑伤气者，归脾加柴栀；郁怒伤血者，归脾、逍遥兼服。·杀血心痛陈临川《良方》云∶妇人血崩而心痛甚，名曰杀血心痛，由心脾血虚也。若小产去血过多，而心痛甚者亦然，用乌贼鱼骨炒为末，醋汤调下；立斋曰∶前证若阴血耗散，用乌贼丸收敛之；若瘀血不散，用失笑散行散之；若心血虚弱，用芎归汤补养之；若郁结伤血，用归脾汤调补之。附按∶一妇人血崩兼心痛三年矣，诸药不应，每痛甚，虚证悉具，面色痿黄。余曰∶心主血，盖由去血过多，心无所养，以致作痛，宜用十全大补汤，参术倍之。三十余剂稍愈，百余剂全愈。愚谓杀血心痛，既由血去过多而心痛甚，明属心无所养，但当专用甘温以养营气，如十全大补汤、大营煎、小营煎、五福饮之类为宜。若失笑散者，惟气滞血逆而用以行之、散之则可，必不可以治血虚也。再如乌贼丸，乃《内经·腹中论》用治血枯者，亦恐于血虚心痛未必即效，用者审之。·恶阻凡恶阻多由胃虚气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上壅，气不下行，故为呕逆等证；及三月余而呕吐渐止者，何也？盖胎元渐大，则脏气仅供胎气，故无暇上逆矣。若中脘多痰者，用二陈汤加枳壳，或用半夏茯苓汤。若饮食停滞作胀者，宜小和中饮加减主之。若气逆作胀者，宜半夏茯苓汤加枳壳、苏梗、香附。若脾胃气虚者，宜五味异功散、六君子汤、人参橘皮汤之类主之。若胃虚兼寒多呕者，宜六味异功煎、温胃饮之类主之。若肝肾阳虚作呕者，宜理阴煎主之。立斋曰∶半夏乃健脾气、化痰滞之主药也。脾胃虚弱而呕吐，或痰涎壅滞，饮食少思，胎不安，必用茯苓半夏汤，倍加白术，以半夏、白术、茯苓、陈皮、砂仁善能安胎气、健脾胃，予常用，验矣。小和中饮：山楂、炒扁豆（二钱）茯苓、陈皮、浓朴（一钱五分）甘草（五分）人参橘皮汤：人参、陈皮、麦门冬、白术（各一钱）浓朴、白茯苓（各五分）炙甘草（三分）温胃饮：人参、白术、陈皮、甘草、扁豆、当归、干姜理阴煎：熟地（三、五、七钱或一、二两）当归（二、三钱或五、七钱）炙甘草（一、二钱）干姜（炒黄色，一、二、三钱）或加肉桂（一、二钱）·胎漏妊娠血热而漏者，保阴煎（二地、芍药、黄芩、山药、川续断、黄柏、生甘草）、清化饮（生地、芍药、黄芩、麦冬、丹皮、茯苓、石斛）择而用之。怒动肝火漏血者，保阴煎，甚者化肝煎（丹皮、青皮、陈皮、芍药、栀子、泽泻、土贝母）主之。脾虚不能摄血者，寿脾煎（人参、白术、炙甘草、当归、山药、枣仁、远志、干姜、莲肉）、四君子之类主之。脾虚血热气滞者，四圣散（条芩、白术、砂仁、阿胶）主之。脾肾兼虚者，五阴煎（熟地、山药、扁豆、芍药、五味子、莲肉、人参、茯苓、白术、炙甘草）主之。三焦气血俱虚者，五福饮（当归、人参、炙甘草、白术、熟地）、七福饮（枣仁、远志）劳倦伤而动血者，寿脾煎、归脾汤主之。偶因伤触动血者，五福饮、安胎散（熟地、当归、甘草、白芍、川芎、黄芪、阿胶、地榆、艾叶）主之。冲任气虚，不能约制，血滑易动者，固阴煎、秘元煎（方见第1页）主之。立斋曰∶前证若因气热，用防风HYPERLINK"http://www.zysj.co%6D%2E%63%6E%2Fzhongyaocai/yaocai_h/huangqin.html"\o"中药材：黄芩"\t"_blank"黄芩丸。若因血热，用加味逍遥散。若因血虚，用二黄散（生熟地）。若因血去太多，用八珍汤，未应，补中益气汤。若因肝火，用柴胡清肝散（柴胡、黄芩、甘草、人参、川芎、山栀、连翘、桔梗）。若因脾火，用加味归脾汤（加柴胡、山栀）。若因事下血作痛，用八珍汤，加阿胶、熟艾。若因脾胃虚弱，用补中益气汤加五味子。若因脾胃虚陷，用前汤，倍用升麻、柴胡。若晡热内热，宜用逍遥散。安胎寄生汤：桑寄生、白术、茯苓、甘草·妊娠卒然下血若火盛迫血妄行者，当察其火之微甚。火之微者，凉胎饮（生地、芍药、黄芩、当归、甘草、枳壳、石斛、茯苓）；稍甚者，徙薪饮；再甚者，保阴煎、子芩散。若肝经有风热而血下者，宜防风HYPERLINK"http://www.z%79%73%6A%2E%63om.cn/zhongyaocai/yaocai_h/huangqin.html"\o"中药材：黄芩"\t"_blank"黄芩丸。若怒气伤肝，气逆血动而暴至者，宜保阴煎。若气有未顺而胀满者，四七汤、二陈汤，或加芎、归之类。若兼肝火者，宜化肝煎。若触损胎气，胞宫受伤而血下者，宜安胎散（熟地、艾叶、白芍、川芎、黄芪、阿当归、甘草、地榆）胶艾汤。去血多者，倍加人参。若从高坠下，伤动胎气而下血者，宜益母地黄汤（生地、益母草、当归、黄芪）、安胎散。若因惊气虚而陷者，仍加人参。若脾胃素弱，或偶因伤脾下血者，宜寿脾煎、归脾汤。或中气下陷者，补中益气汤。若血虚微热，漏血尿血者，续断汤。以上诸动血证，若去血未多，血无所积，胎未至伤而不止者，宜凉则凉，宜补则补，惟以安之固之为主治。若血已离位，蓄积胞宫，为胀为痛，而余血未出者，欲与留之，有不可得，欲去其血而不伤营气，则惟四物汤大加当归为最宜也。若察其胎气已动，势有难留，则五物煎（加肉桂）、决津煎（当归、泽泻、牛膝、肉桂、熟地、乌药）皆切要之药。一方∶治顿仆胎动，用川芎末二钱，酒下二三服，胎生即安，胎死即下。又方∶治同前，用砂仁和皮炒为末，每服二钱，米饮下，腹热即安。·数堕胎凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然。胎怀十月，经养各有所主，所以屡见小产堕胎者，多在三个月及五月七月之间，而下次之堕必如期复然。正以先次伤此一经，而再值此经，则遇阙不能过矣。况妇人肾以系胞，而腰为肾之府，故胎妊之妇最虑腰痛，痛甚则坠，不可不防。盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，所以多致小产。故善保胎者，必当专顾血虚，宜以胎元饮：（人参、白术、炙甘草、熟地、芍药、当归、杜仲、陈皮）为主而加减用之，其次则芍药芎归汤，再次则泰山盘石散，或《千金》保孕丸，皆有夺造化之功，所当酌用者也。又凡胎热者血易动，血动者胎不安，故堕于内热而虚者亦常有之。若脾气虚而血热者，宜四圣散；肝肾虚而血热者，宜凉胎饮；肝脾虚而血热者，宜固胎煎。又立斋法∶治血虚血热，数堕胎者，于调补之外，时值初夏，教以浓煎白术汤下黄芩末二钱，与数十帖，得保而生，亦可法也。此外，凡有他证而胎不安者，当于安胎条中酌而治之·妊娠药禁斑蝥水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，棱莪代赭芫花麝，大戟蛇蜕黄雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，半夏南星与通草，瞿麦HYPERLINK"http://www.zysj%2E%63%6F%6D%2E%63%6E%2Fzhongyaocai/yaocai_g/ganjiang.html"\o"中药材：干姜"\t"_blank"干姜HYPERLINK"http://www.zysj.com%2E%63%6E%2Fzhongyaocai/yaocai_t/taoren.html"\o"中药材：桃仁"\t"_blank"桃仁通，硇砂干漆蟹甲爪，地胆茅根莫用好。·妇科方剂温经汤：治寒气客于血室，以至血气凝滞，脐腹作痛，其脉沉紧。人参、牛膝、甘草（各一钱）当归、川芎、芍药、牡丹皮、蓬术、桂心（各五分）交加散：治经脉不调，腹中撮痛，或结聚瘕，产后中风。生地（一斤，取汁）生姜（十二两，取汁）上以地黄汁炒姜，姜汁炒地黄，干为末。每服三钱，温酒调服。加芍药、玄胡、当归、蒲黄、桂心各一两，没药、红花各五钱，尤效当归没药丸：治血瘀作痛，及血风筋挛骨痹，手足麻木疼痛。当归、五灵脂（各一两）没药（五钱）上为末，醋糊丸，桐子大。每服三十丸，姜汤下。增损四物汤：治脾虚不摄，血去不止。人参、当归、芍药、川芎、干姜（各一两）甘草（四钱）上每服四钱，水煎服。牛膝散：治月水不利，脐腹作痛，或小腹引腰，气攻胸膈。当归、牛膝、赤芍药、桂心、桃仁、玄胡索、牡丹皮（各一两）木香（三钱）上为末。每服一钱，温酒调下。或每服五、七钱，水煎服。姜黄散：治瘀血凝滞，肚腹刺痛，或腹胀发热等证。姜黄、当归（各二钱）蓬术、红花、桂心、川芎、玄胡索、丹皮（各五分）上水、酒各半煎服。琥珀散：治心膈迷闷，肚腹撮痛，月信不通等疾。乌药（二两）当归、蓬术（各一两）上为末。每服二钱，温酒调服。玄胡当归散：亦名延胡索散。治血积小腹疼痛，或因气逆月经不行，肚腹作痛。当归、赤芍药、刘寄奴、没药、枳壳、玄胡索；上为末。每服一钱，热酒调下防风HYPERLINK"http://www.zysj.com.%63%6E%2Fzhongyaocai/yaocai_h/huangqin.html"\o"中药材：黄芩"\t"_blank"黄芩丸：治肝经风热，以致血崩便血尿血等证。条芩（炒黑）防风（等分）上为末，酒糊丸，桐子大。每服三、五十丸，食远，或食前，米饮，或温酒送下。柏叶散：治元气虚弱，崩中漏血，年久不愈，亦治白带。柏叶、当归、生地、续断、川芎、炙龟甲、禹余粮（各一两半）阿胶（五钱）炙鳖甲（两半）赤石脂、牡蛎、地榆、艾叶、鹿茸（炙，各五钱）上为末。每服二钱，粥饮调下。龙脑鸡苏丸：治上焦之火，除烦解劳，安吐血衄血，清五脏虚烦，神志不定，上而酒毒膈热消渴，下而血滞五淋血崩等疾。麦冬（四两）甘草（一两半）龙脑薄荷叶（一斤）阿胶、人参（各二两）黄芪（炙，一两）生地（六两，另为末）木通、银柴胡（各二两，此二味用沸汤浸一日夜，绞取汁）上用好白蜜二斤，先煎一两沸，却入地黄末，不住手搅，徐加木通、柴胡汁，慢火熬成膏，然后加前诸药末和丸，如豌豆大。每服二十丸，随证用引送下。如室女虚劳，寒热潮作，用人参HYPERLINK"http://www.zysj.com.cn%2Fzhongyaocai/yaocai_c/chaihu.html"\o"中药材：柴胡"\t"_blank"柴胡汤下。一方如前，有黄连一两。醋附丸、棕灰散、一味防风散·女科医案-摘自景岳新方八阵浅解与应用·月经先期P210【3】P210【3】郑某，24岁，1987年8月4日诊。月经先期10天而至，量少色深红，偶伴血块，兼有腹部胀痛，目赤口干，心烦不寐，纳呆饱胀，舌红少苔，脉细弦而数，法宜养阴清热调经。方用保阴煎化裁：生地12山药12赤芍6川断10黄芩10当归12丹皮10元胡索10山楂10茺蔚子6甘草36剂后，经期恢复正常。【评析】月经先期，且目赤口干、心烦不寐，为血热。故用生地、赤芍、丹皮凉血。腹部胀痛用元胡索理气止痛，纳呆饱胀用山楂消食，黄芩清热，因月经量少伴血块用当归补血活血，山药补脾阴，茺蔚子用于肝热而致的目赤肿痛、目昏、眩晕、头痛、心烦等症。·月经先期P221【2】P221【2】患者，36岁，已婚，教师。近四个月来，月经提前10天左右来潮，时甚一月两潮，色紫红而稠，量多。经前胸闷烦躁，两乳胀痛。经后心悸目眩，口干多梦，气短倦怠，腰膝酸楚。舌淡苔薄黄，脉弦细。证属肝郁血热，冲任失守。治宜疏肝清热，平补气血以养冲任。方拟化肝煎加减：青皮10陈皮10白芍18栀子9柴胡9当归12太子参15生地12女贞子15旱莲草303剂水煎服，调治两月，经侯正常，诸证悉除。【评析】化肝煎：青皮、陈皮、芍药各6g，丹皮、栀子、泽泻各4.5g土贝母6-9g。此为肝气疏泄太过且血热。方歌：化肝煎丹青陈芍，栀子泽泻土贝母。·月经先期P370【1】P370【1】陈某，33岁。过去月经或有先期，此次间隔13日又来潮，月经量多如注已10天。经色鲜红，无血块。少腰隐痛，腰酸，面色少华。舌苔薄黄腻尖红，脉小弦滑。证属肝胃积热所致，治宜清热凉血，佐以育阴。方用清化饮加减：白芍10丹皮炭10炒黄芩10大生地15黄柏10茜草炭10炒地榆10侧柏叶10炒藕节5川楝子10制香附10制龟板105剂后经量转少，后即干净，原方加减善后。【评析】治以凉血止血，补阴泻肝火。清化饮：芍药、麦冬（各二钱）丹皮、茯苓、黄芩、生地（各二、三钱）石斛（一钱）·经期不定P222【3】P222【3】患者，43岁，已婚，工人。半年来月经或先或后，将潮之时，小腹胀痛，胸闷不舒，经色暗红，有块，量中等。平素白带较多，色黄质稠，时时阴痒，大便稍干，小便色黄。舌边尖赤苔薄黄脉弦略数。证属肝气郁结，经期乖常，法当疏肝解郁，清热除湿。方拟化肝煎加减：丹皮10青皮10陈皮10栀子9泽泻10柴胡9当归10郁金10坤草30薏米20苍白术各10炒荆芥穗10车前子10甘草63剂水煎服，药后无不适，再进3剂，月事来潮，诸证较前明显缓解。嘱其每逢经前10天来诊调治。经3个周期调治，月经如期而至。【评析】坤草即益母草。经期不定为肝经疏泄乖张。带多黄稠时痒为脾虚湿热下注。·经期洗衣眩晕P33【5】P33【5】某女，40岁。于秋末经期入河洗衣后恶寒发热，血气寒凝而经停。治疗未效而眩晕目暝，脉细沉涩。认为：正虚血瘀，风木上扰，治本虚则补其母、滋水涵木以祛瘀熄风，予左归饮加五味子、车前，两剂而愈。【评析】伤寒论144条：“妇人中风七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如虐状，发作有时，小柴胡汤主之。”？？此为寒凝经停，而瘀血之热热入血室以致恶寒发热，眩晕目暝。？？用补阴的药直达病所，再以车前泻热。？·逆经P210【4】P210【4】陈某，20岁，1981年3月21日诊。每值月经届期即见口鼻衄血，咽干口燥，掌烙心烦，潮热咳嗽，经血涩少，腹部隐痛喜按，大便干结，舌红无苔，脉弦数。证属肺肾阴亏，虚火上炎，迫血上溢。法宜滋肾养肺，清热凉血。方选保阴煎加减：熟地12生地12白芍12黄芩10黄柏8牛膝8甘草3白茅根10地骨皮10麦冬10旱莲草10当归10玄参84剂后，诸证若失，随访1年，未再复发。【评析】病机为血热。故生地、黄柏、地骨皮、旱莲草、玄参凉血滋阴。麦冬润肺滋阴。牛膝引血下行，白茅根治衄血。·血厥P362【2】P362【2】潘某，女，12岁，学生。1982年10月来诊。月经初潮，每经至则突然昏倒，不省人事，四肢清冷，唇青面紫，舌质紫黯，脉沉弦涩。此属素蕴瘀血，肝气上逆之证。治宜活血化瘀，理气降逆。投通瘀煎加减：当归15山楂25桃仁15红花15乌药15木香10香附15牛膝20川芎15水煎服，日2次，另用三七粉兑药冲服。连服4剂，诸证消失，病愈。【评析】通瘀煎：归尾9-15g山楂、香附、红花各6g乌药3-6g青皮4.5g木香2.1泽泻4.5g.·痛经P222【4】P222【4】患者，20岁，学生。近两年来，每逢经至第二天小腹作痛，腰肢酸楚，痛甚可冷汗出，量一般，有血块，血块排出即痛减，现经潮将至。平素多烦易怒，睡眠欠佳，舌红脉弦细。证属肝郁气滞，血瘀阻经。治宜疏肝理气，活血化瘀。方拟化肝煎加减：青皮10陈皮10白芍10土贝母12坤草30桃仁10红花15丹参15郁金12柴胡9甘草63剂，水煎服。药后月经来潮，小腹微痛，再进3剂。药后经尽。嘱下次来潮前一周再来调治。经两个周期调治，痛经之疾告愈。【评析】土贝母散结止痛。病机为瘀血气滞。·月经过多P79【6】P79【6】胡某，32岁，干部，1989年11月6日初诊。患者月经量过多3年余，色红大血块，每次用纸约3卷。1984年放环避孕后，一直头昏乏力，小腹下坠发凉腰痛，舌质淡苔薄白脉沉细。面色萎黄无华。诊断：月经过多。证属：冲任亏损，气血虚陷。治以益气养血，固补冲任，以举元煎加味：黄芪30党参30白术10升麻6甘草6五味子10乌梅9杜仲10川断10服药后月经较前减少，精神好转，治疗2个月月经正常。【评析】小腹下坠、经量过多、面色萎黄无华为气虚不摄血，故以举元煎升提气机。小腹发凉腰痛为肾阳虚，故以杜仲川断补肝肾。·功能性子宫出血P44【7】P44【7】王某，31岁。上避孕环后，阴道出血已月余，色淡红，无血块，头晕耳鸣，腰痛，掌心发热。舌红少苔，脉细数。此乃肾阴不足，冲任虚损。治宜滋阴补肾，固冲止崩，用左归丸加减，水煎服，服6剂崩漏止：生熟地各30山药15山萸肉9枸杞子9旱莲草15菟丝子9阿胶9贯众炭9龟胶9乌贼骨12【评析】上避孕环后阴道出血不止，说明冲脉不足，血热火旺。治以补阴凉血止血。生地、旱莲草凉血补阴。熟地、枸杞滋阴补血。阿胶、龟胶滋阴补血兼止血。菟丝子补肾益精。贯众炭止血。乌贼骨又名海螵蛸，咸涩微温，入肝肾血分，止血、止带、固精、制酸。·青春期功能性子宫出血P45【3】P45【3】张某，13岁。近3月来月经愆期淋漓，时有时止。这次月经来潮，势如泉涌，当天下午不能坐立，伴有头晕心慌，血色鲜红，夹有血块，腹微痛，汗出不止，心烦口干，面色苍白。舌淡苔薄，脉细数无力。证属肝血不足，肾封失职。予左归丸加减，1剂崩血减半，3剂经血止：生熟地10山茱萸15枸杞12阿胶12炙龟板15鹿角霜20川断10黄芪15益母草15海螵蛸15女贞子10旱莲草12茜草炭10【评析】冲主血海，任主胞宫。月经来潮势如涌泉为冲任失司，应补冲任，凉血止血。阿胶、龟板、鹿角霜补冲任。川断、枸杞、生熟地补肝肾阴，二至丸凉血补阴。海螵蛸、茜草炭止血。因经血夹杂血块，益母草辛苦微寒，行瘀血生新血。因气不能坐立，黄芪补气升提。·功能性子宫出血P78【1】P78【1】石远芬用举元煎合二至丸治功能性子宫出血加减方：黄芪20白术15升麻10党参18女贞子15旱莲草30化裁法：量多色淡质稀、头晕气短懒言，党参、黄芪加量，加人参；血量多色鲜红，加生地、丹皮、地榆炭、贯众炭、黄芩炭；血色暗红夹血块、小腹胀痛，加益母草、三七粉、枳壳、茜草；腰酸，加川断、寄生、菟丝子、枸杞子；畏寒肢冷，加艾叶炭、川断、乌贼骨、炮姜炭；五心烦热两颧发红，去党参，加太子参、地骨皮、生地、阿胶。日1剂，水煎，分3次服。若出血如崩，则日2剂，频服，待出血稍缓，改为日1剂。共治疗此病41例。结果：痊愈30例，显效6例，好转3例，无效2例。【评析】此处出血病机为：气虚不摄血，血热。治以补气升提气机，凉血补阴。·功能性子宫出血P248【20】P248【20】齐利辉用知柏地黄汤加减治疗本病1例。患者病已年余，头晕神疲，腰酸肢软，口干不欲饮。服药5剂后血止；继用5剂，诸证皆除。继以归脾丸善后，随访3年无复发。·恶露不尽P210【2】P210【2】范某，27岁。产甫3朝，绝育2天，徒然暴崩，经刮宫，留瘀已清，但瘀露不断。见面色苍白，两颧微红，夜热盗汗，脉细数，舌淡红而干。证属气阴两虚。治宜虚者补之，热者清之，用保阴煎加减：生地12白芍12山药12川断12炒条芩10炒川柏10炙甘草6党参12黄芪12旱莲草30煅牡蛎30龙骨15服12剂，诸证皆安。【评析】暴崩致气阴两虚，两颧微红、夜热盗汗皆为阴虚火旺。故用保阴煎合保元煎，加旱莲草凉血补阴，龙骨牡蛎益阴潜阳止崩漏盗汗。·崩漏P210【5】P210【5】杨某，14岁。1989年12月18日初诊。当年4月月经初潮，5、6二月期、量、色、质正常。自7月份来潮，至今未净，时多时少，曾多方治疗无效。血红蛋白仅5g%，只能靠输血维持生命。诊见体质瘦弱，面色苍白，神疲寡言，舌红嫩无苔，脉细数无力。仍下血不止。证属气阴两虚、血热妄行。首拟养阴清热、凉血止血法。方用保阴煎化裁：熟地20生地20白芍30山药50川断20黄芩15黄柏15甘草20阿胶20（烊化）桑寄生20三七粉3g（冲服）服3剂血止，体力增强，精神转佳。上方去三七粉，加人参20g，麦冬20g，五味子10g。续服18剂，诸证痊愈出院。【评析】此案崩漏病机为：血热阴虚气虚。保阴煎补阴清热。阿胶补血止血，三七甘微苦温，止血、散瘀消肿定痛。血止后用麦味补阴敛阴，人参补气。·带下P30【8】P30【8】患者每于劳累则带下淋漓不绝，量多质稀，无臭味，神疲乏力，耳鸣腰痛。用大补元煎加减治疗，服药5剂后，白带大减，食量倍增；继用12剂而愈。【评析】劳则伤脾，脾虚不运化则湿气下留为白带，？？白带长流则阴虚？？当大升脾气并补阴。·黄带P211【6】P211【6】张女，35岁，1994年4月6日初诊。自诉近4月来白带量多质稠，色黄气秽，甚有顺流而下之感。月经常提前4-5日，色红而稠，量偏多。并觉手脚心热，时耳鸣，腰部酸痛，阴道干涩微痒，舌红，苔薄黄腻，脉弦细数。证属肝肾阴亏，湿热下注，带脉不固，拟滋养肝肾，清热除湿法治之，方用保阴煎合易黄汤化裁：熟地20生地20赤芍15白芍15山药25川断25黄芩12黄柏12生甘草6银杏10前仁30地肤子15蛇床子153剂后白带量减，黄色转淡，腰酸减轻，精神趋振。效不更方，继用6剂，自诉白带正常，身体已适。嘱再服知柏地黄丸合健脾膏片1月以巩固疗效。三月后随访，未复发。【评析】前仁为车前子。易黄汤：山药、芡实（各一两）黄柏（二钱）车前子（一钱）、白果（十枚）。蛇床子辛苦温，燥湿杀虫止痒。·风冷白带P307【8】P307【8】王某，女，48岁，农民。1981年3月3日就诊。患者近一年多来带下量多，质清晰，无臭味，其色如绿豆汁。伴形寒肢冷，少腹疼痛，小便清长，舌淡苔白脉沉迟。此乃肝肾虚寒，带脉失约，湿浊下注，致成风冷白带。治宜温经散寒，温阳止带。方用暖肝煎化裁：枸杞12当归10肉桂15台乌12沉香3茯苓20小茴香15炮姜15白芷15川芎10白术20乌贼骨30甘草6水煎服，守服10剂病愈。【评析】病机：下焦寒，脾虚湿气下注。治以暖下焦，补脾。乌贼骨即海螵蛸，味咸涩性微温，入肝肾血分，止血止带固精制酸。·阴道干涩P29【6】P29【6】谢某，女，32岁。1986年12月22日初诊。近半月来，自觉阴道干燥涩滞不适，骑自行车时阴道、阴唇生痛，房事困难灼痛。西医妇科检查无异常。刻诊：除上述症状外，伴性欲淡漠，畏寒肢冷，腿软乏力，经量少，色略淡，常迁延十数日始净，经后下腹部有空虚感，小便正常，大便干结，舌质淡苔薄白脉细。辩证：肝肾阴血亏虚，阴损及阳，阴器失养。治以益阴养血，滋肾育肝为主，兼顾温阳益气。药用：大补元煎（九地、山药、枸杞、人参、杜仲、当归、山萸肉、炙甘草）加减生地20熟地20山药10太子参15杜仲10当归10山萸肉10炙甘草6黄芪20肉桂10女贞子10旱莲草10茯苓1012剂后，阴道干涩大减，仍觉性欲冷淡。原方加肉苁蓉、淫羊藿各10g,减肉桂、茯苓、太子参。续服6剂，诸证悉初，性欲恢复正常。继于两仪膏、当归养血糖浆以善后。随访四个月，未见复发。【评析】：阴道干涩、月经量少、大便干结、经后下腹部有空虚感为阴虚。月经常迁延十数日之久，为气虚不摄血。故用生熟地补肾阴，山药补脾阴，二至丸补阴凉血，当归补血汤补气生血，山萸肉酸敛阴。杜仲、肉桂补肾阳，此为景岳“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”。·继发性闭经P33【3】P33【3】用左归饮（熟地、山药、枸杞、山萸肉、炙甘草、茯苓）加减熟地30山药15枸杞15炙甘草6茯苓10枣皮10治疗54例继发性闭经，经治7-90日均获愈。气血虚弱型+党参30当归15气滞血瘀型+香附、泽兰、红花各10枳壳12寒湿凝滞型+桂枝8干姜、香附、艾叶各10【评析】闭经无论为寒凝营血或热耗营血，皆需要入阴分以滋经水之源，故君药熟地补肾阴，山药补脾阴，枸杞补肝阴，山萸肉敛阴，甘草酸甘化阴，大队补阴药直定病所-阴分。再用茯苓通降阳明，然后随体质或热或寒或瘀治之。·闭经P45【4】P45【4】张某，33岁，工人，因月经闭止3月余，于1991年4月30日初诊。患者18岁月经初潮，自初潮起月经均后期，周期为40-60天，量少，经中西医药治疗无效。但以往肌注黄体酮后月经尚能来潮。末次月经于1991年元月2日。刻诊：月经闭止3月余，时觉腰酸，阴道干涩，无白带，性欲淡薄，无腹痛等不适，饮食正常，大便时干，小便自调，舌质胖稍黯苔白脉沉弱，脸面满布乌斑。妇科检查：阴道分泌物极少，宫颈光滑，宫体平位，常大，质中，两侧附件未发现异常。尿妊娠试验阴性，每日予黄体酮20mg肌注，连用3日，10天后复诊，月经仍未来潮，除腰酸偶有小腹隐痛外，余无不适，复查尿妊娠试验仍为阴性。又予复方黄体酮20mg肌注，日1次，连用3日，10天后又复诊，月经仍未来潮，尿妊娠试验仍为阴性，妇检子宫未见增大，改用中药治疗，用左归丸化裁：熟地12山药15山萸肉10枸杞15当归12肉苁蓉12牛膝15菟丝子20鸡血藤20艾叶10淫羊藿6日1剂，水煎加酒少许温服。18剂后月经来潮，但量仍少，2天干净，以后用中药人工周期治疗，随访2个月，月经按期来潮。【评析】“二七天癸至”其人18岁初潮，且周期40-60天，此应为先天肝肾阴虚。近3月经未汛应为月经源头不足，阴道干涩为阴虚，性欲淡薄为肾阳虚。故治以补肾阴肾阳为主。·闭经P222【5】P222【5】患者，40岁，工人。患高血压病三年余，近一年来月经渐少致闭经八个月。身体日益衰弱，倦怠乏力，精神忧郁，胸胁不适，夜不成寐，纳少，头胀痛，血压170/110mmHg，舌质紫暗，脉弦数。证属肝郁气结，肝阳上亢。治宜疏肝解郁，平肝潜阳。方拟化肝煎加减：丹皮10青皮10陈皮10白芍10栀子10土贝母12天麻20生石决30双钩20牛膝12龙齿30柴胡9山萸肉15女贞子12枣仁30泽兰15卷柏15坤草30甘草103剂，水煎服。药后血压降至150/90mmHg，余证也缓。原方加桃仁、红花各10g，再服7剂。服至第5剂时，觉小腹隐隐作痛，见有少量暗红色月经来潮，二天即净，血压140/80mmHg，舌质转活。再以前方加丹参20g，鸡血藤30g，寄生30g调治一月后，血压正常，经闭之疾终获痊愈。【评析】此药甚多，不知所云。应该可以减。·闭经P74【2】P74【2】某女，21岁。病者16岁月经初潮，开始尚30日一至，后渐至3-4月1次。19岁开始月经，已2年未潮。时感头晕乏力，饮食、二便正常，舌淡红苔薄白脉沉细。肛诊：子宫后位，约为正常1/2大小，阴道脱落细胞涂片，激情素水平轻度影响。证属肾气虚衰，冲任失养，血海空虚。治宜补肾养血，温养冲任。处方：大营煎加川芎、香附、红花、党参、黄芪、卷柏、仙灵脾、生枣仁、鹿角胶。共服30剂，月经来潮，经后仍按上方，连服2个周期，月经按期而至。病告痊愈。【评析】结合上个医案，证属月经来源不足，肾阴阳两虚，用大营煎加味。·闭经P131【2】P131【2】王某，35岁。1987年7月12日初诊。患胃炎5年余，闭经1年余，末次月经1986年2月25日，既往月经正常。近1月来胃痛加重，胸腹及两胁胀痛，食纳大减，时而呕恶，以太息为快，舌质暗，脉沉细带滞。证属肝郁气滞，寒湿交阻，以致经闭不行。治拟疏肝和胃，温经散寒行瘀，用解肝煎加减：陈皮9青皮9茯苓10半夏9砂仁5苏梗10白芍15当归15川芎6香附10红花10桃仁10甘草63剂。药后纳增，仍感少腹时痛，月经未行，守上方加泽兰叶30g，续服5剂后，经水行，色暗红夹块，量不多。从此每月经行，诸证亦除。【评析】解肝煎：陈皮、半夏、厚朴、茯苓各4.5g苏叶、芍药各3g砂仁2.1g胸腹两胁胀痛胃痛，为典型的肝气克胃。另加桃仁、红花、当归、川芎活血行血。·不孕-女P73【1】P73【1】某妇，26岁。结婚3年，于2年前孕3个月时自然流产，此后即未再孕。病者素感小腹发凉，双下肢有冷感，腰膝酸软，畏寒怕冷，食欲尚可，二便正常，月经规律，但量少色淡，无腹痛，舌淡红苔薄白脉沉细。妇科常规检查未见异常。证属肾虚精亏，冲任失养，寒凝胞宫而致不孕，治宜补肾暖宫、温养冲任。方用大营煎加仙灵脾、首乌、鸡血藤、川断、川椒，水煎服。前后随证增损，共服21剂。患者症状消失，月经逾期未至，基础体温呈双相。停经50天时，查尿妊娠试验为阳性，诊为早孕。后顺产一女。【评析】大营煎：枸杞、当归、熟地、炙甘草、杜仲、川牛膝、肉苁蓉、肉桂。·不孕症P372【1】P372【1】胡氏用毓麟珠治疗不孕24例。药物组成：鹿角胶（烊化）10炒白术10菟丝子12杜仲12仙灵脾12炒白芍12当归12熟地15川芎15生甘草6日1剂，水煎200毫升分服。加减：偏肾阳虚，加狗脊、锁阳、蛇床子、右归丸；偏肾阴虚，加枸杞子、天冬、黄精、左归饮；偏痰湿，重用苍附导痰汤加减，或本方去熟地、白芍、杜仲，加石菖蒲、姜半夏、炒苍术、指迷茯苓丸；兼肝郁，加广郁金、柴胡、绿萼梅，逍遥丸，四制香附丸；偏血瘀；加桃仁、赤芍、地龙；黄体功能不足，加党参、黄芪、山药；伴附件炎，加蒲公英、赤芍、炒山栀；输卵管不通，加皂角刺、山棱、炮山甲；基础体温单相先调月经周期，行经第11天起重用益肾阳、补督脉之品，并在排卵期加巴戟天、仙茅、紫石英、石楠叶，十全大补丸。均30日为1疗程。经2-14个疗程均受孕。·肾虚型不孕症P372【2】P372【2】陈洁用毓麟珠加减治疗肾虚型不孕症88例。本方含：人参云茯苓土炒白术川芎炒白芍当归熟地菟丝子紫河车丹参制香附腰痛、小腹冷、脉沉迟，加巴戟天、补骨脂、仙茅、淫羊藿日1剂水煎服。服药最佳时间是每月经后第3日起，连服20剂，等下次月经后再服。治疗2-6个月，怀孕83例，无效5例。·流产P78【2】P78【2】张咏林等用举元煎加味治疗流产44例。结果治愈42例，好转2例。方药：黄芪10-15g党参10-15g白术6-10g升麻3-6g黄芩10阿胶10杜仲12-15炙甘草6气血双虚，加当归、白芍、桑寄生；脾肾亏损，加菟丝子、川断、砂仁、山药；血热，去白术、黄芪、升麻，加桑叶、菊花、白茅根、川断、山药、旱莲草；外伤血出多者，加地榆炭、仙鹤草、艾叶炭；腹痛甚者，加菟丝子、川断、桑寄生。【评析】流产其中一种病机为：元气不足以任胎。·习惯性流产P209【1】P209【1】康某，31岁。在妊娠2-4月自然堕胎4次。今停经84天，阴道流血6天，血色紫黑，腰酸痛，口干渴，手足心热，小便频数。舌红少苔脉细数。尿妊娠阳性。证属阴虚血热，损伤胎元。治以滋阴清热，养血安肾固胎。用保阴煎加减：生地20熟地20白芍20山药20黄芩15续断20杜仲15桑寄生15知母15麦冬15旱莲草15阿胶（烊化）15桑螵蛸15水煎服，日3服。服31剂后，症状消失。为巩固疗效，改为益气养血剂，共服药139剂，后足月顺产。【评析】保阴煎：生地、熟地、白芍各6g山药、川断、黄芩、黄柏各4.5g生甘草3g·先兆流产P363【1】P363【1】戚广崇用胎元饮合寿胎丸治疗先兆流产64例。药用：党参10当归10白芍10杜仲10白术10熟地15陈皮5炙甘草5菟丝子10桑寄生10川断10炙黄芪10艾叶5阿胶9（烊化）加减法：阴虚，加沙参、元参；阳虚，加淫羊藿、肉苁蓉；偏热，加黄芩、决明子；恶阻，加姜半夏、缩砂仁；血止后去阿胶日1剂水煎服。禁性生活。结果：有效（阴道出血停止，腹痛消失或减轻，继续妊娠）54例，无效10例。有效率84.8%【评析】胎元饮：人参（随宜）当归、杜仲、芍药（各二钱）熟地（二、三钱）白术（钱半）炙甘草（一钱）陈皮（七分，无滞者，不必用）先兆流产：此案病机为肝肾不足，气虚脾虚。·胎动不安P80【7】P80【7】黄某，30岁，工人。1986年4月5日，患者以结婚3年流产4次，闭经40天阴道流血1天，伴腰痛、小腹坠胀，恶心纳差之主诉入院。内诊：子宫中位，40日孕大，宫颈口未开。舌质淡红苔薄白脉细滑。诊断：滑胎，胎动不安。证属肾虚胎元不固。治则：益气固肾安胎。方药：举元寿胎汤加味：黄芪15党参15白术10升麻6甘草6菟丝子15川断15阿胶15黄芩10一周后血止，住院1个月痊愈出院，妊娠足月顺产一男婴。【评析】多次流产，伤气血肾精。故以举元煎补气升提，以菟丝子、川断补肝肾，阿胶补血止血安胎，黄芩凉血安胎。·胎漏、胎动不安P364【1】P364【1】张歌平用固胎煎治疗胎漏、胎动不安32例。药用：阿胶12白芍30白术15党参20茯苓20甘草6菟丝子20川断20加减：阴道出血，加仙鹤草、棕榈炭、藕节；恶心呕吐，加竹茹、砂仁；心烦少寐，加生地、黄芩、淡竹叶；头晕、小腹下坠，加黄芪、升麻；腰酸，加杜仲、桑寄生。日1剂，水煎服。治疗结果：有效（阴道出血停止，腹痛消失，妇科检查子宫大小符合正常停经月份，尿hcG正常，B超检查为活胎）27例，无效5例。【评析】病机为阴虚脾虚，气分热。固胎煎：阿胶、当归、芍药（各钱半）黄芩（二钱）白术（一、二钱）陈皮（一钱）砂仁（五分）·妊娠小便不通P79【3】P79【3】黄某，38岁。怀孕8个月，近半月来尿频量少，渐至点滴不通，已2天，少腹胀急疼痛。舌质淡脉虚缓。证属气虚不能载胎，胎气下坠，压迫膀胱所致。治以补气升陷举胎之法，用举元煎加味：黄芪18党参15白术9升麻4.5甘草3桔梗9水煎服，每日2剂，4剂而愈。·产后小便不通P79【4】P79【4】陈某，27岁。产后小便不通，小腹胀痛，经多方治疗不效。面色萎黄，气短懒言，恶风出汗，微咳，恶露不多，色稍暗。舌淡苔薄白，脉浮缓弱。证属脾肺气虚，膀胱气化无力。治宜健脾补肺，宣肺利水，用举元煎加味：黄芪20党参15焦白术15升麻5桔梗5防风5通草5桂枝10水煎服，日1剂。4剂而愈。【评析】病机为气虚无力气化而癃闭。·产后小便失禁、视力模糊P79【5】P79【5】徐某，20岁。因患“子痫”住院，产后2日，双眼瞳孔等大，对光反射正常，但视物模糊，勉可辨识40cm内的指头数，且面色苍白、少气懒言、纳呆，大便4日未解，小便淋漓不禁，舌质淡脉沉细。诊为产后中气亏虚，清阳不升，肝窍失濡，拟补中益气法，（用举元煎加味）：黄芪30党参15白术10升麻10柴胡10当归10陈皮10桔梗10前胡10益智仁10补骨脂15茺蔚子15草决明153剂后，视力恢复，饮食二便悉归正常而出院。【评析】与上案对比，可见元气虚可导致无力气化而癃闭，亦可以气虚不摄而淋漓。思：精气充盈九窍故目能视、耳能听、鼻能嗅、二阴司二便。各司其职。若元气不充则九窍不利。·子宫脱垂P80【8】P80【8】刘某，38岁。1988年10月10日入院。患者6年前因难产手术而致子宫脱垂。3个月前又早产胎盘滞留，手剥胎盘而使子宫脱垂加重。小腹坠痛，阴道胀感不舒。头昏乏力，心悸气短，月经量多。妇科内诊：会阴陈旧性撕裂，阴道松弛，用力时阴道口可见宫颈。舌质淡红苔薄白脉沉细。中医诊断：阴挺。西医诊断：子宫二度脱垂。治则：升举元气，调补奇经。方药：举元煎加味：黄芪30太子参30白术10升麻6甘草6川断12杜仲12桑寄生12菟丝子12狗脊12当归10白芍10云苓10并行吸气收腹缩肛锻炼，每日2-3次。住院40余日，诸证减轻。出院后继服中药，坚持锻炼半年后复查，子宫上升平坐骨棘，自觉无明显不适。【评析】此为气虚，肝肾阴阳皆虚。故举元煎补气升提气机，川断、杜仲、桑寄生、菟丝子、狗脊补肝肾。·产后失音P33【7】P33【7】产后失音陈某，24岁。流产后失音8个月，曾服多方不效。口干喜饮，头晕耳鸣，腰酸嗜卧，心烦少寐。月经后期或闭经，经量少，色暗褐，舌红绛，无苔，脉细数。证属肾精不足，阴虚火旺，治宜滋肾益阴，用左归饮加味，10剂愈：茯苓10枸杞10山药15甘草3枣仁15女贞子10夜交藤15远志6百合20【评析】流产伤气血精阴，流产后月经后期或闭经为血虚明证。《景岳全书*声喑》舌为心之苗，心病则舌不能转，此心为声音之主也。声由气而发，肺病则气夺，此气为声音之户也。肾藏精，精化气，阴虚则无气，此肾为声音之根也。盖肾为声音之根，若则精血俱为耗竭，水亏则肺涸，故声不能出，速当滋阴益水以救其本。故以枸杞补肝阴，山药补脾阴，百合补肺阴，女贞子、夜交藤补肝肾阴，枣仁远志定心气。·缺乳P33【6】P33【6】张某，28岁。产后4天乳汁不足，曾服通乳汤、猪蹄汤不见效。乳汁清稀。舌质淡，苔白脉虚。平素常感腰酸膝软。证属肝肾阴虚。治则补肾益肝佐以通乳，用左归饮（熟地、山药、枸杞、山萸肉、炙甘草、茯苓）合五子衍宗丸（枸杞、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子）加减：熟地15杜仲15女贞子15漏芦15菟丝子10当归10白术12服药2剂，乳汁增多，又守上方加山药、黄芪各15g。乳汁明显增多，愈。【评析】乳汁减少为脾虚阴虚。故用熟地补肾阴，白术补脾气，山药补脾阴，菟丝子当归补阴，女贞子凉血补阴。黄芪补气，令气血流转起来。漏芦苦咸寒用于乳汁不下，乳汁不足。另外通乳药有：路路通、王不留行、炙山甲、天花粉、通草等。·萎缩性外阴炎P46【5】肖钢用左归丸加减治疗萎缩性外阴炎25例。治愈16例，县效9例，平均疗程80日。药用：熟地24山萸肉12淮山药12枸杞12怀牛膝12龟板胶12菟丝子12何首乌15丹参15加减：外阴皮肤干燥严重，阴道分泌物极少加玄参15g，知母10，天冬12g;外阴瘙痒加白藓皮15g；大便干结去菟丝子加肉苁蓉10；失眠多梦加酸枣仁10g，柏子仁12g·性冷淡-女P50【4】张某，35岁。1年来，性欲逐渐减退，畏寒肢冷，腰酸膝软，头昏耳鸣，小腹冷坠，月经后期，量少，经血色暗而质稀，白带清晰，小便清长。舌淡苔薄白脉沉细。证属肾阳不足，治宜温肾壮阳，用右归丸加减：附子3肉桂3山药10山萸肉10杜仲10枸杞12当归10仙茅10仙灵脾10鹿角片10菟丝子12水煎服，服40剂，性欲恢复正常，诸症若失。【评析】“阳化气，阴成形”功能属阳。白带清晰，小便情长表明此证属阳虚。故用大量补肾阳的药，少量补肾阴之药。“盖补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”。此处头昏耳鸣不能理解为实证，应该为阳虚不足以充盈九窍而致。·更年期忧郁症P50【5】黄某，49岁。精神抑郁，终日不语，时有啼哭，睡眠差，月经不，量时多少，畏寒怕冷，舌淡苔白。诊断为更年期忧郁症。证属命门火衰，治宜温肾壮阳，温补命火，方用右归丸加味：肉桂12附子12熟地10山药12山茱萸9杜仲9枸杞12枣仁12远志12菟丝子9当归6鹿角胶612剂后能与家人交谈，守方再服半月而愈。【评析】·妇女缩阴杨某，46岁。2年前，情志不畅而患缩阴。嗣后屡遇烦恼即发。此次由情志不遂，傍晚7时许，突然外阴向少腹内强烈收缩，少腹剧痛，旋即两乳牵引内陷，辗转难安。急与灯草置会阴、丹田、关元、期门各点一燋，须臾，乳房及外阴收缩顿减，腹痛缓解。其面色青白，四肢发冷，身觉畏寒，时作太息。舌质暗淡苔薄白脉沉细。此乃情志不遂，肝气郁结，寒凝气滞所致。以疏肝开郁，暖肝散寒之法。予暖肝煎合柴胡疏肝散加减：当归12桂枝9乌药10茴香10柴胡10郁金10干姜6青皮6炙甘草6吴茱萸8当晚尽服1剂，连服4剂，乳房及阴缩已解，腹痛已愈。后又服上方加减5剂，至今未再复发。【评析】《经筋篇》曰∶足太阴之筋病，阴器纽痛，下引脐。足厥阴之筋病，阴器不用，伤于内，则不起；伤于寒，则阴缩入；伤于热，则纵挺不收。·乳房寒冷P307【9】P307【9】谭某，女性28岁，农民。1980年12月13日就诊。4月前顺产1男婴，因产后不慎感寒，遂渐觉左侧乳头发冷，近1月整个左乳寒冷，喂奶时须用棉织品覆盖左乳。乳房柔软，乳汁甚少，时吐清涎，神疲纳差，舌淡苔白脉沉迟。此乃产后体虚，血气不足，外寒入侵厥阴经脉，乳房失温而乳寒，肝寒气滞波及脾胃，化源不资致乳少。治宜温经散寒，养血通痹。处方用暖肝煎去沉香，加干姜、良姜、生姜、白芍，水煎服，每2日1剂。连服8剂后，乳房寒冷消失，唯乳汁仍然甚少。改投参芪四物汤加味，以补血益气，通络下乳以善后。【评析】乳房属胃，乳头属肝。乳头发冷，为肝经寒。渐至整个左乳寒冷为肝经寒波及胃。故暖肝煎加暖胃药。第20页共20页