综合治疗颈性眩晕症38例

26内蒙古中医药血，4例为胎盘残留、宫腔严重感染及穹窿严重撕裂的经阴道分娩者。6例中4例1次栓塞成功，1例50天内因出血3次栓塞治疗痊愈，1例由于剖宫产术后切口严重感染、组织坏死、栓塞失败，于栓塞术后12天因再次阴道出血而行全子宫切除术，2例行全子宫切除术(1例栓塞失败者)；9例(剖宫产术后5例，阴道分娩4例)子宫复旧不良者用止血剂及子宫收缩剂而痊愈；l例阴道伤口裂开者行阴道伤口缝合术而痊愈见表2。表260例晚期产后出血的治疗方法33．1晚期产后出血的病因：晚期产后出血的主要病因是胎盘、胎膜残留。官腔感染、子宫胎盘附着面复旧不良及剖宫产术后子宫切口感染、不愈合，同时产道损伤也是导致晚期产后出血的原因之一。综上所述，胎盘、胎膜残留及宫腔感染为晚期产后出血的主要原因，但目前随着剖官产率的上升，子宫切口感染、裂开所致的晚期产后出血也愈来愈引人瞩目。3．2晚期产后出血的治疗：对于晚期产后出血的治疗，除必要的抗感染、止血、抗休克治疗外，有以下几种紧急处理方法：①清官术：对阴道分娩疑有胎盘残留大量出血者，排除产道损伤后，在抗感染、抗休克的同时行清宫术；对于出血不多者可先抗感染、止血及官缩剂应用3—5天后行清官术，组织送病理检查。但对剖宫产术者应慎用，必须首先排除子宫切口感染、裂开后方可施术，最好在B超监测下，操作应轻柔。本研究30例经清宫达到治疗目的，其中2例为剖宫产术后；②髂内动脉结扎术：髂内动脉结扎术是一种安全有效的妇产科大出血急救止血方法在无法控制的严重盆腔出血时能迅速有效地止血。此方法在有手术条件的医院均可使用，也是妇产科医师必须掌握的一种急救手术。③经皮髂内动脉造影栓塞术：随着介入放射学的发展，盆腔动脉造影栓塞已成为治疗妇产科急性大出血的又一有效方法。该方法安全可靠，损伤小，止血迅速，通过造影可准确了解盆腔动脉出血部位和出血情况，应用生物海绵或弹簧栓选择性地进行栓塞治疗。④子宫切除术：目前一般应用较少，但也是一种有效的紧急止血方法。由于多为年轻患者，故一般仅应用于那些已采用其它方法治疗无效，或急性大量出血危及患者生命的情况。本研究2例(3．33％)行全子宫切除术，1例为剖官产术后伤口感染、急性大出血患者，1例为阴道分娩3周后反复阴道大出血合并感染患者。3．3产后出血的预防：对于晚期产后出血的预防，首先应作好分娩期的处理，防止产程延长，产妇过度疲劳，以免造成产后子宫收缩乏力性出血。尤其作好第三产程处理，切忌用手强行牵拉脐带或用钳子夹取胎盘，以免造成胎盘、胎膜残留。第三产程结束后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，产道有否损伤，若有异常应及时处理。严格掌握剖宫产的适应证，降低剖宫产率。手术时切口适度，切口两侧角度向上弧形剪开，切口缝合避开内膜，不宜过密，过紧，以免影响血液循环及造成子宫切口感染，致切口愈合不良、裂开出血。切口撕裂缝合止血应间断或8字缝合，血管可以单独结扎止血。严格无菌操作，手术后应用抗生素预防感染。参考文献【11戴钟英．髂内动脉结扎术在妇产科的应用【J]．中华妇产科杂志，1991．26(2)：52[2】乐杰等．晚期产后出血妇产科学【M】．第七版．北京：人民卫生出版社．2o08．1：217—219．综合治疗颈性眩晕症38例赵立军’摘要：本文以葛根汤加减配合手法治疗颈性眩晕症38例，结果治愈30~,1，好转6例，无效2例，总有效率98％。关键词：眩晕；颈椎骨质增生；葛根汤；手法；临床应用中图分类号：R68文献标识码：B颈性眩晕症是临床常见的多发病，颈性眩晕系指椎动脉或颈交感神经受到压迫和刺激，导致椎基底动脉供血不足所引起的眩晕综合症，笔者辨证论治葛根汤配合推拿治疗38例，收至满意疗效。1临床资料本组38例。男12例；女26例；年龄最小24岁，最大62岁，平均年龄43岁，病程最短1个月，最长30年。2诊断标准主症；头晕，头痛活动受限并且加重，恶心，肩臂酸困或麻木，颈项偶而不柔。体征用于按压患者颈椎患者有酸痛感和不适感。x光片检查：提示颈椎后缘骨质增生，椎问孔变形。临床应除外高血压病和内耳眩晕征。内蒙古自治区中蒙医医院(010020)2011年7月4日收稿文章编号：1006—0979(2011)17—0026—023治疗方法患者以中医辨证分型，进行葛根汤加减配合推拿治疗，基本方：葛根、白芍、麻黄、桂枝、甘草。血瘀明显加川芎、丹参；气虚清阳不升者加太子参、黄芪；痰浊加茯苓、白术、半夏；手法：①血虚不能荣于脑而产生头晕者治以补法为主。施以揉捏颈肌，点揉双肩井穴以松解肌筋，改善循环，点按百会、足三里、三阴交、脾俞，以醒脑止晕，调补脾胃；痰浊中阻，经络瘀滞型：或劳倦伤脾，以致脾阳不振，运化失职，水湿内停，痰浊中阻，清阳不升而眩晕，恶心，治则以泻法为主，点按头维可疏通胃气以清头目；拿阳陵泉可健脾化湿；拿丰隆化湿除痰。同时配合其他手法：②头颈摇正法：患者仰卧位，医者坐其头侧，先用揉捏法或指揉法充分松解颈部肌肉以活血通络，椎体明显偏歪伴椎旁压痛者施以仰头摇正法，纠正偏歪椎体；③痛区手法：仰卧位，医者用双拇指揉法2011年第17期27自印堂向两侧眉弓至太阳穴，由额中线再至太阳，反复操作，然后用揉擦法或提擦法在两侧发际处3～5分钟，结束治疗。一般疗程2周到20天。症状消失，痊愈。4结果眩晕及其他症状完全消失，功能恢复正常者作为临床痊愈共30例，眩晕基本消失，其他症状、体征明显减轻者6例，无效2例。5病案举例张某，女42岁，1999年3月11日就诊。症见头晕，头痛，恶心，活动受限，颈僵不柔，不伴耳鸣，舌质暗，舌下静脉青紫，舌苔白稍厚，脉沉细滑。颈椎普遍有压痛。无外伤史，血压正常，颈椎双斜位像检查提示“颈椎5-6椎体骨质增生，椎间孑L变窄，关节变尖。”诊断：颈性眩晕症。中医辨证：眩晕。证型：痰浊上犯并血瘀。方药：葛根15g、白芍15g、麻黄8g、桂枝lOg、川芎log、丹参2og、半夏lOg、茯苓20g、水煎服，日两次饭后服。配合推拿施以揉捏颈肌，点揉双肩井穴以松解肌筋，点丰隆，阳陵泉健脾化湿，除痰。治疗20天，诸症消失。6讨论与体会葛根汤出自《伤寒沦》具有良好解肌升阳缓肌止痛之功效。在临床上笔者发现颈性眩晕症的患者，从中医角度来看均以痰、湿、浊、瘀，清阳不升所致，因此治疗上主要以涤痰，化痰降浊，解肌，升清。故在葛根汤的基础上加降浊半夏、茯苓和活血化瘀之川芎、丹参；气虚加太子参、黄芪等。验之临床，确有疗效。配合中医推拿手法治疗，来缓解颈部肌肉痉挛，放松肌紧张，疏筋活血通络止痛，改善血液循环，清除炎性渗出水肿以减轻该炎性渗出对血管神经压迫而缓解症状，体会处方药少力专，加之配合推拿手法法疗，临床症状缓解快，复发率低之优点。银杏达莫治疗椎一基底动脉供血不足眩晕的疗效观察牛春建杨玉飞摘要：目的：观察银杏达莫治疗椎一基底动脉供血不足眩晕的临床疗效。方法：将100例椎一基底动脉供血不足眩晕患者随机分为银杏达莫治疗组50例与复方丹参注射液20m1+低分子右旋糖酐500ml静点对,N．-~50例，均为每日1次，7天观察疗效。结果：总有效率：治疗组为90％，对照组为70％，差异有显著性(尸‘<O．05)，提示治疗组优于对照组，并无过敏及其他不良反应。结论：银杏达莫治疗椎一基底动脉供血不足眩晕安全有效。关键词：银杏达莫；眩晕；椎一基底动脉供血不足；疗效观察中图分类号：R255．3文献标识码：B近年来我院应用银杏达莫治疗椎一基底动脉供血不足眩晕，取得了满意疗效，现如下。1资料与方法1．1对象：选择2007年10月至2010年12月我院收治的椎一基底动脉供血不足眩晕患者100例，随机分为两组，治疗组50例，其中男27例，女23例，平均年龄(57．23~8．12)岁；对照组50例，其中男28例，女22例，平均年龄(58．12~9．03)岁，两组在性别、年龄方面无显著性差异(P>O．05)，具有可比性。所有患者均符合以下标准：①年龄在45岁以上75岁以下；②依据全国第四届脑血管病学术会议椎一基底动脉供血不足的诊断；③所有病例均经CT或MRI检查除外脑梗死，脑出血及肿瘤等其他疾病所致眩晕；④生命体征平稳，无心、肺、肝、肾等脏器的严重功能障碍及凝血功能异常。1．2治疗方法：治疗组给予银杏达莫(贵州益佰药业有限公司生产)30ml加生理盐水250ml中静滴每日1次，共七天；对照组用复方丹参注射液20ml加入低分子右旋糖酐500ml中静滴每日1次，共7天。两组其他对症治疗相同，治疗期间每日观察症状变化及不良反应，所有患者治疗前后查心电图、血、尿常规及肝肾功能。1-3疗效判定标准：临床痊愈：眩晕及其他伴随症状消失；显效：眩晕程度及发作频率较治疗前减少60％以上，其他伴随症状明显好转；有效：眩晕程度和发作频率较治疗前减少60％以下，其他伴随症状有所好转；无效：眩晕等症状无改善或加重。1．4统计学处理：所有数据以率表示，组间比较用x。检验，数据用spsslO．0软件处理。2结果内蒙古赤峰市中蒙医院(024001)2011年6月9日收稿文章编号：1006—0979(2011)17—0027—012．1疗效：治疗组：临床治愈15例，显效26例，有效4例，无效5例，总有效率90％；对照组：临床治愈10例，显效2O例，有效5例，无效15例，总有效率70％。两组疗效差异有显著性(P<0．05)。2．2不良反应：于治疗前后l4天进行血、尿常规，肝、。肾功能检查，两组均未出现不良反应。3讨论在眩晕的病因中脑血管病变最为多见，占88％，其中又以椎一基底动脉供血不足最多，占75％t”。现代医学认为动脉硬化和颈椎病是本病的两大病理基础。反复发作的椎一基底动脉供血不足5％可演变成完全性脑卒中，一旦发生，病死率达20％～30％嘲。因此行之有效的治疗，对患者的预后非常重要。银杏达莫注射液是第4代银杏叶提取复合针剂，主要有效成分为：银杏黄酮甙(24％)，银杏苦内脂(3．1％)，白果内脂(2．8％)，双嘧达莫(10％)。其药理作用具有双向调节血管张力，抗血小板活化因子，抑制血栓素，具有抗微血栓，抗血小板聚集的作用，并有改善细胞代谓及末梢血液循环的作用。该药有效成分具有多方面生物效能，从而促进大脑血液循环，减少缺血范围，抑制血小板聚集，以利阻塞的血管再通l3I。在本研究结果显示银杏达莫治疗椎一基底动脉供血不足眩晕优于对照组，起效快，疗程短，疗效显著，用药安全无明显不良反廊，是中西医结合防病治疗的有探索，值得推广。参考文献【114~"忠，眩晕综合症90例分析IJ]．中华神经精神病学杂志，1998，2(5)：200．【2】陈清棠，临床神经病学【M】．北京：北京科学技术出版社，2000．17．[3】王拥军，张微微，张茁，等．银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的临床研究『J]．中华老年医学杂志，2004：23(1)：48．