胡群峰常见肿瘤举例

第十节常见肿瘤良性上皮性肿瘤乳头状瘤（papilloma）由被覆上皮发生，并向表面呈乳头状生长的良性肿瘤。好发部位皮肤及粘膜表面。肉眼特点肿瘤呈细指状或乳头状突起于表面，基底部可宽广亦可纤细。镜下特点乳头中央为纤维血管轴，表面被覆分化良好的鳞状上皮(皮肤、外阴、口腔等)、腺上皮(胃肠道)或移行上皮(膀胱、肾盂)。腺瘤(adenoma)由腺上皮发生的良性肿瘤好发部位体内任何腺体均可发生腺瘤，多见于甲状腺、卵巢、涎腺、胃肠道粘膜等处。肉眼特点粘膜腺瘤多呈息肉状；实体腺腺瘤呈结节状、包膜完整；腺瘤内腺上皮浆液或粘液分泌多时，则形成单房或多房的囊腔，囊腔内面可形成乳头。镜下特点肿瘤由分化良好的腺上皮形成腺体构成，但腺体大小、形态不规则。有如下亚型：①囊腺瘤由浆液腺或粘液腺上皮被覆的囊腔构成。囊壁被覆粘液上皮者，称为粘液性囊腺瘤；囊壁被覆浆液上皮者，称为浆液性囊腺瘤；囊壁被覆上皮形成乳头者，称为乳头状囊腺瘤。浆液性乳头状囊腺瘤容易发生癌变。囊腺瘤常发生于卵巢、胰腺及甲状腺。②纤维腺瘤由纤维母细胞和腺体混合构成，常见于乳腺。③多形性腺瘤由腺体、粘液样或软骨样组织混合构成，常见于涎腺。恶性上皮性肿瘤鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）又称鳞癌，是鳞状上皮发生的恶性肿瘤。鳞癌可分为高分化、中分化、低分化三级。高分化鳞癌大量角化珠，中分化鳞癌少量角化珠，低分化鳞癌无角化珠。好发部位鳞状上皮被覆的部位均可发生鳞癌，支气管、胆囊、肾盂等非鳞状上皮被覆的部位可通过鳞上皮化生发生鳞癌。肉眼特点肿瘤可呈菜花状、溃疡状或浸润型。肿瘤切面灰白、质硬、边界不清。镜下特点癌细胞形成巢片，中央为环状红染的角化物，称为角化珠。外周细胞与基底细胞相似，中间细胞与棘细胞相似。细胞异型性显著，核分裂像多见。基底细胞癌（basalcellcarcimoma）由基底细胞发生的恶性肿瘤。又叫基底细胞上皮瘤。好发部位老年人面部。肉眼特点肿瘤常形成溃疡，浸润破坏周围组织，但很少发生转移。镜下特点肿瘤细胞形成团块、条索或腺样结构。肿瘤细胞与基底细胞相似。腺癌(adenocarcinoma）由腺上皮发生的恶性肿瘤。腺癌可分为高分化、中分化、低分化、实性癌、硬癌、髓样癌、粘液癌、印戒细胞癌等亚型。好发部位有腺体的部位均可发生腺癌。多见于胃肠道、子宫内膜、乳腺、甲状腺和胰腺等处。肉眼特点肿瘤可呈息肉状、菜花状、溃疡状、结节状。切面灰白、质硬、边界不清。镜下特点癌细胞形成腺体，腺体排列密集，大小形态不一。腺上皮细胞异型性显著，排列紊乱。移行细胞癌（transitionalcellcarcinoma）由移行上皮发生的恶性肿瘤。好发部位膀胱、输尿管、肾盂。肉眼特点肿瘤可呈乳头状、菜花状或扁平状。镜下特点大部分癌组织呈乳头状结构，但不规则，并可见实性癌巢。癌细胞大小不一，核分裂多见。肿瘤细胞与移行细胞相近。根据癌细胞的分化，将移行细胞癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级移行细胞癌分化好，恶性度低；Ⅲ级移行细胞癌分化差，恶性度高；Ⅱ级移行细胞癌居中。间叶组织肿瘤 纤维瘤（fibroma）由纤维组织发生的良性肿瘤。好发部位皮下、筋膜、肌间。肉眼特点结节状，质韧。灰白，可见编织状条纹。镜下特点分化良好的纤维母细胞及胶原纤维排列成束状，交织一起形成肿瘤实质。纤维瘤病（fibromatosis）纤维组织增生形成的瘤样病变。好发部位四肢及腹壁的皮下、筋膜、肌间。肉眼特点灰白、质韧的结节状病变，边界不清，呈浸润性生长。镜下特点分化良好的纤维母细胞及胶原纤维排列成束状，浸润肌肉及其他邻近组织交，术后易复发。脂肪瘤（lipoma）由脂肪组织发生的良性肿瘤。好发部位躯干、四肢皮下。肉眼特点分叶状、包膜完整、质软浅黄色、油腻呈脂肪样。镜下特点由成熟的脂肪细胞构成肿瘤实质，周围可见纤维包膜。 平滑肌瘤（leiomyoma）由平滑肌发生的良性肿瘤。好发部位子宫和胃肠道。肉眼特点可单发，亦可多发。结节状，边界清楚，灰红色，可见编织状条纹。镜下特点由成熟的平滑肌细胞构成，束状排列。 血管瘤（hemangioma）由血管发生的良性肿瘤。好发部位任何部位，以皮肤多见。肉眼特点鲜红色或暗红色斑块，边界不清，呈浸润性生长。镜下特点组织学上分为毛细血管瘤(由成团的毛细血管构成)、海绵状血管瘤(由大小不等的血窦构成，肉眼下呈海绵状)和混合型(既有毛细血管成分,又有海绵状血管瘤成分)。恶性间叶组织肿瘤纤维肉瘤（fibrosarcoma）由纤维组织发生的恶性肿瘤。好发部位四肢皮下及深部组织。肉眼特点结节状，粉红色、质软、鱼肉状，可有假包膜。镜下特点由异型性明显的纤维母细胞样的细胞构成，产生胶原纤维，呈编织状排列。 脂肪肉瘤（liposarcoma）是较常见的由原始间叶组织发生的向脂肪分化的恶性肿瘤，而不是由脂肪恶变而来。好发部位大腿、腹膜后的深部组织。肉眼特点分叶状、胶冻状或鱼肉状，可有假包膜。镜下特点肿瘤由不同分化阶段的脂肪母细胞构成，脂肪母细胞呈小圆形、梭形，也可形成巨细胞，胞浆内可见脂肪空泡。粘液、血管网是肿瘤的间质。脂肪肉瘤分为分化良好型、粘液型、圆形细胞型和多形性四种组织学类型。平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）由平滑肌发生的恶性肿瘤。好发部位子宫及胃肠道。肉眼特点结节状，灰红色，鱼肉状，界限尚清楚。镜下特点肿瘤细胞有异型性，与平滑肌细胞相近，核分裂多见。恶性度高的平滑肌肉瘤，手术后易复发，可经血道转移至肺、肝等器官。骨肉瘤（osteosarcoma）由骨母细胞发生的恶性肿瘤。好发年龄与部位青少年多见。四肢长骨的干骺端。肉眼特点肿瘤破坏干骺端皮质及骨髓腔，并可侵犯周围的软组织，还可穿过骺板侵犯骨骺，肿瘤内可见放射状的新生骨，在骨干处形成三角形新生骨（Codman三角）。镜下特点肿瘤细胞可呈梭形。三角形、多边形，异型性明显，并形成骨小梁样结构。恶性度高，早期即可经血道转移至肺脏。骨巨细胞瘤(giantcelltumorofbone)由一种具有局部侵袭性及复发倾向的原发性骨肿瘤。好发年龄与部位20-40岁青壮年多见，四肢长骨的骨骺端。肉眼特点早期呈偏心状生长，逐渐增大，周围有薄的骨壳，中央骨质破坏。瘤组织呈灰红色，质软，常有出血、坏死、囊性变。镜下特点肿瘤有单核的基质细胞和多核巨细胞构成。多核巨细胞与破骨细胞相似，因而，又叫破骨细胞瘤。基质细胞为肿瘤的主要成分，决定了肿瘤的性质。分级：Ⅰ级基质细胞分化好、恶性度低（5%肺转移）Ⅱ级介于二者之间Ⅲ级基质细胞分化差、恶性。软骨肉瘤（chondrosarcoma）由软骨细胞发生的恶性肿瘤。好发年龄与部位中老年患者多见。骨盆、肩胛骨、肋骨多见，股骨和胫骨也可发生。肉眼特点肿瘤呈灰白色、半透明的分叶状结节，可穿破骨皮质，侵入周围组织。常有粘液变性、出血、坏死。镜下特点肿瘤呈分叶状，可见软骨基质和异型性明显的软骨细胞（核肥大、深染、核仁清楚、双核、多核和巨核）。恶性纤维组织细胞瘤（malignantfibrohistiocytoma）由原始间叶组织发生的向纤维组织细胞分化的恶性肿瘤好发部位四肢深部软组织、腹膜后多见。亦可发生于内脏器官，如子宫及胃肠道。肉眼特点肿瘤边界不清，切面灰白及灰黄色，可见出血、坏死、粘液变性。镜下特点主要由纤维母细胞及组织细胞构成。纤维母细胞排列成车辐状。还可见泡沫细胞和多核巨细胞。细胞异型性明显，核分裂像多见。此瘤恶性度较高，切除后易复发和转移。横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）由原始间叶组织发生的向横纹肌分化的恶性肿瘤。以青少年患者多见。好发部位头（眼眶、鼻腔、鼻咽部、中耳等处）、颈、泌尿生殖道、后腹膜及四肢等处。肉眼特点发生于头、颈、泌尿生殖道的横纹肌肉瘤呈葡萄状，故有葡萄状肉瘤之称。发生于四肢和腹膜后，肿瘤则呈边界不清的结节。镜下特点肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞构成，分化较好的横纹肌母细胞的胞浆内可见纵纹和横纹。病理学将横纹肌肉瘤分为胚胎性、腺泡状、多形性三大类。