郭子光教授运用各家学说解决临床问题举隅

郭子光教授运用各家学说解决临床问举隅成都中医药大学刘渊苇茎汤出处及组成 《千金要方•卷十七•肺痈》：治咳有微热，烦满，胸心甲错，是为肺痈。 苇茎（二升）薏苡仁（半升）瓜瓣（半升）桃仁（三十枚）上四味，㕮咀，纳苇汁中煮取二升。服一升，当有所见吐脓。《温热经纬》解释苇茎汤 苇茎形如肺管，甘凉泻肺，且有节之物，生于水中，能不为津液阂隔者，于津液之阂隔而生患害者，尤能使之通行。 薏苡色白味淡，气凉性降，秉秋金之全体，养肺气以肃降，凡湿热之邪客于肺者，非此不为功也。 瓜瓣即冬瓜子，冬瓜子依于瓤内，瓤易溃烂，子不能浥（湿润），则其能于腐败之中，自全生气，即善于气血凝败之中，全人生气，故善治腹内结聚诸痈，而涤脓血浊痰也。 桃仁入血分而通气。苇茎汤后世应用 历代方和近代讲义教材都收录在肺痈门，成为治肺痈专方。 清代叶天士用于治疗咳嗽、吐血、肺痹、哮喘、风温、暑证、痰证。 清代吴瑭加杏仁、滑石治“热饮”引起的“太阴湿温喘促”、小儿湿痉、麻疹痉咳等。近代实践 近代蒲辅周认为苇茎汤属通阳利湿法，用于乙脑、肺炎、麻疹。 张公让之肺炎清解汤：芦根60g、冬瓜仁24g、薏苡仁30g、天竺黄12g、川贝母10g、桑白皮10g、（菊花10g、甘草6g）。发热加前胡、地龙。 ●肺炎清解苇去桃，桑（龙）竺贝前（菊草）。郭老：肺部感染方 苇茎30g、冬瓜仁20g、薏苡仁20g、桃仁15g、黄芩20g、瓜蒌壳20g、法半夏15g、桔梗10g、鱼腥草30g、白花蛇舌草30g。 咳嗽或喘，咳甚身热汗出，痰黄稠或痰白稠浊，胸闷，苔黄腻，脉滑数，呈痰热蕴肺的特征者。 急、慢性支气管炎，支气管扩张，肺下部感染均取得较满意的疗效。病案举例 案一郭×，男，10岁初诊日期：2010年10月7日 病史：患者2月前因玩耍受凉，出现鼻塞、喷嚏、清涕、咳嗽，在某医院诊为“感冒”，服药治疗，鼻部症状消失，但咳嗽未愈，中西药叠进，时轻时重，迁延至今。 现症：咳嗽以清晨明显，可咯出稠黄痰。运动后加重，可伴有气紧。咽中有痰滞感。咽红，苔黄。脉滑数。 辨证：痰热蕴肺，肺失宣肃病案举例 处方： 苇茎30g、冬瓜仁15g、薏苡仁30g、桃仁10g、瓜蒌壳15g、法半夏12g、黄芩15g、桔梗15g、生甘草8g、浙贝母10g、僵蚕10g、矮茶风20g、鱼腥草30g。5付 2010年11月14日复诊：服药后早晨已基本不咳。但运动后仍会出现气紧、咳嗽。咽红。苔淡黄燥。大便正常。咽中仍有痰滞感，喜清嗓子。 麻黄5g、杏仁10g、生石膏20g、生甘草8g、黄芩15g、瓜蒌壳15g、法半夏12g、桔梗12g、鱼腥草30g、银花20g、浙贝母10g、玄参15g。1日1剂，5付。 追访：患者服3剂药后运动后气紧、咳嗽减轻，5剂服完，运动后基本不咳。比较 麻杏石甘汤是治疗风温犯肺、邪热迫肺，功能“透风于热外”。 苇茎汤是治疗湿温或痰热遏肺、痹阻肺络，功能“渗湿于热下”。 肺部感染方与清金化痰汤真珠圆出处 宋代许叔微《普济本事方》开卷第一方，便是“真珠圆”，原方由珍珠母、龙齿、当归、熟地、人参、犀角、沉香、酸枣仁、柏子仁、茯神等组成。真珠圆方解 珍珠母、龙齿重镇安神，平肝潜阳以治阳亢神动； 沉香疏肝郁，降肝气。 炒酸枣仁、柏子仁、茯神养心安神； 朱砂镇心安神，且引药入心； 犀角，现代以水牛角取代，取其清心镇惊之功。 人参、当归、熟地益气养血滋阴。真珠圆附案 有董生者，患神气不宁，每卧则魂飞扬，觉身在床而神魂离体，惊悸多魇，通夕无寐。 询之曰：医作何病治？董曰：众皆以为心病。 予曰：以脉言之，肝经受邪，非心病也。肝经因虚，邪气袭之，肝藏魂者也，游魂为变。 平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。肝主怒，故小怒则剧。真珠圆附案 董欣然曰：前此未之闻，虽未服药，已觉沉疴去体矣，愿求药法。 故予处此二方（真珠圆、独活汤）以赠，服一月而病悉除。清•费伯雄变之为甲乙归藏汤 无锡孙左，身无他苦，饮食如常，惟彻夜不寐，间日轻重，如发疟然，一载未愈。 予诊其脉，左关独见弦数，余部平平。……少阳与厥阴同病，甲乙同源，互相胶结，故有起伏而又延久也。 为制甲乙归脏汤，连服数十剂而愈。甲乙归藏汤组成 珍珠母、龙齿：镇肝摄魂 沉香：温疏肝郁，降肝气 归、地、芍，丹参，柏子仁：养肝血 柴胡、薄荷：凉散肝郁 合欢花、夜交藤：解郁安神郭老验方：涵阳入寐饮 煅紫石英30g、灵磁石30g、石决明30g、生龙骨30g、牡蛎30g（前五味先煎15～20分钟） 黄连10g、肉桂5g、百合15g、生地15g、麦冬20g、五味子10g、炒酸枣仁30g、柏子仁30g、茯神15g、合欢皮30g、夜交藤50g。病案举例 刘××，女，58岁。初诊日期：2011年1月9日。 病史：患者于1年前无明显诱因出现入睡困难，辗转反侧，每至后半夜3～5点方能入睡。某西医院做“脑彩超”检查，未见异常，给予安定服用，服后能安睡，但停药后又出现上症，服安定又担心形成依赖性，以致每夜临睡即感焦虑，睡眠不仅不是一件快乐的事，反而成了苦恼和负担。 现症：入睡困难，每晚服安定1片，服药后虽能入睡，但次日上午感头昏。病人形体偏瘦，精神烦躁，言语多。平素易怒。舌质红，苔少。脉居中有力。病案举例 辨证：心肝阴血不足，阳气偏亢。失眠验方加减。 煅紫石英、灵磁石、龙骨、牡蛎、石决明各30g（前五味均先煎20分钟），黄连10g、肉桂5g、麦冬20g、五味子10g、百合15g、生地15g、菌灵芝20g、合欢皮30g、炒酸枣仁30g、夜交藤50g、茯神15g。水煎服，1日1剂。5付。嘱第一煎药睡前服。 2011年1月16日复诊。服中药后，已停用安定，能较好入睡。继用前方加减再服5剂。泌尿系结石：部位不同，现有异 下尿路结石：常伴有典型的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。（阳热） 肾结石：结石处于静止状态时常无任何症状，结石移动时却常常以肾绞痛或部位固定不移的腰腹绞痛、血尿为主要症状。（水中有阳，则流而不凝；水中无阳，则留滞成形）泌尿系结石：部位不同，表现有异 下尿路结石：移动的可能性也比较大（“性动而走者为阳”） 肾结石：移动的可能性相对较小（“性静而守者为阴”）脏腑分治 脏为阴，结石在肾者，多为阴寒凝聚，冰结而成。治肾重在温阳。 用药：桂附、巴戟天、仙茅；四金汤、石韦、冬葵子；桃仁、王不留、琥珀、牛膝；乌药。 腑为阳，结石在输尿管、膀胱者，多为热灼津液，煎熬而成，六腑以通为用，重在清热、利湿、通淋。 四金、石韦、冬葵子；枳壳、乌药；桃仁、牛膝。静而不动的治疗 肾结石：静而不动，为阴中之阴，纯阴无阳，当温肾阳以促其化，迫其动。 用药：桂附、巴戟天、仙茅 输尿管、膀胱结石：久不移动，乃阳中之阴，为腑气阻滞之象，当理气活血，以促其动。 桃仁、王不留、琥珀、牛膝； 枳壳、乌药。 动而下移期间的治疗 动而下移期间，因擦伤肾盂或输尿管粘膜，多见出血或尿频急痛症状，表现为湿热证候，当清热利湿。 四金汤、石韦、冬葵子，瞿麦、茵陈等。 动而下移期间，如突然绞痛，为气滞血瘀，当缓急理气止痛。 芍甘汤、玄胡索、罂粟壳。 制乳没、金铃子散。病案举例——左侧输尿管结石 徐×，男，25岁。初诊日期：2010年4月11日。 病史：患者4天前因腹痛、血尿，在某西医院作B超检查提示：“左输尿管上段扩张伴左肾轻度积水，左侧输尿管末端0.6cm大小结石”。小便常规检查提示：红细胞（3+），蛋白（1+），其它为正常。 现症：结石情况如上述。患者小腹疼痛，尿血。饮食如常，大便成形，一日一次。平素畏寒。察其形体壮实，面色红润，苔黄腻，脉滑。续左侧输尿管结石 处方： ⑴金钱草30g、鸡内金20g、海金沙(包煎)20g、郁金15g、桃仁15g、天葵子15g、琥珀5g、车前子15g、川牛膝15g、茵陈20g、白芍20g、地龙10g。水煎服，1日1剂。6剂。并嘱禁菠菜。 ⑵备用方：白芍50g、炙甘草10g、玄胡索25g。排石引起肾绞痛时立即煎服。 上方服至12剂后，患者检查输尿管结石消失，积水缓解，左输尿管扩张改善。病案举例——肾结石 李×，女，24岁。初诊日期：2009年5月21日。 病史：患者几天前因腰部疼痛去四川省人民医院就诊，B超检查（B超号：521805）：双肾囊肿，双肾结石，左肾大者约2.2cm，右肾大者约3.1㎝。要求中药保守治疗而来门诊。 现症：腰部软痛阵发，小便偶有不适，饮食尚可，月经正常。察其形体中等，神色正常，舌正，脉沉细。续肾结石 辨治：温肾阳的同时，要预防湿热滋生。 处方：制附片(先煎60分钟)15g、鸡内金15g、郁金15g、海金沙20g、金钱草30g、石韦20g、冬葵子15g、台乌15g、桃仁10g、川牛膝15g。1日1剂，水煎服。要求上午9点，下午3点，晚上9点服药，上午和下午服药15分钟后饮水300～500ml，15分钟后做膝胸卧式轻轻拍打双肾区5～10分钟。续肾结石 追访：病人实际是两天服药1剂，服药1月余去医院B超检查结石已消失。2010年3月13日再去四川省人民医院B超检查（B超号：1378651）报告：双肾未见结石。自觉也无任何不适，嘱其坚持适当运动，多饮水，未予服药调养。