品管圈

主：降低痔疮术后疼痛发生率选送单位：河南省商丘市中医院圈长辅导员圈员人员分工 姓名 职称 学历 年龄 小组分工 王秀云 副主任护师 大专 50岁 分配成员任务 丁建华 主任医师 大专 53岁 监督管理活动 周莉 主管护师 本科 32岁 资料整理 苏娜 主管护师 本科 32岁 监督管理 杨少华 护师 本科 26岁 图表制作 祁彩娟 护师 本科 26岁 图表制作 刘慧 护师 专科 26岁 记录 裴运丽 护师 本科 29岁 数据采集统计 李曼 护师 本科 29岁 数据采集统计 孙丹华 护师 大专 29岁 数据采集统计选定圈名圈徽 序号 圈名 圈徽 投票 排名 1 天使圈 2票 2 2 齐心圈 5票 1 3 同心圈 1票 3 4 微笑圈 1票 3圈名：齐心圈圈名意义：凝心聚力，共创辉煌！意在我们同心同力紧密地团结在一起，以一种百折不挠的精神将护理事业进行到底，在持续质量改进中不断的提高我们的护理质量和住院患者满意度，创人民满意、政府满意的品牌科室。圈徽意义：红色：代表齐心协力，团结奋进的工作激情。气球：代表QCC,即代表质量持续改进，精益求精。绿色：代表环保，代表生命，即用绿色代表肛肠（GC）。蓝色：底色为蓝色，是由于蓝色是博大的色彩，天空和大海的辽阔景色都呈蔚蓝色，是永恒的象征，喻为肛肠科像大海和天空一样一望无际持久远名。圈名、圈徽意义QCC旅程一、主题选定 问题点 上级重视程度 迫切性 可行性 圈能力 总分 顺序 选定 提高患者对护理服务的满意度 31 25 15 25 96 3 降低痔疮术后便秘发生率 27 21 29 27 104 2 降低痔疮术后疼痛发生率 29 27 29 33 118 1 评价说明 分数 上级重视程度 可行性 迫切性 圈能力 1 没听说过 不可行 半年后再说 需多部门配合 3 偶尔告知 较可行 下次解决 需一个部门配合 5 常常提醒 可行 尽快解决 自行能解决降低痔疮术后疼痛发生率名词定义：疼痛[1]是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。衡量指标：疼痛[2]发生率=×100%[1]参考文献；全国高等本科护理学专业“十二五”卫生部规划教材《基础护理学》[2]疼痛：疼痛评分大于等于4分。确定本次主题主题选定理由对患者：减轻术后疼痛，提高患者感受度，缩短住院时间，促进患者早日康复对医院：提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象对科室：增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高科室整体形象，提高患者对科室的信任度对护士：提高专业素质，提高观察能力，提升自我成就感QCC旅程代表计划代表实际实施甘特图制表人：周莉QCC旅程改善前查检汇总表查检汇总表结果显示：286例痔疮手术，术后疼痛例数为52例，发生率为18.2%。对象：肛肠科痔疮手术患者时间：2017年1月15日—2017年4月15日地点：病区：资料查阅、数据收集负责人：祁彩娟杨少华改善重点84..6%柏拉图分布结果显示：以排便、换药、手术占84.6%,作为本期活动改善重点。制图人：祁彩娟制图时间：2017.4.20 查检项目 例数（点） 百分比（%） 累计百分比（%） 排便 18 34.6 34.6 换药 16 30.8 65.4 手术创伤 10 19.2 84.6 个体差异 8 15.4 100 合计 52 100QCC旅程目标值=现况值-改善值=现况值-现况值×改善重点×圈能力=18.2%-18.2%×0.85×0.73=6.9%9位成员在主题选定中投票总分为33，平均值为3.67，除以总分5分，故圈能力为0.73改善前疼痛发生率为18.2%目标设定目标设定降幅11.3%QCC旅程·认识不足病情观察能力欠缺宣教不到位温度刺激换药操作不当患者病情腹泻系统不完善患者认知、心理管理不规范对止痛药物缺乏认识物理损伤药物应用评估方法不当换药流程不完善疼痛评估流程不完善责任心不强操作方法不当知识掌握不足创面水肿括约肌痉挛排便刺激用药时间不合理用量不当疾病认识不足无痛意识缺乏患者情绪为什么痔疮术后会引起疼痛呢？原因手术操作不当重视不足便秘用药单一病情严重程度疼痛标准化护理流程不完善措施不完善评估不及时要因选取说明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根据80/20原则，选定排名前五项的为要因。收集方式：通过查检得出地点：病区工具：收集调查表收集时间：2017年4月23日-2017年4月30日步骤：值班护士利用真因验证调查表，在上班时间，对35例术后疼痛发生原因进行调查，发现真因问题打√。结果：共查检出术后疼痛发生原因140人次，对查检汇总并计算累计百分比绘制查检汇总表及柏拉图，如下图：真因验证 查检项目 4.23 4.24 4.25 4.26 4.27 4.28 4.29 4.30 合计 疼痛评估流程不完善 4 4 6 4 5 5 4 3 35 无痛意识缺乏 4 4 6 3 5 5 3 3 33 疼痛标准化护理流程不完善 4 4 5 3 4 5 3 2 30 宣教不到位 4 2 5 3 3 3 3 2 25 换药流程不完善 2 3 4 2 3 1 1 1 17根据80/20法则，前四项占87.9%，故我们找到四条真因，即：疼痛评估流程不完善、无痛意识缺乏、疼痛标准化护理流程不完善、宣教不到位。 查检项目 人次 百分比% 累计百分比% 疼痛评估流程不完善 35 25 25 无痛意识缺乏 33 23.6 48.6 疼痛标准化护理流程不完善 30 21.4 70 宣教不到位 25 17.9 87.9 换药流程不完善 17 12.1 100 合计 140 100QCC旅程对策拟定 what why how who 决策 总分 when where 对策编号 迫切性 可行性 圈能力 疼痛评估流程不完善 1、未制定具体疼痛评估流程 1、制定肛肠科疼痛评估流程并实施 王秀云 39 41 35 115 2017-5-8至2017-6-9 肛肠科示教室 对策一 2、疼痛处理流程不完善 2、制定肛肠科疼痛处理流程 35 41 35 111 3、措施应用不当 3、中药封包应用于换药后与排便后，局部耳针按时按压，中药熏洗应用于换药前、排便后。 39 35 39 113 无痛意识缺乏 1、无痛意识缺乏 1、建立肛肠科临床镇痛规范，学习相关知识，加强反复教育 张坚 35 41 35 111 2017-6-10至2017-7-1 肛肠科示教室 对策二 2、预防疼痛知识缺乏 2、制定培训计划，定时进行业务学习，按时完成培训内容，定期的邀请疼痛专家进行讲座。 35 35 39 109 疼痛标准化护理流程不完善 1、不全面 1、制作全面制度流程并实施。 王秀云 39 41 35 115 2017-7-2至2017-7-22 肛肠科示教室、病区 对策三 2、疼痛标准化流程未建立 2、规范化疼痛管理流程 37 35 37 109 3、医护人员执行力未达到标准 3、建立《术后镇痛观察记录表》，实施奖罚制度，定期培训 37 35 37 109 换药流程不完善 1、针对医护人员换药流程不完善 1、针对医护人员制定相应的换药流程并进行实施 王秀云 35 41 35 111 2017-7-23至2017-8-7 肛肠科病区、示教室 对策四 2、针对患者换药流程不完善 2、为患者讲解换药流程，消除紧张情绪，张贴、布置各类宣传资料。 35 35 39 109QCC旅程对策实施与检讨一 对策一 问题点： 疼痛评估流程不完善 主要原因： 1、未制定具体疼痛评估流程2、疼痛处理流程不完善3、中医护理技术应用时间不当 改善前：1、疼痛评估流程不完善2、疼痛处理流程不完善3、措施应用不当对策内容：1、制定疼痛评估流程2、制定处理流程3、改善中医护理技术应用时间 对策实施︰1、制定肛肠科疼痛评估流程并实施2、制定肛肠科疼痛处理流程3、中药封包应用于换药后与排便后，局部耳针按时按压，中药熏洗应用于换药前、排便后。负责人：王秀云实施时间：2017年5月8日-2017年6月9日实施地点：肛肠科示教室 对策处置：1、经效果确认为有效对策2、将疼痛处理流程列入标准化 对策效果确认：（统计数据时间：2017-5-8～2017-6-9）112例痔疮术后的患者，共发生疼痛14例，疼痛发生率由18.2%下降到12.5%。对策实施与检讨二 对策二 问题点： 无痛意识缺乏 主要原因： 1、无痛意识缺乏2、预防疼痛知识缺乏 改善前：1、医护人员对减轻术后疼痛的重要性认识不足2、预防疼痛知识缺乏对策内容：1、建立肛肠科临床镇痛规范和指南2、教育和培训相关人员 对策实施︰1、建立肛肠科临床镇痛规范，学习相关知识，加强反复教育。2、制定培训计划，定时进行业务学习，按时完成培训内容，定期的邀请疼痛专家进行讲座。负责人：丁建华实施时间：2017年6月10日-6月29日实施地点：肛肠科示教室 对策处置：经效果确认为有效对策 对策效果确认：对策效果确认：（统计数据时间：2017-6-10～2017-6-29）79例痔疮术后的患者，共发生疼痛8例，疼痛发生率由12.5%下降到10.1%。对策实施与检讨三 对策三 问题点： 疼痛标准化护理流程不完善 主要原因： 1、制度不全面2、疼痛标准化流程未建立3、医护人员执行力差 改善前：1、制度不全面2、未建立标准化流程3、执行力不强对策内容：1、健全疼痛。2、规范化疼痛管理流程2、加强培训，落实疼痛管理制度和疼痛护理流程。 对策实施︰1、健全疼痛管理制度并逐项落实。2、建立疼痛标准化护理流程并实施。3、建立《术后镇痛观察记录表》和《术后联合镇痛记录表》，实施奖罚制度，定期培训。负责人：王秀云实施时间：2017年7月2日-7月22日实施地点：肛肠科示教室、病区 对策处置：经效果确认为有效对策 对策效果确认：对策效果确认：（统计数据时间：2017-7-9～2017-8-7）96例痔疮术后的患者，共发生疼痛9例，疼痛发生率由10.1%下降到9.4%。对策实施与检讨四 对策四 问题点： 宣教不到位 主要原因： 1、针对医护人员换药流程不完善2、针对患者换药流程不完善 改善前：1、换药流程不全面2、患者对换药流程不熟悉对策内容：1、建立换药管理制度2、针对医护人员制定相应的换药流程3、针对患者制定相应的换药流程。 对策实施︰1、建立换药管理制度，并认真实施针对医护人员制定相应的换药流程并进行实施2、为患者讲解换药流程，消除紧张情绪，张贴、布置各类宣传资料。负责人：王秀云实施时间：2017年7月23日-8月7日实施地点：肛肠科示教室、病区 对策处置：经效果确认为有效对策 对策效果确认：对策效果确认：（统计数据时间：2017-7-23～2017-8-7）90例痔疮术后的患者，共发生疼痛7例，疼痛发生率由9.5%下降到7.8%。QCC旅程改善后查检汇总表查检汇总表结果显示：64例痔疮手术，术后疼痛例数为5例，发生率为7.8%。对象：肛肠科痔疮术后患者病例时间：2017年8月8日—2017年8月31日方法：资料查阅、数据收集负责人：祁彩娟、杨少华制图人：祁彩娟制图时间：2017.9.4 查检项目 例数（点） 百分比（%） 累计百分比（%） 排便 2 40.0 40.0 换药 1 20.0 60.0 手术 1 20.0 80.0 其他 1 20.0 100 合计 5 100改善前改善后有形成果一目标达成率=（改进后-改进前）/(目标值-改进前）=（7.8%-18.2%）/(6.9%-18.2%)=92%进步率=（改进后-改进前）/改进前=（7.8%-18.2%）/18.2%=57%有形成果二有形成果三《肛肠科疼痛评估与实施流程》在全科实施1)患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入《疼痛评估表》中。2)医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。3)对于评估疼痛评分≥3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施。4)对于疼痛评估≥5分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。5)进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记录评估结果。6)主要使用数字等级评定量表(NRS)进行疼痛评估；对于交流困难的患者，如儿童（3-5岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）进行评估。（配合使用评估尺，见附图）。7)疼痛评估不仅应评估患者静息状态，还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时，以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响程度等。附图：评估尺有形成果四《肛肠科疼痛处理流程》在全科实施1)肛肠外科围手术期疼痛处理：有效的围手术期疼痛处理（图1）应包括术前、术中及术后三个阶段，术中镇痛由麻醉科医生承担。a)术前镇痛：部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，考虑到药物对出血的影响（如阿司匹林），应换用其他药物或停止使用。b)术后镇痛：术后疼痛强度高，炎症反应重；不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异，与手术部位及手术类型相关（表1）。术后即可进食者可采用口服药物镇痛；术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式。2)医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整。3)在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题，若发现患者出现上述问题，应先给予心理疏导，必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神治疗，效果不佳，可请精神科医生会诊。4)镇痛治疗方案包括：疼痛治疗目标，治疗方法(心理疏导，治疗药物、剂量、用法)，可能发生的不良反应及处理方法，追踪评估等。5)心理疏导包括：医患之间建立特定的友好关系，听取患者详尽的叙述，解答患者疑问，创造轻松氛围，通过耐心疏导减轻患者心理负担。表1.常见肛肠科手术的术后疼痛程度 疼痛程度 肛肠科手术类型 轻度疼痛 脓肿切开引流术，铜离子电化学疗法，注射治疗，RPH，小范围外痔切除术，部分PPH，TST等 中度疼痛 部分PPH，以及PPH+外痔切除术，TST+外痔切除术，RPH+外痔切除术等 重度疼痛 外剥内扎术，肛瘘大范围强力挂线术等无形成果评价表 项目 改善前 改善后 活动成长 正/负向 总分 平均 总分 平均 解决问题能力 19 2.1 33 3.7 1.6 ↑ 责任心 21 2.3 41 4.5 2.2 ↑ 沟通协调 27 3 35 3.9 0.9 ↑ 自信心 17 1.9 41 4.5 2.6 ↑ 团队凝聚力 25 2.8 43 4.8 2.0 ↑ 积极性 21 2.3 43 4.8 2.5 ↑ 品管手法 9 1 43 4.8 3.8 ↑ 和谐度 21 2.3 45 5 2.7 ↑附加效益QCC旅程标准作业书QCC旅程检讨与改进 项目 优点 缺点及努力方向 主题选定 切合实际工作，有针对性 继续开展品管圈活动，解决身边的问题 拟定计划 圈长负责多个阶段，活动中执行力较强 鼓励圈员负责不同阶段，提高圈员积极性 现状把握 能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案 注重细节管理，及时发现问题 目标设定 根据圈员的能力设定，目标明确 加强QC手法学习和应用 真因验证 圈员能努力和细致的完成查核 加强QC手法学习和应用增加人力的支持 对策实施 对于选定的对策，圈员能认真的参与 持续保持各项对策实施 效果确认 使圈员直观地看到效果，成就感油然而生 巩固现有效果 标准化 标准化模式运用到实际工作中 严格执行标准 圈会活动情况 大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论热烈 圈会形式多样化 残留问题 病人配合程度弱 残留问题解决方案 加强病人镇痛药物应用的宣教，提高病人配合度 预计完成期限 2017年12月活动感言通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力，增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由“要我练”到“我要练”的被动思想。提高了大家的工作积极性和协作性。现在我们可以灵活的运用品管圈手法。解决工作中遇到的各种问题和困难。没有完美的个人，只有完美的团队。下一步设想。。。 问题点 上级重视程度 急迫性 可行性 圈员能力 总分 顺序 选定 提高患者住院满意度 19 19 21 25 84 3 降低痔疮术后便秘发生率 27 31 27 35 120 1 提高患者健康教育知晓率 23 21 23 25 92 2