第27章 颅内压增高病人的护理

null第二十七章 颅内压增高病人的护理 第二十七章 颅内压增高病人的护理 第一节 颅内压增高第一节 颅内压增高颅内压概念：指颅内容物对颅腔壁产生的压力， 以脑脊液压力为代。 正常颅内压正常颅内压平卧时腰椎穿刺测压： 成人正常值0.7～2.0kPa（70～200 mmH2O） 儿童正常值0.5～1.0kPa（50～100 mmH2O）颅内压监测仪颅内压监测仪导管由三通阀与压力传感器和外引流系统相连，可做连续ICP监测及间断引流，或连续引流及间断ICP监测。颅内压调节 颅内压调节 颅内压增高时： ⑴代偿期：吸收速度增加，颅腔脑脊液受挤压流入椎管腔 ⑵失代偿期：吸收障碍，脑室出口和蛛网膜下腔池受压或闭塞，导致颅内脑脊液总量增加，促进颅内压增高。容积代偿曲线容积代偿曲线颅内压增高的原因颅内压增高的原因颅腔内容物增加： 原先有的增加：脑组织（脑水肿、脑肿胀） 脑脊液（脑积水） 血液（静脉窦血栓、过度灌注） 新生物：颅内血肿、肿瘤、脑脓肿 颅腔容积缩小：狭颅症、颅底凹陷症等 颅内压增高的原因颅内压增高的原因颅内压增高的原因颅内压增高的原因临床表现临床表现不典型的临床表现不典型的临床表现不典型的临床表现不典型的临床表现分析与判断分析与判断按发展速度分类：急性、亚急性、慢性 按病因分类：局灶性、弥漫性 有利于代偿颅内压增高的因素： 婴幼儿（囟门未闭）、老年人（脑萎缩） 可能加重颅内压增高的因素： 呼吸道梗阻或肺部病变（肺炎、肺不张、肺水肿等）、低血压或高血压、水电解质和酸碱平衡紊乱、发热、躁动、癫痫等 null影响因素病因治疗病因治疗切除肿瘤 清除血肿 凹陷骨折复位 脑脓肿引流 脑积水分流★药物脱水治疗 （甘露醇、激素、速尿） ★脑室穿刺引流 ★脑室腹腔分流术 ★腰大池引流术 ★开颅减压术颅内压增高后果颅内压增高后果（一）脑血流减少 脑血流量=脑灌注压÷脑血管阻力 脑灌注压=平均动脉压-颅内压 平均动脉压=舒张压+(脉压差÷3) 1kPa=7.5mmHg=100mmH2O （二）脑疝 第二节 脑疝 第二节 脑疝概念： 颅内压增高发展到一定程度后，由于颅内压力的不平衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入，压迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。脑疝的临床表现脑疝的临床表现常见的两种脑疝常见的两种脑疝急性枕骨大孔疝急性枕骨大孔疝Cushing征出现早而且突出 很快出现呼吸骤停 瞳孔变化不明显 意识障碍出现晚颅内压增高的护理颅内压增高的护理脑科观察 时间：ICU通常1/0.5~1小时 生命体征：呼吸、氧饱和度、心率、血压、体温 神经系统：意识、瞳孔大小与对光反应、肢体运动 治疗及病情观察：头痛、呕吐、癫痫、呼吸状态、痰量和性状、大小便情况、体位等，腰穿结果、 辅助检查、医疗护理操作、药物、治疗项目。意识障碍的紧急处理意识障碍的紧急处理㈠ 确保气道通畅 ㈡ 有效吸氧 ㈢ 维持脑灌注压（CCP） ㈣ 控制抽搐 ㈤ 降低颅内压（ICP） ㈥ 维持水电解质酸碱平衡 ㈦ 脑梗塞6h内动脉溶栓护理要点护理要点改善脑代谢、防止脑水肿加重 吸氧、及时和正确的吸痰 气管导管位置的观察 镇静、降低体温、及时处理癫痫 营养支持（肠内、肠外） 改善脑血流和脑脊液循环 控制好血压：重点防止低血压和血压过高 头高位，避免颈部受压，利于颈静脉回流 防止气管插管患者呛咳，避免便秘、止吐思考题思考题1、颅腔内容物有哪些？ 2、颅内压正常值？ 3、颅内压增高的原因有哪些？ 4、颅内压增高的临床表现？ 5、简述常见两种脑疝的表现和急救措施？