风湿科论文医药成本论文：治疗207例类风湿关节炎的药物利用及成本分析

地理教育资料：如何在地质地形图上判断地质结构——由一道地理题引发的思考 风湿科论文医药成本论文： 治疗207例类风湿关节炎的药物利用及成本分析 摘要：目的 对目前临床治四娄风湿关节是的药物利用和费用进行评价。方法：采用回顾性调查方法分折我院1999年1月～2111H?年6月娄风湿关节起住院惠者的药物利用及成扛消耗,R-sx．，站果：在207例中，总有效率为99％。用药方式以四药联用最多，占31．40％；培药建径旺口服最多，价格相对低廉。结论：漕疗类风湿关节麦葑轴以口服为主。治疗模式皿根据具体稿恃和预后指征合理用药. 关键词：抗风湿药物；药物利用；成本 非兹体抗炎药(NSAIDs)是于治疗各种关节炎的基小药物．近年来有关坦类药物的消费趋势、药物利用的调杏有很多，析将药物经济学“引最基／卜的成本分析引入用药调查中尚不多弛。凶此．为详细了解粪风湿关节炎患者药物的应用及费用支m情况，本文采用回顾性凋盘方法分析丁207份该类患者的住院病历，并进行成夺统计，“便于准确把握用药趋势，为管理决策部f1提供参考，为临床隈疗提供客观参考依据。 1资料与方法 1．1 资料来源与处理：采用回顾性调查方}壹．杳阅1999年1月～20(1(／年6月我院住院患者府用抗风湿药的病历207份，患者资料、用药情况，并从医院计箅机室相天数据库叶1取得费用支出数据，逐项录入”算机，采用Foxpro数据处理系统进行统计 1．2一般情况：207个病例中．男性77例．女性130例，平均年龄(39 9+17．64)岁；忙院总天数3144大，平均(15．19=6 21)天；最长住院天数为50灭．最短3灭、 l 3疗效评定标准：疗效"定主要依据类肛【湿幽子检查、临床症状及体征改善情况，分为冠敢、有效、改善、无被4绂⋯。显效：戈爷肿胀指数改善率、压痛指数改善率、握力改善宰、晨僵改善率和ESR改善率等5种改善率>70％；有教：以f．5种改善率均数>50-蝻；改善：以上5种改善率均数>30％：无效：眦5种改善串均数<30％，改善串一(治疗前值一治疗后值)／(治疗前值正常值)×100％， 1．4 成本计算：总成本包括药晶费、治疗费、检查费、费、床位费．伙食费、化验赞、放射费等；药品费包括西约费、中约费，专科药物消耗成本根据调查用药情况计算而得。 2 结果 2．1 用药情况：207例患者应用抗胍湿药物额次共611次，翱率排名首位的是青霉胺，随后依次为双氯芬酸、得窄松、阿两美辛、莫比丌丁等)。单独用药32例(15．46％)，两药联片j45例(21 74％)，三药联用50俐(24．15％)，四约联用65例(31 4c1％)．五药联用11例(5 31％)．六药联用4例(1．93％)。用药方式以L『服摄多，共481例／次，其次为静脉沣射11例／次，腔内注射102例／次，外用17倒／次。 2 2治疗结果：2(37例中．有效29例．战善176例，无效2例，总有效率为99％。 2．3 小良反虚(ADR)发生情况：207倒中出现轻度不良反应5例．现为腹痛、恶心、呕吐，经治疗后好转。 2．4 成本分布：207例患者医药总费用725 047 25元，其中药品费用203 901 90元；抗风湿类药物费用27 861 76元．。崩药消耗金额虽高为得宝松，其次是甲氨蝶呤、莫比可等. 3分析与讨论 类风湿关节炎是种眦慢性破坏性天肯病为主的周身陆常见病，表现为慢性对称性多关节肿痛、晨僵，晚期可引起关节的强直、畸形和功能严重受损。合理的药物治，}，呵减轻戈廿疼痛和炎症，保持和改善芰节的运动功能，防止畸形，行nnl缓病情发展。据漏查，设院住院患者中所用NSAID>集中在阿两美辛、萸太青、莫比町、金诺芬、奇诺』，究其原冈，～方而是山十此娄药物Il服吸收好，直用方便．消肿止痛敢果好；另一方而由于其价格相对低廉，患者在绛济』：容易接受。本项谓杳涉及到611频次用药，NSAIDs有阿西美辛、英^青、莫比可、毫诺芽、奇诺儿、诺松、奥湿克、扶他林、美洛喜康、芽必得、优布芬、蔡普牛、消炎痛、阿司匹林，m现频数为41．90％．费片jfli此娄总额的36 12％；政变病情抗m搿药(DMARD)主要冉青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等，出现频数为24．22％，消耗仪占此类药物的5．78％；免疫抑制药(ISD)丰要有氰甲蝶呤、硫唑嘌呤，骁悉、新山地明等，此类应用频敦所占比例为5 07％，消费金额占总数的10．37％；糖皮质激素(GC)主耍有强的松、得宝松、利美达松等，应用频数所占比例为20 46％，消耗金额达总数的34 43％．山此可见，决定NSAIDs临床应用趋势的重要凶素是曲物的疗效与药物的安全性。207例患者中，军人占9．18％．自费^14．98％，公费占75 84％。住院期问所涉及到药物中．破列八院《公费用药目录》的12种曲物，出现频次占总数的42％．费用占总数的28．04％；考虑到找院患者半数以上为军人与“费用包干”人员，￡盯政措施对药物消费趋势也有较大的影响。调查结果表明，类风湿关甘炎患者的治疗已从20世纪80年代的“金字塔”模式到现今的联合药物治疗模式及“下台阶”用药方法“1。所以，合理的治疗来源十正确的诊断及对病情的判断．同为类风湿关节炎，由于病程及临床表现不一．其进展和额后大不一样，治疗也呈现多样的，且出现的不良反应也不同。NSAIDs的小良反应主要为胃肠反廊和肾毒性”1．而且单用、久用效果不佳；免疫调节剂等价格昂贵，不良反应也较多，患者不易接受；而用少量甾体抗炎药局封，能使局部炎症彻底消除．故能收到立竿见影．又较为持久的效果．同时减少了NSAII)s的用量段不良反应，既安全又经济⋯。本调查中不良反应发生率为2．4％，表现较轻微，费用消耗步。凋查结果还显小，L『服用药占78．7％，其消耗金额却只占总金额的38．32％；而胯内注射用药虽仅占16．7％，其消费金额却也I与总金额的38．32％：临床研究表明，抗风湿药物以口服为主，而腔内注射只用于病情中度、发展迅速、而萁它抗风湿药尤效的病例”Io可见，类风湿关节炎治疗模式应根据具体病情和预后指祉，不宜千篇一律。 参考文献： 【1】高续文．聂萍．药物经济学对临床药学的指导作用⋯中凼药学朵志．1997，32(10j：632． 【2】谢红光．周宏灏．药物经济学的基本理沧与方法[J]．药物流行病学杂志，1995，4(1)：1． 【3】劳志英，陈继红．青霉胺和甲氨蝶岭联合治疗类风湿关节炎【I】．新药与临床，1997，16(6)：322 【4】王秀蛾，黄克勤，张鸿逵．类风湿关节炎的药物治疗IJ J．山东医药，1994，34(10)：42 【5】王吉波，于孟学，盂伯臻．类风湿关节炎的药物治疗(』1．北京医学，1997，19(5)：301． 【6】张国萃局部封闭配合药物治疗类风湿关节炎22例报告[J】厂矿医药卫生．1997，13(2)：94． 【7】朱金刚，胡晋红，孙牛君类胤湿关节炎的药物治疗进展【J】中国临床药学杂志，1999，8(6)：385．(收犒日期：2002—05—13)__