急诊科工作制度汇编(DOC 43页)

目录TOC\o"1-3"\h\z\u医疗设备调配急诊预检分诊制度1. 预检分诊工作由有经验的高年资护士担任，护士须在5分钟内对患者进行处置，判断病情危重程度并确定相应首诊科室，安排患者挂号或进入抢救室，及时通知有关医师尽快接诊。 2. 对患有或疑患呼吸道、肠道等传染病的患者，均应到相应门诊就诊，同时对预检处采取必要的消毒措施。经排除传染病后再进行二次分诊。 3. 必要时，挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者代办。（危重患者应先通知医师抢救，后补办手续）。4. 执行首诊负责制，各有关科室接到分诊护士通知后应及时接诊，不得以任何借口推诿病人。 5. 遵守绿色通道制度，遇符合绿色通道的患者应立即按急诊绿色通道执行。遇大批伤病员或突发事件时，应立即报告科主任、医务科或总值班，同时通知相关部门协同抢救。遇涉及法律等问题应向公安部门报告。 6. 对无急诊值班的专科要叫有关专科医生参加会诊。 7. 对不符合急诊条件的病人要作妥善处理，并做好解释工作，不能轻率从事，以免延误病情。8. 分诊有困难时，应由护士长组织护士共同会诊解决，以提高分诊质量，分诊符合率应在90％以上。亦可请医师协助分诊。 9. 做好各项病人信息登记工作，如病人姓名、性别、年龄、工作单位、接诊时间、初步诊断、去向等。无陪护的病人应及时与家人或单位取得联系。黄梅县人民医院突发事件处理预案急诊突发事件严重威胁患者的生命安全，必须实施快速，严密救治，确保急诊突发事件的处置质量。 一、接诊 接听电话或群发病人来诊，无了解案件的发生概况，患者数量、危重程度、到达时间。 二、分诊及报告 对所有病人进行认真仔细预检分诊，按病情轻度分为不同优先等级，并以明显标志标示，（红色代表病情危重，黄色代表病情较重，绿色代表病情稳定，黑色代表死亡患者），及时报告科主任、护士长。 三、启动应急机制，开放绿色通道 1、科室领导或抢救指挥者立即报告医务科、护理部等相关部门。 2、患者≤5人，科室组织人员自行抢救，＞5人时请求医务科、护理部增援。 3、通知药房，检验，放射、B超、心电等有关科室。 4、抢救护士自始至终负责一名或几名患者的治疗护理，尽量获取患者信息，尽快联系家属，协助完成各种检查，检查结果及时的反馈给医生，直至病情稳定或转科，方可离开。 标识： 红色：病情危重—立即抢救处理 黄色：病情较重—及时给予各种治疗、密切观察，防止病情演变成红色绿色：病情稳定—可暂缓处理、进一步观察 黑色：死亡患者—行尸体料理，开具死亡证明。急诊科大规模抢救工作流程急诊科工作制度1、急诊科由科主任和护士长负责急诊科的日常工作。各科参加急诊工作的医务人员服从医务科和急诊科领导和指导。2、医务人员必须坚守工作岗位，不得脱岗、审岗、迟到、早退。遇特殊情况医院传呼时，休假的医务人员也应及时到位，参加抢救工作。3、认真填写急诊日志和门诊病历。对抢救及留观病人应严密观察病情，记录要及时详细，处置要正确。危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。4、严格执行急诊首诊负责制、值班及交接班制度、会诊制度、疑难危重及死亡病例讨论制度、留观病历书写制度、急诊科病人入院护送制度和各种危重病人抢救流程等相关制度，确保绿色通道畅通。5、抢救器械、药品齐全完备，随时处于应急状态。并做到定人保管、定位放置、定量贮存。值班人员必须熟悉各种器械、仪器性能及使用方法。一切抢救物品不得外借。6、保持急诊手术室清洁，严格执行无菌技术。急诊手术室所有敷料、针筒及器械均应灭菌消毒。随时处于应急状态。7、加强观察病人的管理、观察病人留观时间一般不超过3天。留观中发现可疑传染病，须做好床边隔离，并严格执行疫情报告制度。对疑难病员，应及时请上级医师会诊或多科会诊。8、急诊检验、影像等检查要做到迅速、及时、准确。9、工作中做到礼貌待人、态度和蔼、耐心解答、简化流程、尽心尽责地为群众服务。10、保持环境清洁、室内安静、秩序良好。做好健康教育、计划生育、科普知识的宣传工作。11、加强安全管理。遇重大问题：如重大伤亡事件、集体中毒、甲类传染病、重大事故纠纷等即时向有关领导、部门报告。急危重病人救治绿色通道制度一、开设绿色通道的目的为认真贯彻执行“三个代表”的重要思想，把人民群众的利益放在首位，保障急危重病人得到有效救治，提高危重病人抢救成功率，最终达到提高人民健康水平的目的。二、医院绿色通道的范围1、心肺骤停2、直接危急生命的各科急危重疾病（如各种原因引起的休克、昏迷、严重中毒、严重复合伤、大出血、严重心肺功能衰竭等）。3、110、120、122所送病情较严重病员，无家属陪护者。三、医院绿色通道的措施：符合医院绿色通道范围病员来院接诊后，应采取下述措施：1、接诊后即开通静脉通道及监测生命体征。2、及时传呼相关临床、医技科室医生。3、对危重病员由医生或护理人员陪同边抢救、边检查。并在处方、检验、用血及辅助检查申请单上加盖绿色通道章，优先付款，优先检查和治疗。4、及时请上级医生及多科会诊，必要时通知总值班及医院急诊抢救小组。需住院或手术病员，及时与相关科室联系并由医生或护理人员送达。急诊科首诊负责制1、急诊首诊接诊医师，必须负责病人抢救工作，对不属于本专业诊治范围的急诊病人要在问诊、检查后在病历卡上做好记录，注明“请××科诊治”字样，待被邀科室医务人员到位，方可离开。必要时可共同参加抢救病人。2、被邀会诊或其他科转来的急诊、危重病人，被邀人员应在5分钟内接诊，积极参于病人的救治工作。3、首次接诊医师遇疑难、危重病人，在积极救治的同时，及时请求上级医师或相关科室或医院抢救小组参加救治。4、严禁院内各科室、各专业间相互推诿、扯皮而延误抢救时机。因此造成纠纷者，当事人按医院有关规定处理。急诊科值班、交接班工作制度1、值班医师必须准时接班，和交班医师及其它医师认真做好病人的交接班工作，对于危重病人需在床边进行，并做好每日交接班记录。2、对于重危病人，交接班医师必须及时完成书面交接班的记录，做到每班职责分明，有据可查。3、接班医师需检查科内各项抢救器械及通讯工具工作状况，以免出现故障，影响抢救。4、值班医师接班后须全面巡视病房，了解病人的病情，尤其对危重病人更应做到心中有数。5、值班医师对病人的病情变化及处理经过及时作书面记录，并根据病情需要，可通过医务科、总值班、科主任组织非值班本科或相关专科医师协同抢救。6、对于其它科室的会诊要求，必须及时会诊，并有相应记录。7、各科值班医师不得擅自离岗，必须离开时须告知去向，保持通讯通畅，接到呼叫后5分钟内到岗。8、值班员在值班期间禁止干与医疗业务无关的私活。9、各科轮转由科主任确定，在轮换前一工作日完成交接班工作，对于危重、疑难病人应在床边进行。急诊科疑难死亡病例讨论制度1、急诊科每2月至少进行一次重危、疑难、死亡病例讨论，认真做好记录，交医务科备案。2、遇危重及三次诊治不能确诊的病例或死亡病例，应随时会诊，及时讨论，以便总结经验，提高对重危、疑难等病例的诊断正确率和抢救成功率。3、讨论由急诊科各相关人员参加，不得无故缺席。4、重点对病因、病理、病情、诊断、鉴别诊断及救治要点及各科协调配合等进行讨论评价，特别对不足之处应及时整改。5、必要时应随时邀请相关科室人员参加抢救和讨论，被邀请科室不得无故推诿。6、讨论时注重新技术、新方法在急诊、重危、疑难病例诊断和治疗中的应用，并及时总结经验、推广应用。留观病历书写制度1、留观病人由急诊科接诊经治医师书写留观病历。2、一般项目：姓名、性别、年龄、床号、职业、住址、工作单位、婚姻情况。以上各项均需详细填写。年龄以周岁计，一岁以内月计，一月以内以日计。职业应注明工种。3、留观病历：包括留观记录和留观病程录两部分。留观记录包括入院观察日期时间（时间到分），留观记录格式为主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻、月经生育史、家族史、体检、初步诊断，记录要重点突出、简明扼要、医师要签全名，并注明记录时间。留观病程录接留观记录后书写，内容和基本要求同住院病历病程录，但应尽量简明扼要。4、病人出院，要书写出院记录，要明确病人去向及出院医嘱，留观病历由病案室统一管理、保存。急诊科病人入院护送制度1、急诊科为急、危重病人入院设立了绿色通道：全体人员必须有急诊、服务、窗口意识，熟悉急诊科工作制度，严格执行各项和技术操作常规，坚守岗位。2、对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须在急诊科门口接诊，态度和蔼，用语文明。3、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作，陪同并护送病人做必需的检查，对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备，必要时送入手术室，危重病人电告病房做好床位准备及抢救的准备工作，对年老、体弱、行动不便者协助办理入院手续，护送入院。4、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情变化，保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。5、传染病人做好消毒隔离工作，送入病房后要进行终末消毒。6、送入病房后，应向病房医务人员做好交接班工作，如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况。接待病人、家属的咨询、问讯，指导医院路线、方向。急诊科主任岗位职责(一)在院党委、院首长领导下,负责急诊科医疗、护理、教学、科研和行政管理工作。 (二)负责制定业务技术建设规划、年度和医疗护理质量监控,并组织实施,定期检查和总结。(三)负责组织并参与急诊伤病员的诊治、危重患者的抢救、复苏与监护,适时组织院前急救。(四)组织指挥大批创伤、中毒等重大急诊病人的救治,并及时向医务科和院领导报告。 (五)经常检查急救药品、器材的使用、管理情况。(六)参与组织院外急救小组,指定车辆,配齐药品器材,放在固定位置,随时处于应急状态。 (七)负责组织本科业务训练、人才培养和技术考核。安排进修、实习人员的培训,并担任教学。 (八)引进国内外先进技术,开展新业务和科学研究,及时总结经验,撰写学术论文。 (九)督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规,经常进行安全教育,严防事故、差错。 (十)加强精神文明建设和医德医风教育。掌握所属人员思想情况、业务能力和工作表现,提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。急诊科副主任在急诊科主任领导下进行工作,按分工履行主任职责的相应部分。急诊科主任医师岗位职责(一)在科主任领导下,负责指导并参与急诊、抢救、教学和科研工作。(二)组织并参与急症、危重症伤病员的诊断、治疗、抢救、监护和留观伤病员的检诊、巡诊,解决本科复杂、疑难技术问题。(三)帮助下级医师提高专业理论、技术操作水平和解决较复杂、疑难技术问题的能力。 担任临床教学,指导进修、实行医师的培训。(四)掌握国内外先进诊疗技术,开展科学研究、中西医结合,及时总结经验,撰写学术论文。 急诊科副主任医师在急诊主任领导和主任医师指导下,按分工履行主任医师职责的相应部分。急诊科主治医师岗位职责(一)在科主任领导和正咱们主任医师指导下,分担急诊、抢救、教学和科研工作。 (二)负责急诊接诊、会诊、危重伤病员抢救、监护和留观伤病员的巡诊,坚持首诊医师负责制,解决较复杂、疑难诊疗技术问题。发现疫情,及时报告。 (三)指导和培养医师解决较疑难技术问题,并负责其技术考核。担任进修、实习医师的培训。(四)运用国内外先进诊疗、抢救技术,开展新业务、新技术和科学研究,做好资料积累,及时总结经验,撰写学术论文。 (五)参加急诊科值班。 急诊科医师岗位职责(一)在科主任领导和上级医师的指导下进行工作。(二)参加急诊接诊、检诊、诊断、急救处置和出诊工作;实行首诊医师负责制。认真书写急诊病历和填写各种检查、治疗单,及时做好各种登记和统计工作。 (三)遇有疑难、重症病例,应及时报告上级医师或召请科间会诊,共同完成检查、救治工作。(四)负责分管留观病房伤病员,书写留观病历和病程记录,严密观察病情变化,及时进行诊治及抢救工作。(五)在重大抢救或抢救中遇到困难时,应及时向上级医师和医务部报告,发现传染病时,应按规定立即向有关部门报告,并采取相应措施,进行消毒、隔离。(六)需急诊手术的伤病员,负责术前准备并护送到手术室。 (七)参加临床教学,指导进修,实习医师的工作,修改和审签其书写的医疗文书。 (八)学习、运用国内外先进诊疗、抢救技术,开展新业务,新技术及科研工作,不断 总结经验,撰写学术论文。(九)参加急诊科值班。 急诊科护士长岗位职责(一)在护理部主任(总护士长)、医务科或门诊部领导下,进行工作。 (二)组织安排、督促检查护理人员配合医师做好急诊抢救工作。经常巡视观察室病员,按医嘱进行治疗护理。做好各种记录和交接班。(三)督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程,复杂的技术要亲自执行或指导护士操作,严防差错事故。(四)加强对护理人员的业务训练提高急诊抢救业务的基本知识和技术水平。(五)组织护士准备各种急救药品、器材,定量定点定位放置,并经常检查补充、消毒、更换。 (六)负责护理人员排班,制定工作计划,检查护理质量,总结经验。 (七)负责抢救器材和被服、用品的计划请领和报销工作。(八)督促护士做好隔离消毒,防止交叉感染。(九)督促护士、卫生员保持室内外清洁、整齐、安静,做好隔离消毒。急诊科护士岗位职责(一)在急诊室护士长领导下进行工作。 (二)做好急诊病员的检诊工作,按病情决定优先就诊,有困难时请示医师决定。 (三)急症病员来诊,应立即通知值班医师,在医师未到以前,遇特殊危急病员,可行必要的急救处置,随即向医师报告。 (囚)准备各项急救所需用品、器材、敷料,在急救过程中,应迅速而准确地协助医师进行抢救工作。(五)经常巡视观察室病员,了解病员病情、思想和饮食情况,及时完成治疗及护理工作。紧急情况下各科室(部门)的协调与协作流程急诊患者、或在院患者意外转化为急危重患者，在紧急情况下，医院各科室，包括职能部门应相互协调支持，以抢救患者生命。为了做好此工作，特制定本机制与流程。 一、急疹患者由首诊医师或主管医师管理，负责诊疗工作，按照医院诊疗常规和诊疗流程以及医疗核心制度改造履行工作职责，维护患者的生命权和健康权。 二、对急诊患者，或住院患者病情意外恶化，首诊医师或主管医师进行快速评估存在的医疗风险，需要进行处理的立即作出决定，需要他科协调的应及时与相关人员联系。 三、急诊工作在紧急情况下，或其他科室，遇妻危急疑难病例,或本专业范围以外的专科情况突出时,应及时申请多科会诊。视病人情况提出科内会诊、科间会诊甚至院内会诊（详见院内会诊制度）。 四、危重患者病情符合需要如化验、输血、CT、B超等检查。各科室积极协调配合，符合绿色通道的需按“绿色通道”办理。五、加强与患者及家属沟通，如遇急危重症患者，家属情绪激动，预期可能发生过激行为或医闹的，立即口头或电话通知保卫科，必要时由保卫科通知公安部门介入处理。 六、如遇群体性事件或突发性事件，需立即报告科主任，同时报告医务科或总值班，启动相应工作预案。 急诊留观病人管理制度１．住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。 ２．住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。 3．住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。 4．住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。5．住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。 6．住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。 7．住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。贵重财物自行保管，严防遗失。 8．为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位。     9．住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。  10．病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理 。11.患者留观时间原则上不超过72小时，超过据病情可转普通住院病房或急诊病房。急诊留观室病人安全管理制度1、护理人员应全面了解病人病情，及早发现潜在的不安全隐患并采取积极有效的防范措施。 2、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。 3、加强对昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生。 4、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。 5、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。 6、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。 7、严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。 8、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查除不安全隐患，所有工作有员必须掌握消防应急事件的处理。 9、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。 10、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。急诊抢救患者优先住院制度与机制 “畅通绿色通道”是我们的任务；“三先一后”（先抢救、先治疗、先检查、后补办手续）是我们的抢救原则，“一切为病人”是我们的宗旨。为了更好、更快、更方便的急需抢救的病人提供医疗服务，充分体现时间就是生命的至高无上的原则，经医院研究，根据我院目前的实际情况，特对急需在第一时间得到救治的病人实行“三先一后”制度，开通绿色通道，以挽救病人的生命，现就有关事项规定如下，请遵照执行。一、急救室各种抢救设备及抢救药品配备齐全，实行24小时值班制度，可以接受各专业疾病的救护任务，随时待命出诊。  二、保证救护车的正常工作，确保车辆的状况良好。 三、车载物品应按时补充。 四、严格交接班制度， 五、规范院前急救行为， 六、急诊诊治范围： 1、各种外伤、颅脑损伤、骨折、胸部、腹部损伤、电击伤等。2、各种中毒、发热、溺水、中暑等。3、呼吸衰竭、支气管哮喘、肺气肿、咯面、气胸、气管异物。     4、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心律失常、高血压、心衰、休克等。 5、急性腹痛、消化道出血、胃及十二指肠溃疡、消化道穿孔、肝硬化。 6、各种昏迷、脑梗塞、脑出血、脑炎、癫痫、晕厥。 7、急产、难产、产后大出血、妊高症、产褥热、小儿惊厥、发热、腹泻。 8、其他：糖尿病、重度贫血、白血病。七、对于急需抢救的实行“三先一后”制，开通绿色生命通道。 八、各科室应留有至少一张抢救室病床、以保证需入院抢救病人的优先住院。如确实无床位时，可报告医务科或总值班，医院在相关科室协调床位，不得延误患者的救治。 九、急诊抢救病人统一收在各科室的重症监护室。 十、急诊科对急诊抢救病人第一时间应与相关科室联系，以便科室能立即进行救治工作的展开。急诊抢救制度1、急诊抢救室在急诊科主任、护士(​http:​/​​/​www.med66.com​/​hushi​/​"\o"护士"\t"_blank​)长的领导下实行24小时工作制，做好急、危、重症的抢救工作。2、抢救室人、物应随时处于应急状态，保证急救药品“四定”、“三及时”，即定品种数量、定地点放置、定人保管、定期检查维修，及时检查、及时消毒、及时补充。3、抢救室医护人员在抢救工作中要密切合作，以“高速、高效、高度责任感，一切为了病人”为宗旨，抢救果断迅速、分秒必争、操作娴熟、分工明确，严防差错事故。严格执行无菌技术操作，严格遵守查对制度、交接班制度及请示报告制度。4、尊重危、重症优先处置权。对危重病员，坚持“三先三后”“三不转”。　（一）“三先三后”：先救治后检查；先入抢救室后分科；先抢救后收费。　（二）“三不转”：病情不稳不转；诊断不明不转；危重病员不转协作医院。5、遇执行公务受伤的执法人员、警察、武警官兵、军人、见义勇为者，优先接诊迅速开放绿色生命通道。6、增强法律意识和自我保护意识，凡属抢救病员，都应有详实、准确的记录，内容包括病员一般情况、所属科别、初步诊断、生命征、所做检查及结果，所采取的抢救措施、转归等，时间应精确到分钟。各种抢救药品的空瓶、输液空瓶、输血空袋，应暂时保留，以便复核查对。7、严守保护和保密原则，关爱病员，尊重病员隐私。遇病情较重病员，医生应及时发出书面病危通知书。8、尊重病员及家属的知情同意权，及时如实告知病员的病情、所采取的医疗措施、医疗风险等。对有风险的治疗应严格履行签字告知手续，同时尽量避免对病员产生不利后果。9、病员在抢救室内的时间一般不得超过六小时，医生应及时根据病人做出收入院或观察室的决定。生命征不稳定的病员，需有医生或护士陪送入院，与病房或观察室医护人员详细交接。传染病(​http:​/​​/​www.med66.com​/​webhtml​/​project​/​neikexue​/​chuanranbingxue.htm"\o"传染病"\t"_blank​)或可疑传染病者及时传染病院。10、死亡病员应立即移放太平间，在抢救室内存放时间不应超过半小时。无主死亡病员的遗物应由两名值班护士填写财物清单，交由在班护士保管。死亡证明填写应准确、全面。必须在确认遗体已送至太平间时方可发出死亡证明书，领取者必须注明姓名、身份证号码与死者的关系。抢救室不接收外院转来的死亡病员，应由转送医院接回。11、严格控制麻醉处方和精神病用药处方的管理，医护间应密切协作，对已知或可疑成瘾者，护士应提醒医生。12、严格按标准收费，确保电脑录入准确。如病员对收费有疑问，当班护士应给予耐心解释。13、加强病历管理。病员本次就诊所持病历由抢救室护士保管，待病员离开抢救室时返还病员。14、抢救工作结束，应认真检查总结，不断提高急诊抢救水平。急诊会诊制度1、如遇需其他科室处理的重危病人，首诊科室人员不得推诿，应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作口头交接班。2、紧急情况下，经治人员或科室先电话告知要求急会诊，被邀科室人员须于5分钟内到达邀请科室。特别是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救，待病情有所缓解或事后再补写会诊单及应邀科室的处理意见。3、不超过24小时的留观病人需会诊时，可在急诊病历卡注以“请××科会诊”字样，并由观察室值班护士与会诊科室电话联系，接受会诊科室不得推诿，并及时前来会诊。超过24小时的留观病人需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由观察室值班护士与会诊科室电话联系，被邀请科室尽快确定会诊医师并嘱其及时到达会诊地。4、会诊时，急诊经管医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，应邀医师认真填写好会诊记录。5、会诊后需入院治疗者，由医师开出入院证，值班护士电话联系住院床位。6、病区间的紧急会诊可参照第2条执行。急诊服务流程1.急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间<10分钟。2.急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室。临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。3.急诊有急危重症患者需要进行辅助检查的，各医技科室应尽可能提前安排患者进行检查，检查时间由护工和急诊医务人员陪同护送。4.急诊有急危重症患者需要入院的，提前通知临床科室，准备病房和做好接收病人的准备，由护工和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。5.急诊有急危重症患者需要急诊手术、介入治疗的，由急诊接诊医生通知相关手术和介入科室，提前做好准备，准备完成后由护工和急诊医务人员陪同护送相关科室。6.急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。急危重患者的抢救协作机制一、急诊医疗服务体系(EMSS)院前急救机构与院内急救系统组成了急诊医疗服务体系，并承担两个部门功能:①院前急救;②医院急诊科急救。从发挥总体的急救功能方面来看，这两方面紧密配合，构成了EMSS的一个急救链，作为整个急救链的任何一个环节在急救工作都发挥着不可替代的作用。二、院前急救院前急救是医疗卫生行业的重要窗口，是社会安全保障系统的重要组成部分，是急救急诊医学的首要和重要环节，其技术与服务的质量直接影响到整个急诊服务的最终效果。院前急救的服务过程包括:1.目击者或患者行为(包括自救、互救、按急救电话指导要求行动等)。2.呼救受理与调度、咨询指导、联络指挥(包括记录患者必要信息、按原则和程序分流调度、必要的技术指导与精神支持、必要的联络/上传下达/协调指挥等)。3.现场急救(指在患者发病/呼救场所，按医疗原则、急救规范施行一系列必要的尽力救治措施)。4.搬运途中救护(指从急救现场到急救车途中的搬运过程中的监护、急救、处理)。5.急救车转运患者途中的车内监护、急救、处理。6.院前院内紧密联系与交接、协同抢救。7.其他(指完成单次急救任务后的一系列工作)。三、院前院内紧密联系，急救一体化院前院内在急救功能上的密切配合，形成紧密的链式连接与互助互补，表现在如下多方面:①通信调度:危重病人病情及时向接收医院急诊科预报，医院各相关部门做好必要准备;②病人转送与安置:病人送达医院急诊科时的快捷、准确、正确转运与安置必要位置，并实行进一步救治等医疗护理操作;③病情交接:院前急救医生将患者的必要病史信息与医院接收人员交接;④器材、设备交接。1.通信、调度院前院内信息互通;急救病人病情通报;甲医院－急救中心/救护车－乙医院的“三方通话”;2.病人转送与安置相关人员/功能保证:指接收医院的接诊护士、护工、有关医生等在救护车到达时立即接诊等工作。院内转送工具保证:指接收医院的接诊护士、护工将担架(车)、推床、轮椅等转送工具在救护车到达时立即用于病人的院内转送。院内通道的通畅保证:包括急诊科的急救绿色通道、必要的备用特别通道、高楼电梯等的设备、通畅，以便在救护车到达时立即用于病人的院内转送。通常流程为:救护车－急诊科/室－抢救室-留观室/(急诊或住院部等)病房。3.病人的院前院内交接A.急救病人交接:指急危重症病人经院前急救送达医院后，院前医生将病人病情病史等与医院接收人员交接。按院前与院内不同情况和要求分为如下两方面:(l)院内工作要求:接到急救信息/得知急救车到达－准备推床并接诊、(按信息)进行相应的院内抢救准备。(2)院前工作要求:确定生命体征，按院前急救规范进行必要处理，并作出“拟诊”，做好到院交接准备－到达急诊科－正确、迅速地将病人转至院内(推)床上－与院内医护人员进行病人和病情交接。4.器材、设备交接所交接的内容有:骨折等固定器材(颈托、固定气垫、夹板等);机械通气和/或胸外按压自动设备;担架(车);氧气袋/瓶;其他。四、完善院前院内急救链的有关因素影响院前院内急救链结构与功能完善的因素很多，一些思考内容概括如下:(l)区域急诊医疗服务的基础条件与特点如:区域内急救中心和医院的硬件基础与院前急救模式等。(2)院前急救服务半径与反应时间如:半径长、反应时间慢，对院前和院内的相应要求会有些不同。(3)急诊医疗服务人员综合技术素质水平与急救医疗相关设备条件如:人员技术水平高、设备条件好，可在院前阶段对患者进行较全面、深入的诊疗、处理，并对到院时的进一步诊治创造更好的条件，使急病发展为危重病的比例减少，使院内接收时更有时间按步骤有条不紊地处理。(4)院前和院内相关的组织管理与综合协调、指挥如:针对相应区域情况的有效管理和协调、指挥，使急诊医疗服务的全过程有相对统一的管理、指挥，有一法定的权力机构发挥实效，是完善院前院内急救链乃至整个“链”的功能的必要保证院前急救与院内急诊有效衔接工作制度为保障我院院前急救与院内急诊之间的“绿色通道”有效衔接，根据卫生部有关文件精神并结合我院工作实际，特制定本规定。一、院前急救：1.120救护车出诊快捷（小于3分钟），院前急救规范施行一系列必要的尽力、合理救治处理措施。2.从急救现场到急救车途中的搬运过程中的监护、急救、处理，急危重病人，途中向家属进行必要的告知谈话。3.转运过程中应事先将病情电话告知急诊科值班医生，院前院内紧密联系与交接、协同抢救。二、院前院内在急救功能上的密切配合，形成紧密的链式连接1.保证院前院内信息互通：急救病人病情通报;120中心－急救中心/救护车－医院的“三方通话”。2.病人转送与安置：危重病人病情及时向院内急诊科通报，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。接诊护士、护工、有关医生等在救护车到达时立即接诊。救护车返回院内，做到抢救室的抢救设备已开启，需要会诊的相关医师到位，医院各相关部门做好必要准备。基层医疗机构向我院转运急危重症患者时，应提前与急诊科联系并通过120急救中心转运患者；急诊科在初步了解患者病情、相关专业床位情况确定允许接收后，立即通知120急救中心进行患者转运工作。急诊科在接收此类患者时应与转运者进行当面交接，如目前病情与转运患者途中的车内监护、急救、处理措施等情况，同时做好登记。3.院内通道的通畅保证:包括急诊科的急救绿色通道、必要的备用特别通道、电梯等设备、通畅，以便在救护车到达时立即用于病人的院内转送。流程为:救护车－急诊科/室－抢救室－(ICU/CCU/导管室/手术室)-留观室/住院病房。三.病人的院前院内交接急救病人交接:指急危重症病人经院前急救送达医院后，院前医生将病人病情病史等与医院接收人员交接。按院前与院内不同情况和要求分为如下两方面:1.院内工作要求:接到急救信息/得知急救车到达－准备推床并接诊、(按信息)进行相应的院内抢救准备。2.院前工作要求:确定生命体征，按院前急救规范进行必要处理，并作出“拟诊”，做好到院内交接准备——到达急诊科——正确、迅速地将病人转至院内(推)床上——与院内医护人员进行病人和病情交接。四.完善院前院内急救链的有关因素1.急诊科设有24小时导诊(分诊)人员，随时到急诊科大门前迎接急危重病人入急诊抢救室抢救。当值班医、护人员接到急、危重病人入院通知时，应立即做好抢救准备，检查好所需抢救设备和备用抢救药品。2.为了保证急、危重病人的抢救工作及时、准确、有效地进行，对“急救绿色通道”急、危重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，再补办医疗相关的手续。3.遇重大抢救必须报告科主任，白天同时报告医务部，夜间报告行政总值班，必要时由医务部或行政总值班组织医院抢救小组成员进行抢救会诊，也可以由急诊科主任直接请相关专业的抢救组成员会诊抢救。急诊科主任和护士长随叫随到，组织协调抢救工作。急诊抢救呼叫院内抢救会诊10分种内到达。4.进入绿色通道及其他急危重病人的检查、取药、住院应优先处理。5.对绿色通道抢救的病人，值班医师必须尊重家属的知情权，根据病情告知病重或病危，并签字；如没有家属和委托人的急、危重病人，按《急救绿色通道管理规程》处理。6.为保证抢救及时，遵循生命权高于知情同意权原则，对绿色通道抢救病人的各类有创操作，值班医师按照国家有关规定和实际情况可以先操作后补谈话、签名，并及时将当时情况记录于病程记录中。7.抢救病历应由相关医护人员根据实际情况填写完整并妥善保管。8.值班医护人员及其他相关工作人员必须对急危重病人全力抢救，不得以任何理由推诿、延误病人的诊疗。120急救中心与急诊科患者转接流程救护人员和司机携带急救药品及物品前往急救地实施基本的生命救护。对需要转运至医院进一步救治的患者进行转运。院内急救：各科室协同配合；急救后进行病情评估，确定患者去向；做好各项交接登记基层医疗机构与急诊科患者转接流程院内急救：各科室协同配合；急救后进行病情评估，确定患者去向；做好各项交接登记急诊医务人员技能培训与考核，技能评价与再培训制度1.为提高急诊医务人员业务水平及临床技能水平，特制定如下制度。2.平时每月进行一次全科业务知识讲课，讲课由科主任主持，全科医务人员轮流主讲，大家一起讨论的模式。3.全院业务讲课、学习，休息人员无特殊情况均应参加。4.每年组织急诊医务人员参加省、市级急诊医学知识、技能再培训。急诊科质量控制小组为了更好的对急诊科医疗质量进行有效的管理、监督，特成立急诊科质量控制小组，成员：医疗设备调配制度为保障全院临床科室正常的医疗工作，及危重病人的救治任务，提高医院应急保障水平，有效降低医疗风险，减少医疗纠纷(​http:​/​​/​zhidao.baidu.com​/​search?word=%D2%BD%C1%C6%BE%C0%B7%D7&fr=qb_search_exp"\t"_blank​)发生，同时有效整合全院医疗设备资源，特制定以下应急医疗设备调配制度。1、医疗设备管理科从科室挑选出运行状况良好的抢救设备作为应急设备，并检查是否一机一卡挂在设备上，所在科室应详细的记录设备运行情况，设备调配情况。2、医疗设备科将应急设备一览表下发到各临床科室，并张贴在医院总值班室，正常工作时间(​http:​/​​/​zhidao.baidu.com​/​search?word=%D5%FD%B3%A3%B9%A4%D7%F7%CA%B1%BC%E4&fr=qb_search_exp"\t"_blank​)各科室可与医疗设备科联系设备调配，非工作时间及节假日可与总值班联系。3、各种器械设备要处于备用状态，根据资源共享(​http:​/​​/​zhidao.baidu.com​/​search?word=%D7%CA%D4%B4%B9%B2%CF%ED&fr=qb_search_exp"\t"_blank​)、特殊急救设备共用的原则，按需进行调配。4、要有大局意识，科室之间要相互配合，在设备闲置时及时为兄弟科室提供便利，各科室不准以任何借口不让调用，借用科室使用完设备要及时归还。5、医疗设备维修人员要重点做好应急调用设备的维护保养工作，使之处于良好状态，对设备性能变差、老化要及时进行保养维修，如有必要上报设备科进行更换。急诊科在接收此类患者时应与转运者进行当面交接，同时做好登记。120急救中心与我院急诊科联系，急诊科了解患者病情及我院床位、确定我院符合接收条件后进行患者转接急诊科做好急救准备如联系要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备等。基层医疗机构与120急救中心联系出现较大突发公卫事件时应及时通知医院应急领导小组成员、医务部和护理部。通知院内急诊科病人的病情及要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备等情况。发生急救事件后,120急救中心指挥部第一时间通知我院急诊科出诊继续密切观察、记录护士要注意留观病人的病情变化，随时告知医师处理护士遵医嘱让患者服药和告知注意事项护士按医嘱配制药品为患者治疗护士接待并安排床位病人持急诊病历、检查报告单和入院证到急诊护士站病人到收费处办理留观手续按病情需要留观者：医师开具入院证急诊医师接诊大规模、多数量的患者直接就诊C区绿色心形标识一般病情B区黄色心形标识紧急病情A区红色心性标识危急病情根据疾病或伤员的轻重、缓急分区治疗急诊留观患者流程分诊护士做好预检、分诊工作保证，保证就诊秩序良好立即报告科主任、护士长启动应急机制，通知二线或三线值班医护科主任、护士长负责组织实施抢救工作患者数量≤5人，科室组织人员进行抢救，＞5人，日间报告医务处，晚间报告行政值班人员所有参加抢救的医护人员听从指挥，积极配合，保证抢救、治疗工作有条不紊的进行分诊护士将患者安置于抢救室，科主任、护士长指定专门的医护人员进行抢救二线或三线值班医护人员陪送患者完成各种检查，需收住院的患者，备齐急救物品、药品，陪送至科室，做好详细交接工作直接进入急诊绿色通道，优先抢救、检查和治疗有可能发展为危急病情，也应积极治疗，可进入急诊绿色通道可以缓一步治疗、检查，应做好患者家属的解释、安抚工作通讯告知接诊者：了解事件发生的情况，患者数量、危重程度、到达时间，通知担架队，做好应急准备人员分工护士1：负责电话联系通知相关科室人员行专科会诊，登记患者姓名、年龄、受伤部位或患者病情通知后勤保障或，相关科室、医技部门做好准备。护士2：测量生命体征，简要护理体检，记录护士3：开放静脉通路、采血，遵医嘱用药护士4：给氧、监护、管理呼吸道，观察病情变化。PAGE41