ICU常用微泵药物的配置及调节

ICU常用药物的微泵配置及调节 顺德第一人民医院ICU 陈德珠 心血管药物 升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物：可达龙、利多卡因 多巴胺 药效学 交感神经递质的生物合成前体，也是中枢神经递质之一。 小剂量（0.5～2ug/kg/min）-----多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，利尿？ 中剂量（ 2～10ug/kg/min ）-----β1受体，增加心排、收缩压升高。 大剂量（ 大于10ug/kg/min ）-----α受体，收缩血管，升压。（肾血管收缩，尿量减少） 多巴胺 药动学 口服无效 静注5分钟内起效，并持续5～10分钟 经肾排泄 多巴胺 临床应用 休克 心功能不全 多巴胺 规格 20mg/2ml 多巴胺 配置 Wt(Kg)×3+NS-----50ml 浓度 1ml/H=1ug/kg/min 多巴胺 负荷量 起始量 5ug/kg/min, 5ml/H 维持量 1~20ug/kg/min, 1~20ml/H 极 量 20ug/kg/min, 20ml/H 多巴胺 注意事项：孕妇C级 禁忌：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心律失常（如室颤）。 心血管药物 升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物：可达龙、利多卡因 多巴酚丁胺 药效学 儿茶酚胺类，为选择性β1-肾上腺素受体激动药 。 正性肌力作用，心排增加，肾血流量、尿量增加。 降低周围血管阻力（后负荷减少），但收缩压及脉压一般保持不变。 降低心室充盈压，促进房室结传导。 多巴酚丁胺 药动学 口服无效 静注1～2分钟内起效，10分钟达高峰，持续数分钟 肝脏代谢，经肾排泄 多巴酚丁胺 临床应用 器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭 心脏外科手术后所致的低心排血量综合征 多巴酚丁胺 规格 20mg/2ml 多巴酚丁胺 配置 Wt(Kg)×3+NS-----50ml 浓度 1ml/H=1ug/kg/min 多巴酚丁胺 负荷量 起始量 5ug/kg/min, 5ml/H 维持量 2.5~10ug/kg/min, 2.5~10ml/H 极 量 15ug/kg/min, 15ml/H 多巴酚丁胺 注意事项：用药前先补充血容量，以纠正低血容量；孕妇C级； 禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病； 慎用：心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。 心血管药物 升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物：可达龙、利多卡因 去甲肾上腺素 药效学 是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质，肾上腺髓质仅少量分泌。 为非选择性α-肾上腺素受体激动药，直接激动α1α2受体，对β受体激动作用弱。 收缩血管、升高血压 去甲肾上腺素 药动学 口服无效 静注迅速起效，并持续1～2分钟 经肾排泄 去甲肾上腺素 临床应用 急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压 血容量不足所致休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本药作为急救的辅助治疗（补充血容量为主） 椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后血压维持 局部应用止血 去甲肾上腺素 规格 2mg/1ml 去甲肾上腺素 配置 5%GS 30ml+20mg 浓度 0.5mg/ml 去甲肾上腺素 负荷量 0.5~1mg 1~2ml 10分钟 急救时 起始量 1ml/H 维持量 0.5~80ug/min, 0.1~10ml/H 极 量 10ml/H 去甲肾上腺素 注意事项：药物外渗（酚妥拉明5～10mg+NS10ml局部浸润注射），孕妇C级 禁忌：过敏、高血压、心动过速等。 心血管药物 升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物：可达龙、利多卡因 硝酸甘油 药效学 主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷----抗心衰、降低血压 扩张冠状小动脉----缓解心绞痛 平滑肌松弛作用----胆绞痛、肾绞痛、幽门痉挛等 硝酸甘油 药动学 舌下给药吸收迅速； 静注即刻起效 肝脏代谢，经肾排泄，血透清除率低。 硝酸甘油 临床应用 心绞痛 心急梗死 充血性心力衰竭 高血压 硝酸甘油 规格 5mg/1ml 硝酸甘油 配置 NS20+25mg NS40+50mg 浓度 1mg/ml 硝酸甘油 负荷量 起始量 5ug/min, 0.3ml/H 维持量 10~100ug/min, 0.6~6ml/H 极 量 500ug/min, 30ml/H 硝酸甘油 注意事项：孕妇C级、避光 禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压、严重肝肾功能不全。 心血管药物 升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物：可达龙、利多卡因 单硝酸异山梨酯 药效学 主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷----抗心衰、降低血压 扩张冠状小动脉----缓解心绞痛 机制同硝酸甘油，但作用时间较长 单硝酸异山梨酯 药动学 口服生物利用度100％ 静注45分钟内起效，并持续24～48小时 肝脏代谢，经肾排泄 单硝酸异山梨酯 临床应用 冠心病：心绞痛、心急梗死后 心功能不全 肺动脉高压 单硝酸异山梨酯 规格 20mg/5ml 单硝酸异山梨酯 配置 NS30ml+40mg 浓度 1mg/ml 单硝酸异山梨酯 负荷量 起始量 60ug/min, 3.6（3）ml/H 维持量 2～7mg/H, 2~7ml/H 极 量 单硝酸异山梨酯 注意事项：孕妇C级 禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压。 心血管药物 升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物：可达龙、利多卡因 硝普纳 药效学 速效血管扩张药。 对动静脉均有直接扩张作用----降血压、改善心衰 硝普纳 药动学 静注5分钟内起效，停药后维持1～15分钟 代谢物为氰化物，半衰期7天，经肾从尿中排除。 硝普纳 临床应用 高血压急症（包括嗜铬细胞瘤手术前后） 麻醉期间控制性降压 急性心力衰竭 硝普纳 规格 50mg/粉剂 硝普纳 配置 5％GS50ml+50mg 浓度 1mg/ml 硝普纳 负荷量 起始量 0.5ug/kg/min, 1.5ml/H 维持量 0.5~3ug/kg/min, 1.5~9ml/H 极 量 30mg/H, 30ml/H 硝普纳 注意事项：不用生理盐水稀释，孕妇C级 禁忌：代偿性高血压、先天性视神经萎缩 慎用：脑血管意外、颅内高压、甲状腺功能低下、肝肾功能不全。 心血管药物 升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物：可达龙、利多卡因 乌拉地尔（亚宁定） 药效学 α –肾上腺素受体阻断药，具有外周、中枢双重降压作用。 外周作用主要阻断突触后α1受体，使收缩扩张，同时也有弱的突触前α2受体阻断作用，可阻断儿茶酚胺的缩血管作用。 乌拉地尔（亚宁定） 药效学 中枢作用主要通过激动5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。 对静脉的舒张作用大于对动脉的作用，降压时并不影响颅内压，对正常血压者无降压效果。 乌拉地尔（亚宁定） 药动学 口服吸收较快。 静注体内分布呈二室模型，分布半衰期35分钟。 肝内代谢，经肾排泄为主 乌拉地尔（亚宁定） 临床应用 各种高血压 用于儿茶酚胺过多时，如嗜铬细胞瘤等 充血性心力衰竭、肺水肿 肾功能不全和前列腺增生引起的排尿困难 乌拉地尔（亚宁定） 规格 25mg/5ml 乌拉地尔（亚宁定） 配置 20ml+25mg 40ml+50mg 浓度 1mg/ml 乌拉地尔（亚宁定） 负荷量 10~25mg Iv 5分钟后 可重复 起始量 维持量 9mg/H, 9ml/H 极 量 乌拉地尔（亚宁定） 注意事项：国外资料中头部创伤者、颅内压增高者慎用 禁忌：过敏、主动脉峡部狭窄、动静脉分流、哺乳期、孕妇。 心血管药物 升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物：可达龙、利多卡因 胺碘酮（可达龙） 药效学 属Ⅲ类抗心律失常药，同时还有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻断作用，以及轻度Ⅰ类及Ⅳ类抗心律失常特性 负性传导、轻度负性肌力 胺碘酮（可达龙） 药动学 口服4～5天开始起效，5～7天达最大作用。 静注5分钟起效，停药可持续20分钟～4小时 经肝代谢，粪便中排除，血透不能清除本药。 胺碘酮（可达龙） 临床应用 各种室性、室上性心律失常。 胺碘酮（可达龙） 规格 150mg/3ml 胺碘酮（可达龙） 配置 5％GS42ml+0.3 浓度 胺碘酮（可达龙） 负荷量 150mg/20min 30min后可重复 起始量 8ml/H×6小时 维持量 4~6ml/H 极 量 1.2g/24小时 胺碘酮（可达龙） 注意事项：不用NS稀释 禁忌：碘过敏、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、病窦、心动过缓、心肌病、甲低、孕妇、哺乳期。 心血管药物 升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物：可达龙、利多卡因 利多卡因 药效学 中效酰胺类局麻药和Ⅰb类抗心律失常药。 作为抗心律失常药，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制钠内流，促进钾外流，明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈。 利多卡因 药动学 静注后立即起效，持续10～20分钟 经肝代谢，肾排泄 利多卡因 临床应用 麻醉 急性心肌梗死后室性期前收缩、室性心动过速 洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常 控制癫痫状态 利多卡因 规格 100mg/5ml 利多卡因 配置 原液 浓度 20mg/ml 利多卡因 负荷量 50~100mg，5~10分钟可重复，有效或总量达300mg 起始量 维持量 1～4mg/min, 3~12ml/H 极 量 利多卡因 注意事项：循环不稳定时不宜用 禁忌：过敏、严重心脏传导阻滞、预激综合征等。 内分泌 胰岛素 胰岛素 高血糖的危害： 感染几率增加；脑组织、肝组织、心肌损害；加剧炎症反应和内皮损伤；高渗性利尿、高渗性非酮症性昏迷、葡萄糖氧化利用障碍、脂肪肝、肝功能不全。 危重病人血糖控制的目标： 6～8mmol/L，12～24小时达标 胰岛素强化治疗策略，胰岛素血糖滴定法 胰岛素 规格 400U/10ml 胰岛素 配置 NS20ml+20U 浓度 1U/ml 胰岛素 负荷量 4~6U,4~6ml 起始量 维持量 0.5~6U/H, 0.5~6ml/H 极 量 10U/H 胰岛素 胰岛素的调节 对危重病人尽早测定血糖。 血糖 胰岛素 >8mmol/L，2U/H >12mmol/l，3U/H 测血糖Q2H，3次达标可改为Q4H 胰岛素 胰岛素的调节 血糖高于控制目标，但相邻2次测定值下降大于2mmol/L，RI量不变。 血糖 胰岛素 >12mmol/L，增加1～2U/H >8mmol/l，增加0.5～1U/H 6～8 mmol/l，不变 4～6 mmol/l，减0.5～1U/H 胰岛素 胰岛素的调节 血糖 胰岛素 >2.8～4mmol/L，停止 <2.8mmol/L，停止，IV 50％20～40ml 餐前1/2H血糖大于8mmol/L，RI增加1～2U/L, 餐前1/2H血糖大于12mmol/L，RI增加2～3U/L, 消化系统 施他宁 善得定 洛赛克 施他宁 药效学 生长抑素十四肽。 抑制生长激素、促甲状腺素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。 可显著的减少内脏血流，降低门脉压力。 减少胰腺的内、外分泌及胃、小肠和胆囊的分泌，降低胰酶活性，对胰腺细胞有保护作用。 抑制胃酸分泌 施他宁 药动学 静脉给药后，迅速在肝脏代谢。 施他宁 临床应用 食管胃底静脉曲张破裂出血、应激性及消化性溃疡出血 胰腺手术后 胰腺炎 胃肠内分泌肿瘤 胰、胆、肠瘘的辅助治疗 施他宁 规格 3mg/粉针 施他宁 配置 NS48ml+3mg 浓度 0.25mg/4ml 施他宁 负荷量 起始量 0.25mg，4ml 维持量 0.25mg/H,4ml/H 极 量 施他宁 注意事项：糖尿病患者慎用，监测血糖浓度 禁忌：过敏、孕妇、哺乳期。 消化系统 施他宁 善得定 洛赛克 善得定 药效学 人工合成的八肽环状化合物，为天然生长抑素的同系物。 抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰腺内分泌的病理性分泌过多。 选择性减少门静脉及其侧支循环的血流量的压力，降低食管胃底曲张静脉的压力抑制胰高血 糖素的分泌和拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用。 减少胰酶分泌 抑制胃酸分泌 善得定 药动学 皮下注射吸收迅速且完全。 静注半衰期α相为10分钟，β相为90分钟。 善得定 临床应用 食管胃底静脉曲张破裂出血、应激性及消化性溃疡出血 胰腺手术后 胰腺炎 胃肠内分泌肿瘤 善得定 规格 0.1mg/1ml 善得定 配置 NS45ml+0.3mg 浓度 0.025mg/4ml 善得定 负荷量 0.1mg/5min 起始量 维持量 0.025~0.05mg/H， 4～8ml/H 极 量 善得定 注意事项： 禁忌：过敏、哺乳期、孕妇、儿童。 消化系统 施他宁 善得定 洛赛克 奥美拉唑（洛赛克） 药效学 特异性地作用于胃壁细胞质子泵所在部位，阻断了胃酸分泌的最后。 奥美拉唑（洛赛克） 药动学 口服经小肠吸收，1小时内起效 经肾排泄 奥美拉唑（洛赛克） 临床应用 胃十二指肠溃疡、应激性溃疡 反流性食管炎、胃泌素瘤 消化道出血 防止胃酸反流误吸 奥美拉唑（洛赛克） 规格 40mg/粉针 奥美拉唑（洛赛克） 配置 NS40ml+80mg 浓度 2mg/ml 奥美拉唑（洛赛克） 负荷量 80mg/H，40ml/H 起始量 维持量 8mg/H，4ml/H 极 量 奥美拉唑（洛赛克） 注意事项：水针与粉针区别 禁忌：过敏。 慎用：严重肝肾功能不全，孕妇慎用。 神经系统 安定 得巴金 尼莫同 纳洛酮 冬眠一号 地西泮（安定） 药效学 长效苯二氮卓类药物，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的增大，临床可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。 镇静催眠、抗焦虑作用 抗癫痫、抗惊厥作用 骨骼肌松驰作用 遗忘作用 地西泮（安定） 药动学 口服吸收快，肌注吸收慢而不规则、不完全。 静注1～3分钟内起效 肝脏代谢，肾脏排泄 地西泮（安定） 临床应用 镇静催眠：失眠 抗焦虑：焦虑症、抑郁症 抗癫痫、抗惊厥：癫痫持续状态、各种原因的惊厥 中枢性肌肉松弛作用：肌肉痉挛 酒精依赖性戒断综合症等 地西泮（安定） 规格 10mg/2ml 地西泮（安定） 配置 原液 浓度 5mg/ml 地西泮（安定） 负荷量 10mg，30分钟后可重复一次 起始量 维持量 2.5～7.5mg/H, 0.5~1.5ml/H 极 量 地西泮（安定） 注意事项：孕妇D级 禁忌：过敏、青光眼、重症肌无力、新生儿、分娩前或分娩时。 慎用：急性酒性中毒、昏迷或休克者COPD、严重肝肾功能不全 神经系统 安定 德巴金 尼莫同 纳洛酮 冬眠一号 丙戊酸钠（德巴金） 药效学 广普抗癫痫药，对各种原因引起的惊厥均有不同程度的对抗作用。 丙戊酸钠（德巴金） 药动学 口服吸收迅速。 肝脏代谢 经肾排泄 丙戊酸钠（德巴金） 临床应用 癫痫：单纯或复杂部分性发作、失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作及其他类型 躁狂症 偏头痛 丙戊酸钠（德巴金） 规格 400mg/2ml 丙戊酸钠（德巴金） 配置 NS32ml+400mg 浓度 50mg/4ml 丙戊酸钠（德巴金） 负荷量 800mg/30min 起始量 维持量 50mg/H, 4ml/H 极 量 丙戊酸钠（德巴金） 注意事项：孕妇D级 禁忌：过敏、肝病活动期或明显肝功能损害。 神经系统 安定 德巴金 尼莫同 纳洛酮 冬眠一号 尼莫地平（尼莫同） 药效学 双氢吡啶类钙拮抗药。 解除脑血管痉挛、增加脑血流量 尼莫地平（尼莫同） 药动学 口服吸收迅速 肝脏代谢，胆汁排泄 尼莫地平（尼莫同） 临床应用 脑血管疾病 高血压合并脑血管疾病 血管性偏头痛、缺血性突发性耳聋、多型痴呆症 尼莫地平（尼莫同） 规格 10mg/50ml 尼莫地平（尼莫同） 配置 原液 浓度 尼莫地平（尼莫同） 负荷量 起始量 维持量 0.5～2mg/H 4ml/H 极 量 尼莫地平（尼莫同） 注意事项：孕妇C级 禁忌：过敏、严重肝功能损害。 慎用：脑水肿或颅内压显著升高者，严重心血管功能损害者、严重低血压者 神经系统 安定 德巴金 尼莫同 纳洛酮 冬眠一号 纳洛酮 药效学 阿片受体拮抗药，兴奋中枢神经、兴奋呼吸、抑制迷走神经作用。升高血压。增强心肌收缩力。 纳洛酮 药动学 含服吸收较快，口服吸收效果差，多需注射给药。 静注1～2分钟内起效，作用时间1～4小时肝脏代谢，经肾排泄 纳洛酮 临床应用 解救麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药的过量中毒 拮抗麻醉性镇痛药的残余作用 促醒（急性乙醇中毒、安眠药中毒、休克等） COPD等 纳洛酮 规格 0.4mg/1ml 纳洛酮 配置 NS14ml+4mg 浓度 2~4ml/H 纳洛酮 负荷量 起始量 维持量 2~4ml/H 极 量 纳洛酮 注意事项：孕妇C级 禁忌：过敏、对吗啡、海洛因等依赖或正在使用阿片类镇痛剂者。 慎用：高血压、心功能不全 神经系统 安定 德巴金 尼莫同 纳洛酮 冬眠一号 冬眠一号 组成：度冷丁100mg+氯丙嗪50+异丙嗪50mg 配置：NS42ml+度100mg+氯50mg+异50mg 使用：2～4ml/H 冬眠一号 主要应用于颅脑外伤、脑血管疾病等的亚低温疗法，以保护脑组织。 冬眠一号 临床注意事项：监测血压、体温 镇静镇痛肌松 咪达唑仑（力月西） 丙泊酚（得普利麻、静安） 维库溴胺（仙林） 芬太尼 吗啡 咪达唑仑（力月西） 药效学 短效的苯二氮卓类镇静催眠药。 抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等作用，催眠作用尤为显著。 咪达唑仑（力月西） 药动学 口服吸收迅速。 肝脏代谢，经肾排泄 长期用药无蓄积。 咪达唑仑（力月西） 临床应用 失眠症 小手术前、器械性诊断检查前的镇静 ICU镇静 椎管内或局部麻醉的辅助用药 全麻诱导及维持 咪达唑仑（力月西） 规格 5mg/1ml 咪达唑仑（力月西） 配置 NS24ml+30mg NS40ml+50mg 浓度 1mg/ml 咪达唑仑（力月西） 负荷量 0.03~0.3mg/kg(每次2ml，安静后维持或直至总量达15mg) 起始量 2mg/H, 2ml/H 维持量 1~10mg/H, 1~10ml/H 极 量 15mg/H, 15ml/H 咪达唑仑（力月西） 注意事项：器质性脑损伤患者慎用，孕妇D级 禁忌：过敏、窄角型青光眼、睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力、严重心肺功能不全、严重肝功能不全。 镇静镇痛肌松 咪达唑仑（力月西） 丙泊酚（得普利麻、静安） 维库溴胺（仙林） 芬太尼 吗啡 丙泊酚（得普利麻、静安） 药效学 烷基酚类的短效静脉全麻药。对中枢神经系统的抑制作用；可引起血压下降、心率增快；呼吸抑制；降低脑血流量、脑代谢和颅内压。具有恢复快、意识清楚、恶心及呕吐发生率低的优点。 丙泊酚（得普利麻、静安） 药动学 口服无效 静注30～60秒内起效，维持时间约10分钟 肝脏代谢，经肾排泄 丙泊酚（得普利麻、静安） 临床应用 全麻的诱导和维持，门诊小手术 ICU镇静 无痛人流、无痛胃镜、无痛肠镜等 丙泊酚（得普利麻、静安） 规格 200mg/20ml 丙泊酚（得普利麻、静安） 配置 原液 浓度 10mg/ml 丙泊酚（得普利麻、静安） 负荷量 1～3mg/kg 50~100mg 5～10ml 起始量 50mg/H, 5ml/H 维持量 0.5~4mg/kg/H, 20~200mg/H,2~20ml/H 极 量 丙泊酚（得普利麻、静安） 注意事项：脂肪代谢紊乱慎用，监测呼吸循环抑制，孕妇B级 禁忌：过敏、低血压或休克、脑循环障碍、产科麻醉、孕妇、哺乳期。 镇静镇痛肌松 咪达唑仑（力月西） 丙泊酚（得普利麻、静安） 维库溴胺（仙林） 芬太尼 吗啡 维库溴胺（仙林） 药效学 非去极化型肌松药。对神经节或迷走神经阻断作用弱，不引起组胺释放，对心率和血压基本无影响，颅内压和眼压也不受影响。 维库溴胺（仙林） 药动学 静注2～3分钟起效，3～5分钟达高峰，作用持续时间20～35分钟。 肝脏代谢，胆汁排泄为主 维库溴胺（仙林） 临床应用 全麻辅助用药。 用于减轻破伤风患者的肌肉痉挛。 用于脱位或骨折的整复等。 维库溴胺（仙林） 规格 4mg/粉针 维库溴胺（仙林） 配置 NS20ml+20mg 浓度 1mg/ml 维库溴胺（仙林） 负荷量 2~6mg,2~6ml 起始量 2mg/H, 2ml/H 维持量 1~4mg/H, 1~4ml/H 极 量 维库溴胺（仙林） 注意事项：使用前必须备有呼吸器和给氧装置，并掌握气管插管技术。 孕妇C级 新斯的明拮抗，先使用阿托品预防心率太慢。 禁忌：过敏、重症肌无力、孕妇、儿童。 镇静镇痛肌松 咪达唑仑（力月西） 丙泊酚（得普利麻、静安） 维库溴胺（仙林） 芬太尼 吗啡 芬太尼 药效学 阿片受体激动药，属强效的麻醉性镇痛药。 作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。 有呼吸抑制，可被纳洛酮拮抗。 成瘾性 芬太尼 药动学 静注1分钟起效，4分钟达高峰，作用时间持续30～60分钟 肝脏代谢，经肾排泄 芬太尼 临床应用 麻醉前给药及全麻诱导 麻醉辅助用药 手术前中后的镇痛 安定镇痛剂（与氟派利多组成神经安定） 癌症镇痛（透皮帖） 芬太尼 规格 0.1mg/2ml 芬太尼 配置 NS8ml+0.1mg NS16+0.2mg 浓度 0.01mg/ml 芬太尼 负荷量 0.05~0.1mg,5~10ml 起始量 维持量 0.03~0.1mg/H, 3~10ml/H 极 量 芬太尼 注意事项：脑外伤、颅内高压或颅内病变者，可使呼吸抑制或颅内压升高更严重，给药后瞳孔缩小，对光反射不明，影响病情观察；孕妇C级 禁忌：过敏、支气管哮喘、呼吸抑制、重症肌无力。 镇静镇痛肌松 咪达唑仑（力月西） 丙泊酚（得普利麻、静安） 维库溴胺（仙林） 芬太尼 吗啡 吗啡 药效学 阿片受体激动药。中枢性强镇痛；有镇静作用；呼吸抑制明显；镇咳作用；兴奋平滑肌（便秘）；可促进内源性组胺释放而使外周血管扩张、血压下降；可使脑血管扩张，颅内压增高；缩瞳、镇吐作用。 吗啡 药动学 肝脏代谢 经肾排泄 吗啡 临床应用 急性剧痛 心肌梗死而血压正常者的镇静，并减轻心脏负担； 心源性哮喘，暂时缓解肺水肿症状； 麻醉和手术前给药 吗啡 规格 10mg/1ml 吗啡 配置 NS9ml+10mg NS19ml+10mg 浓度 1mg/ml 0.5mg/ml 吗啡 负荷量 3mg 3ml/6ml 起始量 维持量1~2mg/H, 1~4ml/H 极 量 吗啡 注意事项：影响胃肠道蠕动的恢复，孕妇C级 禁忌：过敏、中毒性腹泻、休克尚未纠正、呼吸抑制、支气管哮喘、COPD、肺心病、颅内高压或颅脑损伤、甲减。 其他 肝素 脑垂体后叶素 普鲁卡因 氨茶碱 肝素 药效学 抑制凝血酶原激酶的形成 干扰凝血酶的作用 干扰凝血酶对因子ⅩⅢ的激活，影响非溶性纤维蛋白的形成 防止血小板的聚集和破坏 肝素 药动学 口服无效 静注后立即起效，3～4小时后凝血时间恢复正常。 经肾排泄，不受血透影响。 肝素 临床应用 静脉血栓 瓣膜性心脏病 介入等手术 DIC 血液净化 肝素 规格 12500U/2ml 肝素 配置 NS23ml+6250U 浓度 肝素 负荷量 起始量 维持量 2ml/H, 500U/H 极 量 肝素 注意事项：孕妇C级 禁忌：过敏、有自发出血倾向者、有出血性疾病及凝血机制障碍的患者、外伤或术后渗血者、先兆流产者或产后出血者、胃十二指肠溃疡者、严重肝肾功能不全等等。 监测APTT 其他 肝素 脑垂体后叶素 普鲁卡因 氨茶碱 脑垂体后叶素 药效学 含催产素和加压速 加压速能直接收缩小动脉及毛细血管（尤其对内脏血管），可降低门静脉和肺循环压力，有利于血管破口处血栓形成而止血，还能使肾小管和集合管对水分的重吸收增加。 脑垂体后叶素 药动学 肌注3～5分钟开始起效，可维持20～30分钟； 静注起效更快，但维持时间很短。 在肝脏和肾脏中被分解。 脑垂体后叶素 临床应用 肺出血 食管胃底静脉曲张破裂出血 尿崩症 脑垂体后叶素 规格 6IU/1ml 脑垂体后叶素 配置 NS12ml+72IU 浓度 3IU/ml 脑垂体后叶素 负荷量 3~6U,1~2ml 起始量 维持量 6~12IU/H, 2~4ml/H 极 量 脑垂体后叶素 注意事项： 禁忌：过敏、妊高征、高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病等。 其他 肝素 脑垂体后叶素 普鲁卡因 氨茶碱 普鲁卡因 药效学 短效酯类局麻药； 抑制血管运动中枢，兴奋迷走神经，通过扩张肺血管，降低肺动脉压，同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到其他内脏和四肢循环中，达到“内放血”作用。结果使肺动脉和支气管动脉压力同时下降，达到止血目的。 普鲁卡因 药动学 经肾排泄。 普鲁卡因 临床应用 麻醉 封闭疗法 神经官能症 咯血 普鲁卡因 规格 40mg/2ml 普鲁卡因 配置 NS16ml+320mg 浓度 10mg/ml 普鲁卡因 负荷量 起始量 维持量 10ml/H 极 量 普鲁卡因 注意事项：皮试 禁忌：过敏、心肾功能不全、重症肌无力、有脑脊髓疾病、败血症、恶性高热。 其他 肝素 脑垂体后叶素 普鲁卡因 氨茶碱 氨茶碱 药效学 松施支气管平滑肌；增加心排血量，扩张入球和出球肾小动脉，增加肾小球率过滤和肾血流量，抑制肾小管重吸收钠离子和氯离子，具有利尿作用；COPD时，改善膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳。 氨茶碱 药动学 经肾排泄 氨茶碱 临床应用 哮喘、COPD 急性心功能不全、心源性哮喘 胆绞痛 新生儿呼吸暂停 氨茶碱 规格 0.25/2ml 氨茶碱 配置 5％GS46ml+0.25 浓度 氨茶碱 负荷量 0.125~0.25 起始量 维持量 4ml/H 极 量 0.5/次, 1.0/天 氨茶碱 注意事项：孕妇C级 禁忌：过敏、心功能不全或心肌梗死伴血压显著降低者，严重心律失常、活动性消化性溃疡患者，未经控制的惊厥性疾病者。