临床医学儿科考试试题

儿科考试资料试 　　　　1营养性缺铁性贫血的常见原因 　　（1）先天储铁不足（2）摄入不足（3）生长发育因素（4）铁吸收障碍（5）铁丢失过多 　　2. 生理性黄疸 　　（1）一般情况良好；（2）足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿多于生后3-5天出现5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周；（3）每日胆红素升高小于85umol/L。（4）血清胆红素足月儿〈221 umol/L，早产儿小于257 umol/L。 　　3. 法洛四联症由哪几种畸形组成 　　右室流出道梗阻，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚。 　　4小儿腹泻的易感因素. 　　消化系统发育未成熟；生长发育快，胃肠道负担重；机体防御功能差；肠道菌群失调；人工喂养。 　　5. 肾病综合征的病理生理改变 　　大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；明显水肿 　　6．维生素D缺乏性佝偻病激期的表现 　　(一)骨骼改变 　　（1）头部：颅骨软化；方颅；前囟闭合延迟；乳牙萌出延迟。 　　（2）胸部：肋骨串珠；鸡胸及漏斗胸；郝氏沟。 　　（3）四肢：腕踝畸形；下肢畸形膝内翻、膝外翻。 　　（4）其他：脊柱后突畸形，扁平骨盆等 　　（二）.全身肌肉松弛 　　（三）.其他：大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，常伴发感染等 　　7. 化脑与病脑脑脊液的特点 　　． 化脑 病脑 　　（1）压力 增高 增高 　　（2）外观 浑浊，米汤样 清亮 　　（3）白细胞总数 明显增多，以中性为主。 正常-数百，淋巴为主 　　（4）糖含量 明显降低 正常 　　（5）蛋白含量 增多 正常或轻度升高 　　（6）氯化物 正常或减低 正常 　　8. 患儿，女，16月。人工喂养。近3个月来面色渐苍白。查体：面色苍白，心肺听诊无异常，腹软，肝肋下2cm。化验：血常规RBC3.0X1012/L，HB78g/L。Ret5.3%。 　　（1）此患儿最可能的诊断是什么？写出诊断依据。 　　（2）为明确诊断进一步可行哪些化验检查。 　　（3）如用药后想观察疗效应在什么时间化验哪个项目？ 　　（1）初步诊断：营养性缺铁性贫血（中度）（2分） 　　诊断依据：发病年龄、人工喂养、面色苍白、肝大、化验（3分） 　　（2）血清四铁（2分） 　　（3）2-3天后查网织红细胞升高（3分） 　　9. 患儿，男，8岁。两周前曾患感冒，咽痛。近3天来眼睑浮肿，尿少，有肉眼血尿。查体：眼睑水肿，咽稍红，扁桃体II度肿大，双肾区无叩痛，双下肢非凹陷性浮肿。血压150/110mmHg检查：尿蛋白（+），有大量红细胞。 　　（1）首先考虑什么病？有何依据？ 　　（2）进一步可做哪些检查明确诊断？ 　　（3）该病的严重表现有哪些？ 　　（1）急性肾小球肾炎（2分） 　　依据：年龄、上感病史、浮肿少尿、血尿、血压高、化验。（2分） 　　（2）补体、血沉、ASO（3分） 　　（3）严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全（3分） 　　10. 患儿男，1小时20分钟，因“新生儿重度窒息”入院。该患儿为足月儿，自然分娩，羊水混有胎粪，脐带绕颈一周。Apgar评分分别1分，3分，7分，出生时无自主呼吸，心率慢，全身发绀，紧急处理后好转。查体：T36度，P142次/min，R58次/min，反映差刺激无哭声。前囟饱满，四肢肌张力低，原始反射未引出。 　　（1）请做出诊断。 　　（2）进一步可做哪些检查？ 　　（3）治疗原则 　　（1）缺血缺氧性脑病、颅内出血。（4分） 　　（2）血清肌酸磷酸激酶的同功酶、脑B超、脑CT、脑MR、脑电图。（3分） 　　（3）支持疗法、控制感染、治疗脑水肿，对症治疗。（3分） 　　11. 8岁男孩，生后约2周出现心脏杂音，平时易感冒，曾患肺炎两次。哭闹后有发绀。查：血压90/30mmHg，发育差。胸骨左缘2-3肋间三级喷射性收缩期杂音。P2亢进。股动脉枪击音阳性。 　　（1）首先考虑什么疾病，有何依据？ 　　（2）进一步做哪些检查明确诊断？ 　　（1）先天性心脏病：动脉导管未闭（3分） 　　依据：易感冒，发绀，杂音，P2亢进，脉压差增宽，周围血管征（4分） 　　（2）心电图、X线检查、超声心动、心导管、心血管照影、核医学、核磁共振等（3分） 　　12. 患儿，3岁，生长发育缓慢。2.5岁时会走路、说话，表情呆滞，身高80厘米，体重13千克。皮肤粗糙，眼睑浮肿。鼻梁低，舌常伸出口外。进食少。大便每3-4天一次。四肢末端冷。 　　（1）写出初步诊断及诊断依据。 　　（2）进一步查什么以明确诊断？ 　　（3）治疗原则 　　（1）初步诊断：先天性甲低（2分） 　　诊断依据：生长发育落后、智能落后、生理功能低下（3分） 　　（2）TSH、T3、T4（3分） 　　（3）治疗：终身服用甲状腺制剂。（2分） 　　13、小儿年龄分期 　　新生儿期、胎儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期 　　14、营养性巨幼细胞性贫血常见的原因。 　　摄入不足、吸收和运输障碍、需要量增加、代谢障碍药物作用 　　15肾小球疾病的分类原发性 　　急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、迁延性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎 　　继发性肾小球疾病;乙肝、狼疮、紫癜性肾炎、遗传性肾小球疾病 　　16、正常儿童的体重、身高 　　年龄 体重 年龄 身高 　　3-12月 （月龄+9）/2 　　1-6岁 年龄*2+8 12月 75 　　7-12岁 （年龄*7-5）/2 2-12岁 年龄*6+77 　　或其他公式 　　17. 口服补液盐的组成 　　NaCL3。5克、NaHCO2。5克、枸橼酸钾1。5克、、葡萄糖20克，加水到1000毫升 　　以上的答案中要求有解释，方可给满分。 　　18.患儿，男，5月15天，以“以咳喘伴发烧2天，抽搐1次”收入院。入院前2个月始烦躁不安，爱哭闹，易惊，进行性加重，纳差，入院前1小时突然出现手足抽动，持续约15秒，双目凝视及呕吐。查体：一般状态好，双顶骨有乒乓球感，囟门2.5*2.5cm, 枕脱，肋骨外翻。双肺可闻及细小水泡音，呼吸80/分，心率180次/分,肝右肋下3厘米，神经系统查体无异常。 　　（1）请作出可能的初步诊断。 　　（2）请提出进一步辅助诊断的检查。 　　1支气管肺炎（2） 　　维生素D缺乏性佝偻病（2） 　　维生素D缺乏性佝偻病手足搐搦症（1） 　　血常规、胸片、血沉、钙磷、碱性磷酸酶，骨骼X线片、血清25(OH)D3,谈培养、病毒分离等（5） 　　19. 患儿，男，4岁，因“浮肿1个月”入院。该患儿为足月儿，自然分娩，1个月前无诱因出现双下肢浮肿，逐渐发现面部、阴囊水肿，无发热、血尿、头疼等，饮食差。查体：T36.℃。P142次/min，R58次/min，全身浮肿，心音150次/分，双肺呼吸音粗，腹水症阳性。 　　（1）请作出可能的诊断。 　　（2）请拟出进一步的辅助检查 　　（3）请给出治疗 　　肾病综合症（2） 　　尿常规、尿蛋白定量、血清蛋白、胆固醇、肾功、血清补体、感染依据、系统性疾病的血清学依据、肾活检（3） 　　中、长程疗法（5） 　　20患儿男，8月，主诉：发热、呕吐2天，腹泻1天。06年11月5日入院。现病史：2天前发热，伴流涕、非喷射性呕吐，1天前腹泻，8次/日，量多，呈蛋花样。精神、食欲差，哭闹，泪少，尿量明显减少。查体：T38℃，P100次/分，R25次/分，W: 9kg，神萎，皮肤花斑纹，弹性极差，前囟、眼窝明显凹陷，呼吸促，咽充血。双肺呼吸音粗，心腹查体阴性。 　　（1）考虑何诊断？ 　　（2）诊断依据为何？ 　　（3）写出治疗原则。 　　小儿腹泻，中度脱水（2）见病例（3） 　　调整饮食、预防和纠正脱水和利用药、加强护理、预防并发症（5） 　　21、患儿，男，6岁，因发热、头疼、吐2天入院。查体：P150次/分，R40次/分，T39℃ ，体重4.5千克。发育正常，营养稍差。咽部充血。心肺查体无异常，脑膜刺激症阳性。血常规：wbc 20*109/L。患儿无结核中毒症状及结核接触史。 　　（1）请作出初步诊断及诊断依据。 　　（2）进一步可行哪些检查明确诊断。 　　（3）该病的并发症由那些？ 　　化脑（2） 　　脑脊液检查、血常规、血培养、结核菌素、脑CT（3） 　　影脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎、抗利尿激素异常分泌综合症 　　各种神经功能障碍（5） 　　22正常足月儿于早产儿在外观上的区别 　　早产儿 足月儿 　　皮肤 　　头部 　　耳壳 　　指甲 　　乳腺 　　外生殖器 　　见书105页 　　23室间隔缺损的病理生理特点 　　书330页 　　肺循环与体循环的关系；决定分流量的因素;中、大型室缺的变化；Eisenmenger的形成。 　　24、王某某、女，6个月，便秘5个月、生长发育落后1个月；出生时便量少，5个月起3-4天便一次用“开赛露”才能便，查体面部臃肿，反应迟钝，皮肤粗燥，不会坐，舌大伸于口外，眼裂小，眼睑浮肿，颈短，手短而宽，发音不清，新印低钝，腹胀，肝脾不大，全身肌肉松软，张力差。辅助检查：心电图，低电压，T3、T4均降低，TSH升高，Ca、P、ALP均正常；染色体核型为46XX。 　　（1）请写出诊断及诊断依据 　　（2）鉴别诊断 　　（3）如何治疗 　　先天性甲状腺功能低下症、依据见上（5） 　　先天性巨结肠、21-三体综合症、佝偻病、骨发育障碍（2） 　　早诊断、早治疗、甲状腺制剂治疗（3） 　　25．维生素D缺乏性佝偻病的病因 　　a.日光照射不足 　　b.维生素D摄入不足 　　c.食物中钙.磷含量过低或比例不当 　　d.维生素D需要量增加 　　e.疾病及药物影响 　　26 病理性黄疸 　　（1）黄疸出现早，生后24小时内出现； 　　（2）黄疸程度重，血清胆红素大于220.59umol/L、早产儿大于257umol/L，胆红素上升迅速，每日上升超过85umol/L； 　　（3）黄疸持续时间足月儿大于2周，早产儿大于4周；黄疸退而复现；（5）血清结合胆红素大于26 umol/L 　　27 化脓性脑膜炎脑脊液的特点 　　（1）压力增高。 （2）外观浑浊。 （3）白细胞总数明显增多，以中性为主。 　　（4）糖含量明显降低。（5）蛋白含量增多。（6）氯化物正常或减低 　　28．肺炎的病因学分类 　　（1）病毒性肺炎（2）细菌性肺炎（3）支原体肺炎（4）衣原体肺炎（5）原虫性肺炎 　　（6）真菌性肺炎（7）非感染病因引起的肺炎 　　29．肾病综合征的并发症 　　（1）感染（2）电解质紊乱和低血容量（3）血栓形成（4）急性肾衰竭（5）肾小管功能障碍 　　30．维生素D缺乏性佝偻病激期的表现 　　(一)骨骼改变 　　（1）头部：颅骨软化；方颅；前囟闭合延迟；乳牙萌出延迟。 　　（2）胸部：肋骨串珠；鸡胸及漏斗胸；郝氏沟。 　　（3）四肢：腕踝畸形；下肢畸形膝内翻、膝外翻。 　　（4）其他：脊柱后突畸形，扁平骨盆等 　　（二）.全身肌肉松弛 　　（三）.其他：大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，常伴发感染等 　　32．患儿，男，10月。未及时添加辅食。因发现面色苍白2月入院。查体：面色苍白，心肺听诊无异常，腹软，肝肋下1cm。血常规WBC9.8X109/L，HB78g/L。Ret5.3%。MCV68fl，MCH16.8pg，MCHC247g/L。 　　（1）请作出初步诊断及诊断依据。 　　（2）进一步可行哪些检查明确诊断。 　　（3）治疗原则及治疗有效的指标。 　　答：（1）初步诊断：营养性缺铁性贫血（中度） 　　诊断依据：发病年龄、未及时添加辅食、面色苍白、肝大、化验 　　（2）血清四铁 　　（3）口服铁剂、两餐之间、同服维生素C（1.5分）网织红细胞升高 　　33．患儿，男11岁。因“咽部不适3周，浮肿，尿少1周”入院。查体：眼睑水肿，咽稍红，扁桃体II度肿大，双肾区无扣痛，双下肢非凹陷性浮肿。实验室检查：尿常规wbc3-5/hp，rbc50-100/hp，补体C30.3g/l, aso800iu/l 　　（1）初步诊断及诊断依据 　　（2）该病的严重表现 　　答：（1）急性肾小球肾炎。依据：有前期链球菌感染史，急性起病，血尿，水肿，aso升高，C3降低。 　　（2）严重表现 　　（1）严重循环充血：可出现呼吸困难，端坐呼吸，颈静脉怒张，频咳，吐粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音，心脏扩大，甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。 　　（2）高血压脑病：剧烈头疼、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。 　　（3）急性肾功能不全：出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。 　　34．患儿男，8月，主诉：发热、呕吐2天，腹泻1天。 　　现病史：2天前发热，伴流涕、非喷射性呕吐，1天前腹泻，8次/日，量多，呈蛋花样。精神、食欲差，哭闹，泪少，尿量明显减少。查体：T38℃，P100次/分，R25次/分，W9kg，神萎，皮肤花斑纹，弹性极差，前囟、眼窝明显凹陷，呼吸促，咽充血。双肺呼吸音粗，心腹阴性。 　　（1）考虑如何诊断？ 　　（2）写出治疗原则，补液方案 　　答：（1）婴幼儿腹泻，中度等渗/低渗性脱水 　　（2）调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理、预防并发症或先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾 　　35．患儿，男，6月，因咳嗽、气促2天，发绀1入院。查体：P150次/分，R40次/分，体重4.5千克。发育较差，营养稍差。甲床唇周微发绀。双肺底可及中细湿罗音。心前区隆起，有震颤。胸骨左缘第三四肋间2-3级收缩期杂音。肺动脉区第二心音无亢进。 　　（1）请作出初步诊断及诊断依据。 　　（2）进一步可行哪些检查明确诊断。 　　答：（1）先天性心脏病室间隔缺损，支气管肺炎 　　（2）年龄、症状、体征 　　（3）心电图、X线级检查、超声心动、心导管、心血管照影、核医学、核磁共振等 　　36．接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别 　　接种后 自然感染 　　硬节直径 多为5-9mm 多为10-15mm 　　硬结颜色 浅红 深红 　　硬结质地 较软，边缘不整 较硬，边缘清楚 　　阳性反应持续时间 较短，2-3天消失 较长，可达7-10天以上 　　阳性反应的变化 （1）有较明显的逐年减弱倾向，一般3-5年内消失 　　（2）短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身 　　37.先天性甲状腺功能减低症临床主要特点 　　智能落后：（2分） 　　生长发育迟缓：（2分） 　　生理功能低下（2分） 　　40.肾病综合征的中长程治疗方法先以泼尼松2mg/（kg.d）最大量60 mg/ d，分次服用。若4周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固2周方始减量，以后改为隔日2mg/kg早餐后顿服，继用4周，以后每2-4周减总量2.5-5mg，直至停药。疗程必须达6月。开始治疗后4周尿蛋白未减总量2.5-5mg转阴者可继续服致尿蛋白转阴后2周，以后改为2mg/kg隔日2早餐顿服，用4周，以后每2-4周减总量2.5-5mg，直至停药到9个月。（6分） 　　41先天性心脏病的病因 　　（1）内因：遗传（2分） 　　（2）外因：病毒感染、孕母缺乏叶酸、接触放射线、服用药物、代谢性疾病、宫内缺氧。（4分） 　　42.患儿，男，5月15天，以“烦躁哭闹2月，抽搐1次”收入院。入院前2个 　　月始烦躁不安，爱哭闹，易惊，进行性加重，纳差，入院前1小时突然出现手足抽动，持续约15秒，无热，无双目凝视及呕吐。查体：一般状态好，双顶骨有乒乓球感，囟门2.5*2.5cm, 枕脱，肋骨外翻。心肺无异常。 　　（1）请作出初步诊断。 　　（2）请提出进一步辅助诊断。 　　（1）维生素D缺乏症活动期，手足搐搦症（5分） 　　（2）应做血钙、血镁，血碱性磷酸镁检查。（5分） 　　43．患儿，男，1小时20分钟，因“新生儿重度窒息”入院。该患儿为足月儿，自然分娩，羊水混有胎粪，脐绕颈1周。Apgar评分分别为1分、3分、7分，出生时无自主呼吸，心率慢，全身发绀，紧急处理后好转。查体：T36.℃。P142次/min，R58次/min，反应差，刺激无哭声，前囟饱满，四肢肌张力低，原始反射未引出。 　　（3）请作出诊断。 　　（4）请拟出进一步的辅助诊断。 　　（5）请给出治疗原则。 　　（1）缺血缺氧性脑病、颅内出血。 　　（2）血清肌酸磷酸激酶的同功酶、脑B超、脑CT、脑MR、脑电图。 　　（3）支持疗法、控制感染、治疗脑水肿，对症治疗。 　　44、患儿男，8月，主诉：发热、呕吐2天，腹泻1天。06年11月5日入院。 　　现病史：2天前发热，伴流涕、非喷射性呕吐，1天前腹泻，8次/日，量多，呈蛋花样。精神、食欲差，哭闹，泪少，尿量明显减少。查体：T38℃，P100次/分，R25次/分，W9kg，神萎，皮肤花斑纹，弹性极差，前囟、眼窝明显凹陷，呼吸促，咽充血。双肺呼吸音粗，心腹阴性。 　　（1）考虑何诊断？ 　　（2）诊断依据为何？ 　　（3）写出治疗原则 　　（1）婴幼儿腹泻（2分） 　　（2）年龄、症状、体征（3分） 　　（3）调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理、预防并发症或先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾（5分） 　　45、患儿，男，6月，因咳嗽、气促2天，发绀1入院。查体：P150次/分，R40次/分，体重4.5千克。发育较差，营养稍差。甲床唇周微发绀。双肺底可及中细湿罗音。心前区隆起，有震颤。胸骨左缘第三四肋间2-3级收缩期杂音。肺动脉区第二心音无亢进。 　　（1）请作出初步诊断及诊断依据。 　　（2）进一步可行哪些检查明确诊断。 　　（1）先天性心脏病室间隔缺损，支气管肺炎（2分） 　　（2）年龄、症状、体征（3分） 　　（3）心电图、X线级检查、超声心动、心导管、心血管照影、核医学、核磁共振等（5分） 　　46、艾森曼格（Eisenmenger）综合征形成机制 　　房缺或室缺时左向右分流量取决于缺损的大小、两侧心室的相对顺应性和体肺循环的相对压力。新生儿及婴儿早期，由于两侧心室充盈压相等，分流受陷随着体循环压力增高，肺阻力及右心室压力降低，心房水平左向右分流增加。小型房缺时，两心房压力相差无几，分流量小；大型房缺时，左房血分流向右心房，导致右心室舒张期容量负荷过重，肺循环血流量为体循环的2-4倍。小部分病例当分流量超过肺血管床容量限度，产生肺动脉高压。（10分） 　　47、王某某、女，6个月，便秘5个月、生长发育落后1个月；出生时便量少，5个月起3-4天便一次用《开赛露》才能便，查体面部臃肿，反应迟钝，皮肤粗燥，不会坐，舌大伸于口外，眼裂小，眼睑浮肿，颈短，手短而宽，发音不清，新印低钝，腹胀，肝脾不大，全身肌肉松软，张力差。辅助检查：心电图，低电压，T3、T4均降低，TSH升高，Ca、P、ALP均正常；染色体核行为46XX。 　　（1）请写出诊断及诊断依据 　　（2）鉴别诊断 　　（3）如何治疗 　　（1）初步诊断：先天性甲低（2分） 　　诊断依据：生长发育落后、智能落后、生理功能低下T3、T4均降低，TSH升高（3分） 　　（2）鉴别诊断：先天性巨结肠、21三体综合征、佝偻病、骨骼发育障碍性疾病（3分） 　　（3）治疗：终身服用甲状腺制剂。（2分） 　　48髓外造血 　　出生后尤其在婴儿期，当遇到感染性贫血或者溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到婴儿时的造血状态，而出现肝、脾、淋巴结增大。同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊的反应，称为骨髓外造血。 　　50我国卫生部规定的婴儿在1岁内需完成的免疫有哪些 　　卡介苗（1分），脊髓灰质炎三型混合疫苗（1分），百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂（3分），麻疹减毒疫苗（1分）。 　　51中度等渗性脱水的临床表现 　　（1）患儿烦躁不安或精神委靡（2）哭时泪少或无泪（3）皮肤黏膜干燥.弹性差（4）前囟和眼窝明显凹陷（5）末梢循环较差，四肢发凉（6）尿量明显减少 　　52肾病综合征的并发症 　　（1）感染（2）电解质紊乱和低血容量（3）血栓形成（4）急性肾衰竭（5）肾小管功能障碍 　　53单纯性肾病与肾炎性肾病的区别 　　凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：（1）2周内3次以上离心尿检查RBC大于等于10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿。（2）反复或持续高血压，学龄儿童大于等于130/90mmHg，学龄前儿童大于等于120/80 mmHg。并除外糖皮质激素原因所致。（3）肾功能不全，排除由血管容量不足所致（4）持续低补体血症。 　　54支原体肺炎的临床特点 　　（1）潜伏期较长，大多起病缓慢。 　　（2）发热常达39C左右，热型不定，可持续1-2周。 　　（3）咳嗽剧烈，肺部体征不明显，初为干咳，后转为顽固性咳嗽。 　　（4）肺部可闻及干湿罗音，但消失迅速，肺部体征与剧咳等临床表现不一致。 　　（5）可有肺外多个系统病变表现 　　（6）x线表现：支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均匀实质性肺炎的改变。上述改变可相互转化，有时一处消散而另一处出现新的病变。 　　（7）血沉快，白细胞正常或稍高，中性增多。 　　（8）红霉素治疗有效。 　　55患儿，女，8月，人工喂养，未及时添加辅食。因发现面色苍白、烦躁不安2月入院。查体：颜面轻度浮肿，毛发纤细稀疏、黄色。表情呆滞 　　心肺听诊无异常，腹软，肝肋下1cm。血常规WBC9.8X109/L，HB78g/L。。MCV100fl，MCH40pgL。 　　（1）请作出初步诊断及诊断依据。 　　（2）进一步可行哪些检查明确诊断。 　　（3）治疗原则 　　（1）诊断：营养性巨幼细胞贫血 　　依据见病例 　　（2）血清维生素B12和叶酸测定 　　（3）一般治疗，去除病因，维生素B12和叶酸治疗 　　56足月新生儿，顺产，生后2天。昨日下午见面部轻度黄染。今晨起查房见黄疸加重，达躯干及大腿部位。吃奶好，不吐。追问病史，其母为O型血。查体：一般情况好，呼吸平稳，面部、躯干、大腿皮肤黄染。心肺无异常脐部干燥。化验总胆红素256.5umol/L，以间接胆红素为主。 　　（1）首先考虑何诊断？写出诊断依据。 　　（2）可做哪些检查？ 　　（3）如何治疗？ 　　（1）诊断：新生儿病理性黄疸 新生儿溶血 　　依据：总胆红素256.5umol/L，以间接胆红素为主；其母为O型血 　　（2）血常规、血型、血清特异性抗体检测 　　（3）光照疗法，药物治疗 　　57.患儿男，9月，因发热、呕吐2天，腹泻1天于10月20日入院。 　　现病史：2天前发热，伴流涕、非喷射性呕吐，1天前腹泻，每日约7-8次，量多，呈蛋花样。精神、食欲稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性尚可，哭时有泪，口唇黏膜稍干，尿量稍减少。 　　（1）首先考虑何诊断？写出诊断依据。 　　（2）写出治疗原则，补液方案 　　（1）轮状病毒腹泻 轻度脱水 　　（2）治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。 　　补液方案：体重（9+9）/2=9Kg总量：810-1081ml 张力：1/2张 　　58患儿，男，8月，患呼吸道感染多次。查体：P150次/分，R40次/分，发育较差，营养稍差。心前区隆起，无震颤。胸骨左缘第二三肋间2-3级喷射性收缩期杂音。第二心音固定分裂。 　　（1）请作出初步诊断及诊断依据。 　　（2）进一步可行哪些检查明确诊断 　　（1）初步诊断：先天性心脏病房缺 　　（2）胸片、彩超、心导管、心电图 　　59.7个月，男孩，持续发热5天，近2天头痛，呕吐。查体：嗜睡，前囟饱满，头围增大，颈强。心肺无异常。血常规WBC20X109/L。腰穿：脑脊液外观浑浊，以中性为主，蛋白增高，糖降低。 　　（1）首先考虑何诊断？写出诊断依据。 　　（2）经治疗后热退，精神好转。但不久又开始发热伴呕吐。前囟饱满，头围增大，应考虑什么？最简便的检查方法是什么？ 　　（1）化脓性脑膜炎 　　（2）硬脑膜下积液 头颅透光检查 　　60．生理性黄疸与病理性黄疸的特点 　　生理性黄疸：（1）一般情况良好；（2）足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿多于生后3-5天出现5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周；（3）每日胆红素升高小于85umol/L。 　　病理性黄疸（1）黄疸出现早，生后24小时内出现；（2）黄疸程度重，血清胆红素大于220.59umol/L、早产儿大于257umol/L，胆红素上升迅速，每日上升超过85umol/L； 　　（3）黄疸持续时间足月儿大于2周，早产儿大于4周；黄疸退而复现；（5）血清结合胆红素大于26 umol/L 　　61.先天性甲状腺功能减低的病因 　　（1）甲状腺素合成障碍 　　（2）甲状腺发育不全 　　（3）甲状腺对TSH不起反应或TSH缺乏 　　（4）对甲状腺素不敏感 　　（5）其他：母体孕期摄入过量的碘化物或抗甲状腺的药物，新生儿，婴儿局部应用含碘消毒剂或服用乙胺碘呋酮，或体内促甲状腺受体阻滞抗体（TRBAB）的存在等 　　62房间隔缺损的病理生理 　　房缺时左向右分流量取决于缺损的大小、两侧心室的相对顺应性和体肺循环的相对压力。新生儿及婴儿早期，由于两侧心室充盈压相等，分流受陷随着体循环压力增高，肺阻力及右心室压力降低，心房水平左向右分流增加。小型房缺时，两心房压力相差无几，分流量小；大型房缺时，左房血分流向右心房，导致右心室舒张期容量负荷过重，肺循环血流量为体循环的2-4倍。小部分病例当分流量超过肺血管床容量限度，产生肺动脉高压。 　　63母乳喂养的优点 　　主要好处（1）母乳含有婴儿所需的全部营养（2）易消化吸收，并被婴儿机体有效利用，减少营养不良的危险性（3）保护婴儿免于感染，减低婴儿的患病率及死亡率 　　其他好处（1）母乳不易引起婴儿过敏（2）比人工喂养经济（3）增进母乳感情，有助于母婴结合，即产生一种密切并充满爱心的联系（4）有助于婴儿发育，有助于母亲推迟再一次妊娠（5）保护母亲健康（6）母乳喂养可减少母亲患卵巢癌的危险，也可能减少患乳腺癌的危险（7）尽早进行母乳喂养能促使胎粪排出，降低胆红素的肠肝循环，有利于减轻新生儿黄疸的程度 　　64肾病综合症激素治疗的中长程疗法 　　先以泼尼松2mg/（kg.d）最大量60 mg/ d，分次服用。若4周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固2周方始减量，以后改为隔日2mg/kg早餐后顿服，继用4周，以后每2-4周减总量2.5-5mg，直至停药。疗程必须达6月。开始治疗后4周尿蛋白未减总量2.5-5mg转阴者可继续服致尿蛋白转阴后2周，以后改为2mg/kg隔日2早餐顿服，用4周，以后每2-4周减总量2.5-5mg，直至停药到9个月。 　　65营养性缺铁性贫血常见的原因 　　（1）先天储铁不足 　　（2）、铁摄入量不足 　　（3）生长发育因素 　　（4）铁的吸收障碍、 　　（5）铁的丢失过多 　　下面为今年五年制医疗儿科考试大题: 　　1.急性肾小球肾炎表现 　　2.支气管肺炎的特点 　　3.室间隔缺损的血液动力学改变 　　4.小儿腹泻的易感因素 　　5.胎龄分类 　　简答: 　　1皮下脂肪减少顺序 　　2儿童发育顺序 　　3围生期? 　　4生理性黄疸? 　　5贫血 　　部分选择:生长速度最快的时期? 　　8个月宜作何种疫苗注射? 　　还有肺炎引起心衰的诊断也很重要