ICU护士创伤后应激障碍中应激源的调查分析

 

 

周小明，孙小玉，刘 英（通信作者）

（中山大学附属第六医院重症医学科 广东 广州 510655）

应激源指任何能使人体产生压力反应的内外环境的刺激。创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder,PTSD）是指突发性、灾难性或威胁性的生活事件造成个体长期持续存在或延迟出现的一种精神障碍。有研究表明，PTSD 症状会影响个体的工作积极性，使其产生工作倦怠感。ICU 护理工作繁重，患者病情危重，经常面对抢救及死亡等各种应激因素的影响。因此，本文以ICU 护士作为调查对象，调查ICU 护士PTSD 状况与护理工作应激源的相关性，探索引发ICU 护士PTSD 的应激源，为改善ICU 护士身心状况提供依据，便于护理管理者及时采取有效的应对措施，现报道如下。

1.资料与

方法

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1.1 一般资料

选取广州市3 所综合医院ICU 的100 名护士。

纳入

：ICU 工作时间大于3 个月，自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

研究者与拟入组医院的护士长取得联系，征得同意后前往该医院发放问卷进行调查。问卷发放前向调查对象讲解本研究的目的及意义，采取匿名、自愿原则，问卷现场发放、填写、检查回收。由1 人负责数据录入，另1 人负责数据核验。本次调查共发放问卷100 份，收回有效问卷94 份，有效回收率94%。

一般资料问卷 由研究者自行设计，包括以下内容：性别、年龄、工作单位、ICU 工作时间、婚姻状况、编制状况、文化程度、技术职称、月收入。

1.3 观察指标

（1）创伤后应激障碍症状量表（Posttraumatic Stress Disorder Checklist Civilian Version, PCL-C）：PCL-C 是根据《精神障碍诊断与统计手册》编制而成，由17 项条目组成的PTSD 症状调查表。该量表要求被试者对自己在过去的一个月内被问

和抱怨的打扰程度进行打分，分为5 个等级，1 级为“一点也不”，2 级“有一点”，3 级为“中度的”，4 级为“相当程度的”，5 级为“极度的”，分数越高，代表PTSD 发生的可能性越大。（2）护士工作应激源量表（Chinses Nurses Stressor Scale, CNSS）：该量表由6 个分量表组成，每个分量表包含10 个条目，共60 个条目，包括“与护理工作性质有关”“与工作负荷有关”“与护理工作中人际关系有关”“与护士期望有关”“与接触濒死和死亡患者有关”“与工作-家庭的矛盾有关”6 个方面的应激源；每个条目从发生频率及影响程度两个方面进行评价，采用Likert 5 级评分法，从低到高依次赋值1 ～5 分；发生频率得分与影响程度得分之积为条目得分，条目得分之和为各分量表得分，各分量表得分之和为总量表得分；该量表结构效度、内容效度、效标效度等信效度指标良好，总量表半信度为0.95，分量表半信度为0.87 ～0.93；总量表Cronbach’a 系数为0.97，分量表Cronbach’a 系数为0.88 ～0.93。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 ICU 护士PTSD 得分情况

有研究指出，PTSD 症状评分≥38 为PTSD 阳性。本次94 名研究对象PTSD 平均得分为（37.7±13.5）分；PTSD 阳性32 人，得分为（47.1±9.1）分；阴性62 人，得分为（25.8±6.3）分，阳性率34.04%，处于较高水平。

2.2 ICU 护士PTSD 阳性发生的一般资料分析

一般资料分析结果显示，性别、年龄、ICU 工作年限、婚姻、编制状况、文化程度、职称、收入不是影响ICU护士PTSD 阳性的相关因素（＞0.05），见表1。

表1 94 名受试者PTSD 一般资料分析

2.3 ICU 护士PTSD 阳性发生的Spearman 相关性分析

Spearman 相关性及检验结果显示，CNSS 中的6 个分量表均与ICU 护士PTSD 阳性的呈中等程度的正相关，CNSS 中的应激源均为ICU 护士PTSD 阳性的影响因素（＜0.05），见表2。

表2 护士工作应激源得分与PTSD 的相关性与t 检验分析

2.4 ICU 护士PTSD 阳性发生的多因素分析

Logistic 回归分析结果显示，与工作性质有关的应激源、与护理工作中人际关系有关的应激源是影响ICU护士PTSD 阳性发生的独立危险因素（＜0.05），见表3。

表3 94 名受试者PTSD 阳性的多因素分析

2.5 ICU 护士PTSD 阳性发生的独立危险因素的敏感度与特异度

根据多因素Logistic 回归分析结果，采用ROC 曲线评价独立危险因素的敏感度与特异度，与工作性质有关的AUC 为0.797（95%：0.702 ～0.891，＜0.05），与人际关系有关的AUC 为0.805（95%：0.715 ～0.895，＜0.05），联合因子曲线下面积为0.822（95%：0.715 ～0.895，＜0.05），见图1。

图1 护士工作应激源预测ICU 护士PTSD 阳性发生工作特征曲线

3.讨论

ICU 护士PTSD 调查结果。通过调查，ICU 护士PTSD平均得分为（37.7±13.5）分，阳性组得分为（47.1±9.1），阴性组得分为（25.8±6.3），阳性率高达34.04%。显著高于2014 年栾志燕研究中ICU 护士PTSD 阳性率（21.76%）；与王令花研究中院前急救护士PTSD 阳性率（33.33%）相近。说明ICU 护士PTSD 阳性率处于一个较高水平，并呈现上升的趋势。有学者针对不同科室的应激源情况进行调查，发现ICU 是护士工作应激压力最高的科室之一，本文结果与之一致。

ICU 护士PTSD 影响因素。本文结果显示，性别、年龄、ICU 工作年限、婚姻、编制状况、文化程度、职称、收入不是影响ICU 护士PTSD 阳性的相关因素（＞0.05）。但本研究样本量较小，且为单中心研究，该研究结果还需要进一步开展多中心、大样本量研究进行确认。Spearman 相关性及检验结果显示，CNSS 中的6 个分量表均与ICU 护士PTSD 阳性的呈中等程度的正相关，CNSS 中的应激源均为ICU 护士PTSD 阳性的影响因素（＜0.05）。Logistic 回归分析与ROC 曲线验证结果显示，与工作性质有关的应激源、与护理工作中人际关系有关的应激源是ICU 护士PTSD 阳性发生的独立危险因素（＜0.05）。（1）与工作性质有关的应激源：ICU患者具有病情危重且多变、携带多种管道、同时使用多种医疗仪器、用药多样且频繁、突发事件多、护理难度大、任务重等特点。与普通病房护士相比，ICU 护士须具备更多的专科疾病护理知识，还要熟练掌握多种仪器设备的使用与维护，时刻保持警惕状态，全面、准确、细致地对患者进行监测和护理，面对病情变化时还需具备敏锐的反应能力。由于ICU 工作性质的特殊，ICU 护士需要长时间精神高度集中，随着压力的积累，对护士的生理、心理、精神都产生了巨大的影响。（2）与护理工作中人际关系有关的应激源：ICU 护理工作中存在的人际关系主要为护患关系、医护关系、护际关系。①护患关系。由于工作环境相对封闭，面对的患者大多处于镇静或意识障碍状态，部分清醒患者在ICU 又极易出现谵妄，因此护患沟通常表现为低效或者无效沟通，从而出现患者不配合或者干扰护理治疗等情况。此外，由于患者对自身疾病或者管道的认识不足，护士还需时常担心患者出现管道滑脱等不良事件。②医护关系。在医疗实施过程中，医生承担的

主要为健康状况的评估、疾病的诊断、治疗的制定；护士则是根据医嘱实施治疗方案或协助医生完成诊疗工作。医护之间的工作存在着既交叉又并行的关系，由于专业领域的差别，在工作中医护难免会表现出不同意见，致使医护关系变得紧张。③护际关系。影响护际关系的因素有很多，包括待遇因素、能力因素、个性因素、资历因素、语言因素、奖励因素、责任因素、地位因素等，如何营造良好的护际关系是护理管理者在工作中需要重点关注的问题。有学者指出，建立良好的护患关系有利于护理工作的展开；良好的医护关系、护际关系更能够保障医疗护理工作的顺利进行，从而有利于患者的康复，医护沟通不良会对患者造成无意伤害。

综上所述，ICU 护士PTSD 发生率较高，且呈上升趋势；工作性质有关的应激源、护理工作中人际关系有关的应激源是ICU 护士PTSD 阳性发生的独立危险因素。护理管理者应合理安排临床护理工作，劳逸结合，提高护士人际关系处理能力，营造融洽的工作环境，及时疏导和缓解护士职业应激和负性情绪，有效改善护理人员的心理健康水平。

医药前沿2022年20期

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