挑战杯作品申报书样本

挑战杯作品申报样本 序号： 编码： 第十一届“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品竞赛 作品申报书 类别： ?自然科学类学术论文 ?哲学社会科学类社会#调查#和学术论文 ?科技发明制作A类 ?科技发明制作B类 报送方式： ?省级报送作品 ?高校直送作品 1 说 明 1．申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。 2．申报者在填写申报作品情况时只需根据个人项目或集体项目填 写A1或A2，根据作品类别（自然科学类学术论文、哲学社会科学 类社会调查报告和学术论文、科技发明制作）分别填写B1、B2或B3 表。所有申报者可根据情况填写C表。 3．表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚，此申 报书可复制。 4．序号、编码由第十一届“挑战杯”全国大学生课外学术科技作 品竞赛全国组委会填写。 5．学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是中文（若是 外文，请附中文本），请以4号楷体打印在A4纸上，附于申报书后，字数在8000字左右（文章版面尺寸14.5×22cm）。 6．发起高校的三件直送作品和各省（区、市）通过初评的作品（数 量参照“作品数额分配方案”）各一式四份分别按全国组委会规定的时 间用特快专递寄至全国竞赛组委会办公室。 7．作品申报书须按要求由各省或各校竞赛组织协调机构统一寄 送。 8．其他参赛事宜请向本校竞赛组织协调机构咨询。 9．寄送地址：北京航空航天大学团委第十一届“挑战杯”全国 大学生课外学术科技作品竞赛组委会办公室 联 系 人： 联系电话： 传 真： 邮政编码： 2 A1．申报者情况（个人项目） 说明：1．必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写 个人作品的第一作者（承担申报作品60%以上的工作者）； 2．本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。 姓 名 性别 出生年月 学校全称 专业 现学历 年级 学制 年 入学时间 申 报作品全称 者毕业论文题目 情邮政编码 通讯地址 况 单位电话 邮政编码 常住地 通讯地址 住宅电话 合姓 名 性别 年龄 学历 所在单位 作 者 情 况 是否为2009年7月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、 非在职的各类高等院校中国学生（含专科生、本科生和研究生）。 学校学籍管理 ?是 ?否 部门意见 资 若是，其学号为： （部门盖章） 格 年 月 日 认 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果。 定 院系负责人或 ?是 ?否 导师意见负责人签名： 年 月 日 3 A2．申报者情况（集体项目） 说明：1.必须由申报者本人按要求填写； 2.申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列； 3.本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。 姓名 性别 出生年月 申学校 系别、专业、年级 报学历 学制 入学时间 者作品名称 代毕业论文题目 表 邮政编码 通讯地址 情办公电话 况 邮政编码 常住地 通讯地址 住宅电话 其姓 名 性别 年龄 学历 所在单位 他 作 者 情 况 以上作者是否为2009年7月1日前正式注册在校的全日 制非成人教育、非在职的高等学校中国籍专科生、本科生、 学校学籍管理 硕士研究生或博士研究生。 资部门意见 ?是?否 （部门签章） 格 年 月 日 认 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果。 定 ?是?否 院、系负责人 负责人签名： 或导师意见 年 月 日 4 B1．申报作品情况（自然科学类学术论文） 说明：1．必须由申报者本人填写； 2．本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认； 3．作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写； 4．硕士研究生、博士研究生作品不在此列。 作品全称 （ ）A．机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控 作 制、工程、交通、建筑等） B．信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等） 品 C．数理（包括数学、物理、地球与空间科学等） D．生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健 分 康、卫生、食品等） E．能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化 类 工、生态、环保等） 作品撰写的 目的和基本 思路 作品的科学 性、先进性 及独特之处 作品的实际 应用价值和 现实意义 5 学 术 论 文 文 摘 作品在何 时、何地、 何种机构举 行的会议上 或报刊上发 表及所获奖 励 鉴定结果 6 请提供对于 理解、审查、 评价所申报 作品具有参 考价值的现 有技术及技 术文献的检 索目录 申报材料清 单（申报论 文一篇，相 关资料名称 及数量） 科研管理 部门签章 年 月 日 7 B2．申报作品情况 （哲学社会科学类社会调查报告和学术论文） 说明：1．必须由申报者本人填写； 2．本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。 作品全称 作品所属 （ ）A哲学 B经济 C社会 D法律 E教育 F管理 领 域 作品撰写 的目的和 基本思路 作品的科 学性、先 进性及独 特之处 作品的实 际应用价 值和现实 指导意义 8 作 品 摘 要 作品在何 时、何地、 何种机构 举行的会 议或报刊 上发表登 载、所获 奖励及评 定结果 9 请提供对 于理解、 审查、评 价所申报 作品，具 有参考价 值的现有 对比数据 及作品中 资料来源 的检索目 录 ?走访 ?问卷 ?现场采访 ?人员介绍?个别交谈 ?亲临实践 ?会议调查方式 ?图片、照片 ?书报刊物 ?统计报表 ?影视资料 ?文件 ?集体组织 ?自发?其它 省（市） 县（区） 乡（镇） 村（街） 单位 邮编 姓名 电话 主要调查 调查单位 个 人次 单位及调 查数量 管理部门 签章 年 月 日 10 B3．申报作品情况（科技发明制作） 说明：1．必须由申报者本人填写； 2．本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认； ] 3．本表必须附有，并提供图表、曲线、试验数据、原理结 构图、外观图（照片）,也可附鉴定证书和应用证书； 4．作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。 作品全称 （ ）A．机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控 制、工程、交通、建筑等） B．信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等） C．数理（包括数学、物理、地球与空间科学等） 作品分类 D．生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健 康、卫生、食品等） E．能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化 工、生态、环保等） 作品、发 明的目的和基 本思路，创新 点，技术关键 和主要技术指 标 11 作品的科学性 先进性（必须 说明与现有技 术相比、该作 品是否具有突 出的实质性技 术特点和显著 进步。请提供 技术性分析说 明和参考文献 资料） 作品在何时、 何地、何种机 构举行的评 审、鉴定、评 比、展示等活 动中获奖及鉴 定结果 （ ）A实验室阶段 B中试阶段 C生产阶段 作品所处 D （自填） 阶 段 技术转让方式 作品可展示的 ?实物、产品 ?模型 ?图纸 ?磁盘 ?现场演示 ?图片 ?录像 ?样品形 式 12 使用说明及该 作品的技术特 点和优势，提 供该作品的适 应范围及推广 前景的技术性 说明及市场分 析和经济效益 预测 ?提出专利申报 申报号 申报日期 年 月 日 专利申报情况 ?已获专利权批准 批准号 批准日期 年 月 日 ?未提出专利申请 科研管理部门 签 章 年 月 日 13 C.当前国内外同类课题研究水平概述 说明：1.申报者可根据作品类别和情况填写； 2.填写此栏有助于评审。 14 D.推荐者情况及对作品的说明 说明：1．由推荐者本人填写； 2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相关 领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可）； 3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐； 4．推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。 姓 名 性别 年龄 职称 推 工作单位 荐 者 通讯地址 邮政编码 情 况 单位电话 住宅电话 推荐者所在 单位签章 （签章） 年 月 日 请对申报者申报 情况的真实性作 出阐述 请对作品的意 义、技术水平、 适用范围及推广 前景作出您的评 价 其它说明 15 姓 名 性别 年龄 职称 推 荐工作单位 者 情通讯地址 邮编 况 单位电话 住宅电话 推荐者所在 单位签章 签章日期 年 月 日 请对申报者申报 情况的真实性作 出阐述 请对作品的意 义、技术水平、 适用范围及推广 前景作出您的评 价 其它说明 16 学校组织协调机 构确认并盖章 （团委代章） 年 月 日 校主管领导或校 主管部门确认盖 年 月 日 章 各省（区、市）评 审委员会初评意 评委签名： 年 月 日 见 团 委 科 协 教 育 厅 学 联 各省（区、市）组 （签章） （签章） （签章） （签章） 织协调委员会审 定意见 年 月 日 17 E．全国组织委员会秘书处资格和形式审查意见 组委会秘书处资格审查意见 审查人（签名） 年 月 日 组委会秘书处形式审查意见 审查人（签名） 年 月 日 组委会秘书处审查结果 ?合格 ?不合格 负责人（签名） 年 月 日 18 F．参赛作品打印处 19 G1．全国评审委员会预审意见粘贴处 20 G2．全国评审委员会终审意见粘贴处 21