卫生许可证申请书(公共场所).doc【精品-doc】

卫生许可证申请书(公共场所).doc【精品-doc】 中华人民共和国卫生监督文书 (公共场所) 申请单位 申请日期 中华人民共和国卫生部制 申请单位名称(字号) 经济性质 负责人(户主) 法人及法人代表 地 址 电 话 职工总数(含临时) 应体检、人数 生产经营场所使用面积 固定资产(万元) 竣工验收认可书证号 原卫生许可证证号 申请许可项目(生产经营方式) 申报材料(编号、材料名称) 要求保密的材料: 卫生设施(名称及数量) (以上由申请者填写) 主管部门 收到申请日期 年 月 日 收件人 受理申请日期 年 月 日 受理人 体检培训人数 发放合格证人数 初审意见: 1、 经书面审查和现场子审查，符合发证条件; 2、 应用NO.Y05— 卫生许可证; 3、 可核准的许可项目。 承办人: 审核人: (公章) 年 月 日 年 月 日 年 月 日 发证机关核准许可项目 发证机关章 核发人 年 月 日 卫生许可证编号: Y05—3—2有效期至 年 月 日止 卫生许可证申请书填写须知 1、本申请书一式二份，由申请者如实填写后交卫生行政部门，核发卫生许可证后，一份存档，一份交申请者。 2、所提供的资料一律采用A4纸(图纸除外),用钢笔、毛笔填写，字迹清楚，不得涂改,空格处以“无”字填写。 3、申请人名称(字号):按工商行政管理预先核准通知，具有法人资格的企业，不必在“法人及法人代表”栏中重复填写;不具有法人资格的单位，应填上级领导单位及其负责人;食品摊贩此格可不填写。 4、经济性质:分别填写国有、集体、个体、私营、股份制、外商独资、中外合资、中外合作等。 5(地址:市(地)的市区填写市名、路名、门牌号;市(地)农村与县(市、区)填写县(市、区)名、乡镇名、路名(或行政村名)门牌号(或自然村名)。 6(应体检培训人数，按规定应当取得健康体检和卫生知识培训合格证的负责人、卫生管理员、生产经营人员等的人数。 7(申请许可项目:填写拟许可的食品品种或类别;生产经营方式:按生产加工、经营(批发零售)、供应(酒菜面饭)、自制零售、储运等。 8(要求保密的材料:指申请者对申报的材料中要求给予保密的某些材料。 ?卫生设施:填写生产经营品种相应必需具有的卫生设施。 ?主管部门意见:应由企业归口的各级人民政府生产经营管理部门签署意见;联营企业可由一方的主管部门签署意见;中外合资(合作)企业由中方主管部门签署;私营企业、食品摊贩(个体工商户)由当地乡镇人民政府、街道办事处或个体劳协等组织签署意见。