ICU气管切开术后患者肺部感染分析与护理干预分析

陈静

【Summary】 目的 探讨重症加强护理病房（ICU）气管切开术后患者肺部感染的原因和护理干预方式。方法 43例在ICU实施气管切开术后发生肺部感染的患者， 回顾性分析患者发生肺部感染的原因， 并根据发生肺部感染的原因实施护理干预， 观察效果。结果 造成肺部感染的原因主要有患者合并其他基础疾病、医疗器械的接触感染、口咽部细菌定植和误吸、呼吸道防御机能受损、抗生素的使用， 分别有5、12、10、11、5例， 在采取针对性护理

结论 根据气管切开术后患者发生肺部感染的原因实施针对性的护理措施， 可以明显的提高治疗效果， 降低肺部感染发生率。

【Key】 重症加强护理病房；气管切开术；肺部感染；护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.100

ICU收治的患者主要是受到过严重创伤、脏器功能衰竭、中毒、休克和需要心肺复苏的患者， 这一类患者往往意识薄弱、自我能动能力弱， 所以为了方便对患者进行吸氧治疗， 需要对患者实施气管切开术。气管切开术后容易引发肺部感染， 严重影响患者的身体恢复[1]。本次研究主要分析气管切开术后引发肺部感染的原因和根据引发肺部感染的原因进行护理干预的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年8月～2017年3月在本院ICU实行气管切开术后发生肺部感染的患者43例， 其中男22例， 女21例；年龄30～68岁， 平均年龄（48.6±6.5）岁；重度颅脑损伤18例， 心力衰竭12例， 昏迷休克8例， 重度中毒5例， 患者均出现不同程度的肺部感染。

1. 2 方法 回顾分析43例患者的临床资料， 并严密的观察护理的每个环节， 根据患者的身体变化分析造成肺部感染的主要原因， 再根据引发肺部感染的原因采取针对性的护理措施。

2 结果

造成肺部感染的原因主要有患者合并其他基础疾病、医疗器械的接触感染、口咽部细菌定植和误吸、呼吸道防御机能受损、抗生素的使用， 分别有5、12、10、11、5例， 在采取针对性护理措施之后未出现死亡病例， 患者感染症状得到有效缓解。

3 讨论

3. 1 造成肺部感染的原因分析 患者在气管切开术后发生肺部感染的原因主要有：①患者合并其他基础疾病：患者存在其他基础疾病， 例如呼吸系统疾病或者糖尿病等， 降低了患者的身体机能和身体免疫程度， 特别是在治疗过程中再使用激素一类的药物， 导致患者的免疫防御功能低下， 加之病房内患者疾病不尽相同， 增大了感染的几率， 特别是将患者的气管切开后， 引发肺部感染的几率比普通病房的感染几率还要大；②医疗器械的接触感染：重症监护室的医疗器械众多， 患者很多时候因为器械的消毒不彻底导致病菌感染， 其中雾化吸入器未经过完全消毒会滋生大量的菌气溶胶， 影响患者的毛细血管和肺泡， 导致患者出现病菌感染；吸引器贮液瓶和氧气管道未消毒彻底也会导致病菌的大量滋生， 造成患者肺部感染；③口咽部细菌定植和误吸：植菌误吸是ICU患者发生肺部感染的主要原因， 特别是昏迷、休克或者患者气管切开时发生吞咽或者咳嗽， 会将空气中的病菌误吸入肺部引发肺部感染；④呼吸道防御机能受损：气管切开口会严重损伤患者的气道上皮组织， 降低纤毛的清除功能， 刺激气道分泌， 导致气道分泌物下漏和滞留， 削弱患者的吞咽能力， 并且对口腔的卫生不利， 其中输氧导管本身就可能依附大量的病菌， 很容易引发呼吸道发生炎症反应；⑤抗生素的使用：抗生素属于一种抑制类药物， 使用抗生素会降低患者的身体免疫力， 损害患者的身体机能， 使人体更加的容易被病菌感染。

3. 2 护理干预

3. 2. 1 严格无菌操作 针对患者因为医疗器械的接触感染， 医护人员应该严格做到无菌操作， 保证医疗器械的卫生情况， 具体方法为：①做好雾化吸入器的消毒措施， 将使用过的螺纹管用消毒液进行浸泡， 待干燥后放置好以备下次使用；定时更换氧气湿化瓶和湿化液；对口腔吸引管和气管吸引管做好相应的标记， 以防使用时混淆；吸引器的贮液瓶要进行每日更换清洗， 严格的做好消毒灭菌[2， 3]；②空气消毒：医护人员要适当调整病房的空气温度（18～21℃）和湿度（60%～70%）， 保证房间的清洁， 控制探视陪伴人员， 对于存在呼吸道感染和其他感染的患者要禁止入内。

3. 2. 2 减少口咽部植菌吸入 医护人员要加强对患者口腔的清理， 利用pH试纸测试患者口腔的酸碱程度， 并根据患者的具体情况选择适当的漱口液， 减少病菌的滋生， 防止口腔细菌感染；调整患者的体位， 减少患者胃内容物的反流， 在鼻饲的过程中要尽可能的减少吸入外界病菌， 喂食患者的时候， 尽量采用小号胃管尽心多次的喂养， 以减少感染的发生。

3. 2. 3 充分湿化气道 医护人员根据呼吸道防御机能受损这一原因， 对患者实施湿化气道， 具体方法为：①对于不接呼吸机的患者， 可以在患者器官套管外口接入人工鼻， 长短选择为15～20 cm， 这种长度可以有效的预防呼吸道水分丢失， 如果人工鼻过短会导致患者在咳嗽的时候痰液阻塞鼻孔， 如果人工鼻過长会增加死腔；②如果没有人工鼻就需要医护人员定时对患者注入湿化液， 湿化液的注入剂量根据患者的身体变化来选择[4， 5]。

3. 2. 4 掌握正确的吸痰技术 医护人员在对患者进行吸痰时， 要严格执行无菌操作， 在使用机械通气时， 最好是两人配合， 将呼吸机呼吸回路消毒完成后再对患者进行吸痰， 压力控制在350～400 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 吸痰的时间一定要控制好， 一般不要超过15 s， 在进行吸痰之前， 一定要对患者进行吸纯氧处理， 避免因为吸痰管小孔贴于气管黏膜上引起黏膜水肿和出血等[6-8]。

3. 2. 5 加强手卫生 医护人员接触患者前后， 进行无菌操作前、接触暴漏体液后、接触患者周围环境后， 要及时洗手， 并掌握正确洗手方法。

3. 2. 6 做好细菌学监测 对于采取气管切开术的患者， 医护人员要定期采集患者的痰液和咽喉中的分泌物进行细菌培养和分析， 在患者术后带管期间， 应该每3～5天进行1次细菌培养， 对于使用机械通气时间比较长的患者， 应该每5～10天

对呼吸机的相关位置进行采样， 并根据采样后的分析结果使用对应的抗生素来控制感染的发生情况[9， 10]。

3. 3 护理效果 本研究针对患者出现肺部感染的原因進行针对性的护理措施后， 未出现死亡病例， 并且在护理干预之后， 患者的感染症状均得到了明显的改善。

总之， ICU气管切开术后患者发生肺部感染的原因主要与护理质量和日常操作

Reference

[1] 陈爱华. ICU患者行气管切开术后并发肺部感染的护理干预效果分析. 心理医生， 2016， 22（28）：162-163.

[2] 杨红. ICU气管切开患者肺部感染分析与护理干预. 今日健康， 2015（8）：251.

[3] 赵领欢. 分析ICU气管切开术后肺部感染的临床护理措施. 心理医生， 2016， 22（13）：164-165.

[4] 季萍. 护理干预对重症监护病房患者气管切开术后并发肺部感染的影响分析. 医药前沿， 2017， 7（7）：74-75.

[5] 李阳. 护理干预对ICU气管切开患者肺部感染的效果分析. 中国校医， 2015， 29（9）：705-706.

[6] 金艳. 研究分析ICU气管切开术后肺部感染的临床护理措施. 医药前沿， 2016， 6（18）：262-263.

[7] 潘怡. 气管切开术后肺部感染原因分析及护理干预. 健康周刊， 2016（6）：73-74.

[8] 贾翠. 浅析ICU气管切开患者肺部感染运用护理干预的效果. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（1）：57.

[9] 姚莉， 哈悠悠. 护理干预对ICU气管切开患者肺部感染的临床效果分析. 世界临床医学， 2016， 10（11）：164.

[10] 刘捷， 马柱仪， 李秀东. ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果分析. 临床医学工程， 2017， 24（3）：419-420.

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