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水肿

2013-10-14 27页 ppt 3MB 150阅读

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水肿null水 肿 (edema)水 肿 (edema)重庆医科大学附属第一医院 肾内科 杜晓刚概 念 人体组织细胞内及组织间隙中有过多液体积聚使组织肿胀称为水肿。 概 念分 类分 类 按部位分: 全身性水肿 局部水肿 特殊水肿:胸腔积液、腹腔积液、心包积液 水肿分度水肿分度轻度: 仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部水肿,压之轻凹,平复快。 中度: 全身明显水肿,压之凹陷深,平复慢。 重度: 全身严重水肿、皮肤发亮 液体渗出 外阴水肿 浆膜腔积液。水肿发生机制水肿发生机制机 制水钠潴留(如继发醛固酮增多) 毛...
水肿
null水 肿 (edema)水 肿 (edema)重庆医科大学附属第一医院 肾内科 杜晓刚概 念 人体组织细胞内及组织间隙中有过多液体积聚使组织肿胀称为水肿。 概 念分 类分 类 按部位分: 全身性水肿 局部水肿 特殊水肿:胸腔积液、腹腔积液、心包积液 水肿分度水肿分度轻度: 仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部水肿,压之轻凹,平复快。 中度: 全身明显水肿,压之凹陷深,平复慢。 重度: 全身严重水肿、皮肤发亮 液体渗出 外阴水肿 浆膜腔积液。水肿发生机制水肿发生机制机 制水钠潴留(如继发醛固酮增多) 毛细血管内静水压增高(右心衰) 血浆胶体渗透压降低 毛细血管通透性增加 淋巴液回流受阻(丝虫病)机 制病因与临床表现病因与临床表现全身性水肿全身性水肿心源性水肿心源性水肿机制: 有效循环量减少,肾血流量减少,继发醛固酮增加引起水钠潴留 静脉淤血    病因:右心衰竭心源性水肿心源性水肿部位: 身体下垂部位: 站立位脚踝部 卧位腰骶部 性质: 对称性\凹陷性水肿 水肿较坚实,移动度小 null 伴随: 右心衰体征: 颈静脉怒张\肝大\胸水腹水 肾源性水肿肾源性水肿病因 肾炎    肾病 机制 水钠潴留 血浆胶体渗透压降低 (kf、GFR降低,RAS激活、PG减少) 毛细血管静水压升高 肾源性水肿肾源性水肿伴随:高血压\蛋白尿血尿等特点:部位-眼睑\颜面       时间-晨起       程度-轻度  性质:软而移动度大首先出现于颜面或眼睑(轻度),肾病患者:然后遍及全身(胸腹水\严重)。肝源性水肿肝源性水肿病因: 肝硬化失代偿期 机制: 门脉高压 低蛋白血症 淋巴回流障碍 继发醛固酮增多null特点: 主要表现为腹水 也可出现踝部水肿,逐渐向上蔓延(但无头面部剂上肢水肿) 伴随: 门脉高压 肝功能减退 -营养不良性水肿-营养不良性水肿病因: 慢性消耗性疾病 营养不良 蛋白丢失性胃肠病 重度烧伤等.null机制: 低蛋白血症 维生素B1缺乏 皮下脂肪减少组织压降低,液体回流入血管减少. 特点:水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身 伴随: 水肿前有消瘦、体重减轻. 全身性水肿-其他全身性水肿-其他粘液性水肿 经前期紧张综合症 特发性水肿 药物性水肿粘液性水肿特点粘液性水肿特点病因: 甲状腺功能低下 特点: 非凹陷性水肿, 以口唇、眼睑及下肢径前为明显经前期紧张综合征经前期紧张综合征特点: 经前7-14天出现,经后消退 眼睑\踝部\手部轻度水肿. 伴随症状: 乳房胀痛\盆腔沉重感.药物性水肿药物性水肿见于 糖皮质激素 雌\雄激素 胰岛素 甘草制剂 降压药 特发性水肿 特发性水肿多见于妇女 身体下垂部位水肿 机制: 内分泌失调与直立体位的反应异常.局部性水肿机制: 局部静脉\淋巴回流受阻 毛细血管通透性增加 局部性水肿局部性水肿局部性水肿局部炎症 肢体血栓丝虫病 局部静脉炎局部性水肿创伤过敏淋巴水肿伴随症状伴随症状水肿伴肝大的:心源性、肝源性、营养不良性,如同时合并颈静脉怒张则为心源性。 水肿伴重度蛋白尿,常为肾源性,而轻度也可为心源性。 水肿伴呼吸困难、紫绀则:心源性、上腔静脉回流障碍综合征 水肿与月经周期相关:经前期紧张综合征 水肿伴消瘦、体重减轻:营养不良问诊要点水肿相关疾病史或用药史, 有无相关疾病相应的症状及体征.水肿特点(时间\急缓\开始部位及其蔓延情况\全身/局部?)对称性?,凹陷性?与体位的关系?、程度、加重或减轻因素与饮食、月经\妊娠等相关性. 饮水状况、体重和尿量问诊要点null
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