ICD-0-3培训

演示文档路漫漫其悠远少壮不努力，老大徒悲伤ICD-0-3培训-*/150-*1.肿瘤的编码结构与编码步骤2.肿瘤的命名原则3.ICD-O-3与ICD-10的区别4.肿瘤编码主要规则5.其他有关规定和说明6.肿瘤编码查找举例主要内容*-*/150-*一.编码结构与步骤1.1肿瘤的编码结构1.2肿瘤的编码步骤*-*/150-*1.1编码结构C.__C____.__M-________/____D.__C____.__M-________/____I①②.③II①②.③III-①②③④/⑤⑥I 部分：①~③ICD-10编码II 部分：①~③ICD-O-3解剖部位编码III部分:①~⑥ICD-O-3病理学编码-*/150-*1.1.1解剖部位编码/形态学编码解剖部位编码描述肿瘤的原发部位，使用与ICD-10恶性肿瘤基本相同的三位数和四位数类目(C00-C80)；这就比ICD-10在对非恶性肿瘤可能给予的部位编码具有更大的特异性。形态学编码描述了肿瘤的细胞类型（8000-9989）和它的生物学活性，换言之，即肿瘤本身的特性。*-*/150-*C____.__主部位亚部位例如：C50.2乳房,上内象限1.1.2解剖部位编码的结构C50.2乳房上内象限恶性肿瘤*-*/150-*M________/____组织学动态等级例如：高分化腺癌M-8140/31肿瘤/细胞类型动态分化/免疫显型[腺-][癌][高分化]1.1.3形态学编码的结构M8140/31高分化腺癌*-*/150-*1.1.4肿瘤的动态肿瘤的动态是其在体内活动的方式。病理学家运用各种观察以确定肿瘤的动态。表2.1显示了动态的谱系。一个肿瘤可以在一个位置没有潜在扩散地生长(/0，良性)；可以是恶性但仍在一个位置生长(/2，非侵袭性或原位)；可以侵袭周围组织(/3，恶性)；或甚至从起源点散布并开始在另一个部位生长(/6,转移性)。*-*/150-*1.1.5第五位数-动态编码表2.1肿瘤的第五位数动态编码 第五位数 术语 /0 良性 /1 良性或恶性未肯定交界恶性、潜在低度恶性、潜在恶性未肯定 /2 原位癌上皮内的、非浸润性、非侵袭性 /3 恶性，原发部位 /6 恶性，转移部位恶性，继发部位 /9* 恶性，原发部位或转移部位未肯定*-*/150-*1.1.6第六位数-组织学等级和分化程度表2.2对组织学等级和分化程度的第六位数编码 第六位数编码 等级或分化程度 术语 1 Ⅰ级 高分化已分化，NOS 2 Ⅱ级 中分化已中等分化中分化 3 Ⅲ级 低分化 4 Ⅳ级 未分化间变 9 等级或分化程度未确定、未指出或不适用的*-*/150-*第六位数-免疫显型表2.3对淋巴瘤和白血病免疫显型的第六位数编码 第六位数编码 术语 5 T细胞 6 B细胞前-BB前体细胞 7 无标记淋巴细胞非T-非B 8 NK(自然杀伤)细胞 9 细胞类型未确定、未指出或不适用的*-*/150-*需要10位数字或字符：解剖部位(4位)形态学(4位)动态(1位)以及肿瘤的等级或分化程度(1位)1.1.7完整ICD-O-3编码肺上叶低分化鳞状细胞癌C34.1，M8070/33*-*/150-*第一步：读懂肿瘤报告诊断文字；第二步：根据诊断部位寻找ICD-10与ICD-O-3解剖部位编码；第三步：根据诊断病理学类型寻找ICD-O-3形态学编码；第四步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3行为学和组织学等级和分化程度编码。1.2肿瘤编码四步法-*/150-*二.肿瘤命名原则*-*/150-*2.肿瘤命名原则 读懂命名是编码人员的基本素质 从肿瘤命名一般原则出发 良性肿瘤组织/细胞类型+瘤 腺上皮 腺瘤 8140/0 平滑肌 平滑肌瘤 8890/0-*/150-*2.1恶性肿瘤 上皮名称+癌 鳞状上皮鳞癌 8070/3 腺上皮腺癌 8140/3 腺鳞癌复合上皮 8560/3 间叶组织+肉瘤 纤维肉瘤8810/3 脂肪肉瘤8850/3 骨肉瘤9180/3 癌肉瘤8980/3-*/150-*2.2癌前病变 不典型增生原位癌癌 原位癌 8010/2 上皮内瘤变III级 8077/2 常见上皮 鳞状上皮 8070/2 移行上皮 8120/2 乳腺导管上皮 8500/2-*/150-*2.3约定俗成-1 母细胞瘤8000/3 良性 骨母细胞瘤 9200/0 恶性 神经母细胞瘤 9470/3 肾母细胞瘤 8960/3 精原细胞瘤 9061/3 白血病 9800/3 恶性…瘤 恶性黑色素瘤 8720/3 恶性神经鞘瘤 9560/3-*/150-*约定俗成2 综合征 骨髓增生异常综合征9989/3 瘤病 神经纤维瘤9540/1 人名 尤文氏肉瘤9260/3 霍奇金淋巴瘤 9650/3 恶变/癌变/3-*/150-*2.4常见肿瘤 上皮性肿瘤 癌 间叶组织肿瘤 肉瘤 神经外胚叶肿瘤 脑、神经 恶性黑色素瘤 皮肤、内脏 血液系统肿瘤 白血病 淋巴系统肿瘤 淋巴瘤-*/150-*2.4.1上皮组织恶性肿瘤 鳞(状细胞)癌 8070/3 基底细胞癌 8090/3 移行细胞癌 8120/3 腺癌 8140/3 乳头状腺8260/3 囊腺癌8440/3 乳头状囊腺癌 8450/3 粘液癌/胶样癌 8480/3-*/150-*2.4.2间叶组织恶性肿瘤 纤维肉瘤 8810/3 脂肪肉瘤 8850/3 高分化脂肪肉瘤8851/3 粘液样脂肪肉瘤8852/3 圆细胞脂肪肉瘤8853/3 多形性脂肪肉瘤8854/3 去分化脂肪肉瘤8858/3 横纹肌肉瘤 8900/3 多形性横纹肌肉瘤 8901/3 胚胎性横纹肌肉瘤 8910/3 腺泡状横纹肌肉瘤 8920/3 血管肉瘤 9120/3 骨/软骨肉瘤 9180/3-*/150-*2.4.3神经外胚叶肿瘤 神经管 脑 脊髓 视网膜上皮 恶性神经鞘瘤 周围 9540/3 中枢 9560/3 神经嵴 神经节 施旺细胞 黑色素细胞 肾上腺髓质嗜铬细胞 胶质瘤 9380/3 视网膜母细胞瘤9510/3-*/150-*三.ICD-O-3与ICD-10的区别分类结构存在本质的差别部分肿瘤的解剖学编码不同某些特殊情况的编码不同ICD-O-3特有的形态学编码*-*/150-*【问题】不能体现动态相同、但形态学不同的肿瘤(如:小细胞肺癌和鳞状细胞肺癌)的区别。而这些信息对于决定如何治疗和进一步研究是非常重要的。【对策】使用ICD-O-3的形态学编码加以区别。ICD-10编码的问题及对策*-*/150-*ICD-10：1.肿瘤的动态(性质)——2.解剖学部位(C00-D48)3.形态学(ICD-O-2形态学编码)4.单轴心分类ICD-O-3：1.解剖学部位(C00-C80.9)2.形态学＋动态(M8000-M9989/0-9/-)3.双轴心分类恶性(原发、继发)原位良性动态未定或未知分类结构存在本质的差别*-*/150-*3.1两个分类在编码上的比较在肿瘤解剖部位编码上的比较在肿瘤动态编码上的比较*-*/150-*ICD-10ICD-O-3+肺良性肿瘤 肺腺瘤肺交界恶性 肺动态未定的类癌肺的原位癌 肺鳞状原位癌肺恶性肿瘤 肺癌肺继发肿瘤 肺转移性精原细胞癌肺动态未定 肺未特指的肿瘤的肿瘤恶性继发/原位良性动态未定转移/未知肺……C34.9C78.0D02.2D14.3D38.1M8140/0M8240/1M8070/2M8010/3M9061/6M8000/93.1.1在肿瘤解剖部位编码上的比较表3.1在肺部肿瘤编码上的比较*-*/150-*3.1.2在肿瘤动态编码上的比较表3.2ICD-O-3和ICD-10动态编码的对应关系 ICD-O-3动态码 ICD-10类目 术语 /0 D10-D36 良性肿瘤 /1 D37-D48 动态未定和未知的肿瘤 /2 D00-D09 原位癌 /3 C00-C76C80-C97 指明或假定为原发性的恶性肿瘤 /6 C77-C79 指明或假定为继发性的恶性肿瘤*-*/150-*3.2部分肿瘤的解剖学编码不同未使用的ICD-10编码ICD-O-3的专用编码部分肿瘤的编码不同*-*/150-*C00-C97恶性肿瘤中的下列编码：C43皮肤恶性黑色素瘤C45间皮瘤C46卡波西肉瘤C78-C79继发性恶性肿瘤C81-C96淋巴、造血和有关组织C97独立多部位原发恶性肿瘤D00-D48非恶性肿瘤的全部编码3.2.1未使用的ICD-10编码*-*/150-*C26.1脾恶性肿瘤C42.2＋M____/3C43皮肤恶性黑色素瘤C44＋[M872-M879]/3C45间皮瘤*C38.4＋M905-/3C46卡波西肉瘤*C44＋M9140/3C78呼吸和消化系统的[C15-C39]＋M____/6继发性恶性肿瘤C79其他特指部位的[C00-C14/C40-C80]＋M____/6继发性恶性肿瘤C97独立的多个部位的[给每个部位编码]＋M____/3(原发性)恶性肿瘤ICD-10编码ICD-O-3编码*编码中的大部分部分肿瘤的编码不同_(1)*-*/150-*C77淋巴结继发性和C77淋巴结＋M____/3/6未特指的恶性肿瘤C81-C96淋巴、造血和[C00-C80]＋[M959-M998]/3有关组织*C81-C85恶性淋巴瘤C77＋[M959-M998]/3*C90-C95白血病C42＋[M959-M998]/3D00-D09原位癌[C00-C80]＋M____/2D10-D36良性肿瘤[C00-C80]＋M____/0D37-D48动态未定和[C00-C80]＋M____/1未知的肿瘤*编码中的大部分部分肿瘤的编码不同_(2)ICD-10编码ICD-O-3编码*-*/150-*C42：造血和网状内皮系统的肿瘤C42.0血液C42.1骨髓C42.2脾C42.3网状内皮系统，NOSC42.4造血系统，NOS用于下列原发部位的编码：C42.0(瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症)C42.1(白血病、多发性骨髓瘤)3.2.2ICD-O-3的专用编码*-*/150-*葡萄胎O01C58.9＋M9100/0恶性葡萄胎D39.2C58.9＋M9100/1神经纤维瘤病Q85.0C__＋M9540/1人类免疫缺陷病毒B21._分别编码(HIV)病有关的恶性肿瘤肿瘤的功能活性E00-E90无疾病名称ICD-10ICD-O-3第三节结束3.2.3某些特殊情况的编码不同*-*/150-*除以上特别说明外，一般ICD-10与ICD-O-3的解剖部位编码是一致的-*/150-*3.4ICD-O-3的组织学编码分类-1 800肿瘤NOS 801-804上皮肿瘤NOS 805-808鳞状细胞肿瘤 809-811基底细胞肿瘤 812-813移行细胞肿瘤 814-838腺瘤和腺癌 839-842附件和皮肤附属器肿瘤-*/150-*3.4ICD-O-3的组织学编码分类-2 843粘液表皮样肿瘤 844-849囊性、粘液性和浆液性肿瘤 850-854导管性、小叶性和髓样肿瘤 855腺泡细胞肿瘤 856-857复合上皮性肿瘤 858胸腺上皮肿瘤 859-867特殊的性腺肿瘤 868-871副神经节瘤和血管球瘤 872-879痔和黑色素瘤*-*/150-*3.4ICD-O-3的组织学编码分类-3 880软组织瘤和肉瘤 NOS 881-883纤维瘤性肿瘤 884粘液瘤性肿瘤 885-888脂肪瘤性肿瘤 889-892肌瘤性肿瘤 893-899复合的混合性和间质性肿瘤 900-903纤维上皮肿瘤 904滑膜样肿瘤 905间皮肿瘤 906-909生殖细胞肿瘤 910滋养层的肿瘤 911中肾瘤-*/150-*3.4ICD-O-3的组织学编码分类-4 912-916血管肿瘤 917淋巴管肿瘤 918-924骨和软骨肿瘤 925巨细胞肿瘤 926其他骨肿瘤 927-934牙源性肿瘤 935-937其他肿瘤 938-948神经胶质瘤 949-952神经上皮性肿瘤 953脑(脊)膜瘤 954-957神经鞘肿瘤 958颗粒细胞肿瘤和软组织腺泡状肉瘤-*/150-*3.4ICD-O-3的组织学编码分类-5 959-972霍奇金和非霍奇金淋巴瘤 973浆细胞肿瘤 974肥大细胞肿瘤 975组织细胞和附属淋巴样细胞肿瘤 976免疫增生性疾病 980-994白血病 995-996慢性骨髓增殖性疾患 997其他血液学紊乱 998骨髓增生异常综合征MDS-*/150-*四.肿瘤编码主要规则表4.1ICD-O-3编码规则 规则 题目 主要内容 A 解剖学区域和不明确部位 按照索引查找“NOS”类目所对应的适当组织 B 前缀 编码到适当的不明确的亚目C76 C 超过一个解剖学类目或亚目 肿瘤发生交搭跨越，则使用亚目“.8” D 淋巴瘤的解剖学编码 编码到C77.8(多部位)或C77.9(淋巴结，NOS) E 白血病的解剖学编码 编码到C42.1(骨髓) F 动态编码 使用适当的第五位数动态编码 G 等级或分化程度 指定最高等级或分化程度的编码 H 与部位相关的形态学 使用提供的解剖学编码 J 复合性形态学诊断 复合性术语可以改变词根的次序 K 多个形态学术语的编码 使用在数值上更高的编码号*-*/150-*解剖学区域和不明确部位如果诊断中未特指起源的组织，则编码到按照字母索引对每个不明确部位建议首选的“NOS”类目所对应的适当组织。4.1规则A*-*/150-*提到身体的区域和不明确部位的诊断编码存在问题。大多数不明确部位被列在ICD-O-3中的C76下，但有一些，如“臂”，就有几种复合组织(见表4.2)。诊断情况也许未指出肿瘤起源的组织。例如,“臂”可能是指“臂的皮肤”、各种“臂的软组织”或甚至“臂骨”。规则A说明*-*/150-*为便于臂肿瘤的编码，在字母索引的术语“臂”下面列出了具体的组织。“臂,NOS”：意指没有更具体说明原发部位者，应编码到C76.4。臂C76.4 NOSC44.6 NOS(癌、黑色素瘤、痣)C49.1 NOS(肉瘤、脂肪瘤)C49.1 脂肪组织C47.1 自主神经系统C40.0 骨C49.1 结缔组织C49.1 脂肪组织C49.1 纤维组织C77.3 淋巴结……规则A举例_(1)表4.2臂肿瘤的解剖学区域_(1)*-*/150-*而臂的癌瘤、黑素瘤和痣则应被编码到C44.6，(臂的皮肤)而非C76.4(臂,NOS)。同样，肉瘤和脂肪瘤被编码到C49.1，用于臂的各种软组织的解剖学编码。表4.2臂肿瘤的解剖学区域_(2)规则A举例_(2)臂C76.4 NOSC44.6 NOS(癌、黑色素瘤、痣)C49.1 NOS(肉瘤、脂肪瘤)C49.1 脂肪组织C47.1 自主神经系统C40.0 骨C49.1 结缔组织C49.1 脂肪组织C49.1 纤维组织C77.3 淋巴结……*-*/150-*对骨肿瘤要特别注意。骨肉瘤(osteo-意指骨)和软骨肉瘤(chondro-意指软骨),两者通常都发生在骨。如：“臂骨”的编码是C40.0，指明它是“上肢的长骨、肩胛骨和相关的关节”，如果骨肉瘤或软骨肉瘤发生在臂骨之一，则这是正确的编码。表4.2臂肿瘤的解剖学区域_(3)规则A举例_(3)臂C76.4 NOSC44.6 NOS(癌、黑色素瘤、痣)C49.1 NOS(肉瘤、脂肪瘤)C49.1 脂肪组织C47.1 自主神经系统C40.0 骨C49.1 结缔组织C49.1 脂肪组织C49.1 纤维组织C77.3 淋巴结……*-*/150-*前缀如果解剖部位被前缀如“周围”、“旁”或在ICD-O-3中未特指的类似的词所修改的话，则编码到适当的不明确的亚目C76(部位不明)，除非肿瘤的分型指出其起源于一个特定的组织。4.2规则B*-*/150-*C76 其他和不明确部位的肿瘤C76.0 头、面和颈，NOSC76.1 胸，NOSC76.2 腹，NOSC76.3 骨盆，NOSC76.4 上肢，NOSC76.5 下肢，NOSC76.7 其他不明确的部位C76.8 不明确部位交搭跨越的损害规则B举例_(1)*-*/150-*前缀“周围”、“旁”、“前”、“上”、“下”和其他用词常常与解剖学部位和身体的各种器官一起使用。有些解剖学部位已被列在ICD-O-3中的前缀所修饰并给出具体的编码号。规则B说明_(1)*-*/150-*C48.0腹膜后肿瘤 肾周围肿瘤 肾上腺周围肿瘤 胰腺周围肿瘤 盲肠后肿瘤C77.2腹内淋巴结肿瘤 主动脉淋巴结肿瘤 主动脉旁淋巴结肿瘤 主动脉周淋巴结肿瘤规则B举例_(2)*-*/150-*在ICD-O-3中列出所有可能被这些前缀所修饰的解剖学部位是不可能的。事实上，使用这样的前缀表明这个解剖学部位是不明确的。编码者对未列出在ICD-O-3中的其他的不明确部位应使用C76条目。这条规则同样可应用于对其他不精确名称，如在一个具体解剖学部位的“范围”或“区域”内。规则B说明_(2)*-*/150-*规则B举例_(3)C73.9 甲状腺癌C76.0 甲状腺区域癌[归入颈部肿瘤]C38.3 纵隔癌C76.1 纵隔旁癌[归入胸部肿瘤]C64.9 肾癌C48.0 肾周围组织癌[类目已指定]C55.9 子宫癌C57.3 子宫旁组织癌[类目已指定]*-*/150-*恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的类目或亚目而且其起源处不能被确定时，则使用亚目“.8”。4.3规则C*-*/150-*类目C00-C76根据起源的器官或组织来归类原发性恶性肿瘤。许多三位数条目被进一步划分成各部分或该器官的亚目。一个单一的肿瘤在一个三位数内交搭跨越两个或更多相邻部位而且其起源不能被确定时，应编码到亚目.8“交搭跨越的损害”,除非这种联合被明确编码到他处。“交搭跨越”意味着这些受累的部位是相邻的(彼此紧靠)。规则C说明_(1)*-*/150-*当亚目数码连续时，其解剖部位也常常相邻,但这不是一成不变的(如膀胱癌C67的连续亚目就可能不相邻)。“食管和胃的癌”被索引明确编码到C16.0(贲门癌),而“舌尖和舌腹面的癌”则按照交搭跨越的损害编码到C02.8。另外,像“舌尖癌扩展并累及腹面”因为其起源点_舌尖是已知的，所以应编码C02.1(舌尖癌)而不使用交搭跨越。规则C举例_(1)*-*/150-*有时一个肿瘤可能累及到在同一个系统内分别属于两个或多个三位数类目的两个或多个部位。表4.3列出了在身体各系统对交搭跨越给予的亚目。例如，“胃和小肠的癌”应编码到C26.8(消化系统交搭跨越的损害)。规则C举例_(2)*-*/150-*简言之，交搭跨越发生在：① 同一三位数内则编码到该三位数 的.8；② 同一系统或同类疾病不同三位数 内则编码到该系统或该类疾病的 部位未特指三位数的.8(见表4.3)。肿瘤交搭跨越的编码原则**-*/150-*C02.8舌交搭跨越的损害C08.8大涎腺交搭跨越的损害C14.8唇、口腔和咽交搭跨越的损害C21.8直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害C24.8胆道交搭跨越的损害C26.8消化系统交搭跨越的损害C39.8呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害C41.8骨关节和关节软骨交搭跨越的损害C49.8结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害C57.8女性生殖器官交搭跨越的损害C63.8男性生殖器官交搭跨越的损害C68.8泌尿器官交搭跨越的损害C72.8脑和中枢神经系统交搭跨越的损害表4.3身体各系统交搭跨越的亚目*-*/150-*注意：这里所说的“交搭跨越”其实只有“交搭”没有“跨越”的含义(见图4.1)。报告为“胰头胰体癌”是可能的。其中： 胰头癌编码C25.0，胰体癌编码C25.1， “胰头胰体癌”应编码C25.8(交搭跨越)。但报告为“胰头胰尾癌”是不可能的。 因为中间隔着一个“胰体”，肿瘤不可能 像“立交桥”那样从空中跨越过去。因此 只能认定是两个独立发生的恶性肿瘤。**-*/150-*左图正确C25.0胰头C25.1胰体C25.8交搭跨越C25.0胰头C25.2胰尾独立肿瘤1独立肿瘤2C25.1胰体C25.1胰体C25.0胰头C25.1胰体C25.2胰尾C25.0胰头C25.8交搭跨越图4.1肿瘤发生交搭跨越编码示意图右图错误交搭跨越**-*/150-*淋巴瘤的解剖学编码如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域,则编码到C77.8(多个部位的淋巴结)。把结外淋巴瘤编码到起源的部位，该部位可能不是活组织检查的部位。如果没有指出淋巴瘤的部位，则编码到C77.9(未特指的淋巴结)。4.4规则D*-*/150-* C77 淋巴结肿瘤 C77.0 头、面和颈部淋巴结肿瘤 C77.1 胸内淋巴结肿瘤 C77.2 腹内淋巴结肿瘤 …… C77.8 多个部位的淋巴结肿瘤 C77.9 未特指的淋巴结肿瘤规则D举例_(1)*-*/150-*相对于实体瘤如乳房或胃的癌瘤来说，淋巴瘤被看作是系统性(全身性)疾病。淋巴瘤主要发生在淋巴结(解剖学编码C77._)或淋巴组织，如扁桃体、脾、瓦尔代尔环、小肠的派伊尔淋巴集结或胸腺；这些都称为“结性”淋巴瘤。规则D说明_(1)*-*/150-*淋巴瘤也能发生在器官如胃或肠的淋巴细胞。发生在具体部位的淋巴瘤被称为结外或淋巴外的。因此，淋巴瘤不被指定为一个特指部位的解剖学编码。当提及结性或结外淋巴瘤时，重要的是去识别肿瘤的原发部位，原发部位可能不是活组织检查的部位或播散或转移的部位。规则D说明_(2)*-*/150-*例如，弥漫性大B-细胞淋巴瘤既可以是结性肿瘤也可以是原发性结外肿瘤。活组织检查的可能是淋巴结，但原发疾病的团块可能在一个原发性结外器官内(如：原发于肺)。来自影象研究的肿瘤分类信息是找出这个区别唯一可靠的方法。规则D举例_(2)*-*/150-*如果特指的淋巴结是原发部位这一点很清楚，则应被编码；反之，用“未特指的淋巴结(C77.9)”是适当的。如果表明原发部位不是淋巴结，适当的编码是“原发部位未知(C80.9)”。规则D举例_(3)*-*/150-*白血病的解剖学编码除了髓样肉瘤(M9930/3)以外，把所有的白血病编码到C42.1(骨髓)。注意：C42.-是ICD-O-3创立的编码，在统计上报时仍应给予确切的ICD-10编码。4.5规则E*-*/150-*表4.4白血病编码举例注：髓样肉瘤是在一个器官或组织中的白血病性沉淀，而且应编码到起源的部位。 病名 形态学编码 解剖学编码 ICD-O-2 ICD-O-3 ICD-O-3 ICD-10 早幼粒细胞白血病 M9866/3 同O-2 C42.1 C92.4 淋巴肉瘤细胞白血病 M9850/3 M9820/3 C42.1 C94.7 髓样肉瘤 M9930/3 同O-2 见注 C92.3*-*/150-*形态学编码的矩阵概念即使确切的术语未列在ICD-O-3中，也要使用适当的第五位数动态编码。4.6规则F*-*/150-*表4.5形态学和动态编码矩阵*一般来说是不应该出现的诊断，但如果在临床或病理报告中确实出现了这样的诊断，则可以使用这些形态学编码。 例1 例2 例3 基本细胞类型 M8140 M9000 M9370 第五位数动态编码 /0良性 腺瘤，NOS 布伦纳瘤，NOS(C56.9) * /1良性恶性未肯定 支气管腺瘤(C34._) 布伦纳瘤，交界恶性(C56.9) * /2原位/非侵袭性 原位腺癌 * * /3恶性，原发性 腺癌，NOS 恶性布伦纳瘤(C56.9) 脊索瘤 /9恶性，原发或继发未肯定* * * **-*/150-*在表4.5(矩阵)中解释了第五位数动态编码的使用。即使确切的术语未列在ICD-O-3中,也应使用适当的第五位数编码;如“良性脊索瘤”作为一个诊断应编码到M9370/0。如果病理学家报告了与ICD给定所不同的动态,则按照病理学家指出的那样编码。规则F举例_(1)*-*/150-*这里的动态编码是大多数病理学家认同的动态。如果病理学家不同意指定的编码或就某个具体案例有不同意见，可以改变动态编码。例如，在ICD-O-3中的乳头(乳房)佩吉特病是恶性的。而有些病理学家认为，由于不存在可论证的肿瘤，它应被看作是“原位”的。在这种情况下，应该允许他们把肿瘤描述为“原位”的并给予适当的编码。规则F举例_(2)*-*/150-*对组织学等级和分化程度的编码(第六位数)对诊断状态中描述的情况指定最高等级或分化程度的编码。4.7规则G*-*/150-*1 Ⅰ级 高分化 已分化，NOS2 Ⅱ级 中分化 已中等分化 中分化3 Ⅲ级 低分化4 Ⅳ级 未分化 间变9 分级/分化/未确定、未指出或不适用的5 T细胞6 B细胞 前-B B前驱7 无标记淋巴细胞 非T-非B8 NK细胞 自然杀伤细胞细胞类型未确定、未指出或不适用的表4.6形态学编码第六位数的含义对淋巴瘤和白血病免疫显型对组织学等级和分化程度*-*/150-*对免疫显型数据的解释细胞标记研究的使用已经改变了血液病理学而且是达到诊断精确性高标准的主要因素。在世界卫生组织分类中，肿瘤的谱系几乎总是暗示在使用的诊断术语中。例如滤泡性淋巴瘤被定义为B-细胞恶性瘤。唯一没有应用的例子是淋巴母细胞白血病和淋巴母细胞淋巴瘤，它们的谱系(T-细胞和B-细胞)必须被特指。在第三版，细胞的谱系被暗示在第四位的形态学编码中，而且不需要附加的(第六)位数。*-*/150-*表4.6解释了对组织学等级和分化程度以及对淋巴瘤和白血病免疫显型指定的第六位数编码。分化程度描述一个肿瘤存在多少与其起源相似的正常组织。对白血病和淋巴瘤而言，还可以用于表示细胞的谱系。规则G说明*-*/150-*规则G举例_(1)一般来说，副词“高”、“中”和“低”用于指出分化程度相当于Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级，“未分化”和“间变”对应于Ⅳ级。这样,诊断“鳞状细胞癌Ⅱ级”和“中分化鳞状细胞癌”都将编码到M8070/32。当诊断指出两个不同的等级或分化程度,应使用较高的号码作为等级编码。这样,“中分化鳞状细胞癌伴有低分化区”应给予较高的等级编码“3”，即M8070/33。*-*/150-*规则G举例_(2)如果诊断包括了有关等级或分化程度的信息，等级编码就可以用于在ICD-O-3中所列的所有恶性肿瘤。例如诊断“间变性鳞状细胞癌”的完整编码需要在形态学编码M8070/3后面加上一个等级编码“4”,即M8070/34。如果未指出等级的情况，则可以编码到该诊断的形态学编码M8070/39。*-*/150-*规则G举例_(3)像“间变性”、“高分化”和“未分化”这样的词被用于对大约十五种肿瘤组织学描述的完整部分(除了用于描述淋巴瘤以外)。例如“恶性畸胎瘤,间变性”(M9082/34)、“视网膜母细胞瘤，分化的”(M9511/31)和“滤泡性腺癌，高分化”(M8331/31)。编码者应像举例中那样把适当的形态学编码和恰当的等级编码一起使用。*-*/150-*规则G举例_(4)对白血病和淋巴瘤而言，在ICD-O-3中,细胞的谱系被反映在四位数的组织学编码中,因此不需要附加的等级或分化程度编码。然而，如果登记处希望保留附加位数以识别那些被免疫显型数据支持的案例，那么应优先使用免疫显型指定的第六位数编码，如“T细胞”或“前-B细胞”等。*-*/150-*与部位相关的形态学术语如果在诊断中未指出解剖学部位时，则使用提供的解剖学编码。如果已知肿瘤发生在另一个部位，则对这个解剖学编码可以不予理睬。4.8规则H*-*/150-*在肿瘤形态学术语后面的括号内列出了适当的具体部位的编码，这些肿瘤通常发生在同一个部位或组织，例如“视网膜母细胞瘤”(C69.2)。如果在诊断中未指出部位，则使用建议的编码(见表4.7)。规则H说明_(1)*-*/150-*表4.7与部位相关的形态学术语举例形态学 术语 ICD-O解剖学 其他原发部位 (通常的原发部位)M9510/3 视网膜母细胞瘤 C69.2视网膜 －M8170/3 肝细胞癌 C22.0肝 －M8090/3 基底细胞癌 C44._皮肤 C51._外阴 C60._阴茎 C63.2阴囊 C61.9前列腺M9530/0 脑(脊)膜瘤 C70._脑(脊)膜 －M938-M948 神经胶质瘤 C71._脑 C72.0脊索M8500/3 浸润性导管癌，NOS C50._乳房 C07.9腮腺 C08._涎腺 C25._胰 C61.9前列腺M8470/3 粘液性囊腺癌，NOS C56.9卵巢 C25._胰 C34._肺*-*/150-*当诊断中未给出解剖学部位时，可以使用附在形态学术语后的解剖学编码。许多形态学编码没有指定的解剖学编码，因为肿瘤频繁发生在不止一个器官或解剖学部位。例如，“腺癌，NOS”没有指定的解剖学编码，因为它能够原发在许多不同的器官。规则H说明_(2)*-*/150-*当给予了不同的原发部位时，编码者应忽略列在ICD-O-3的解剖学编码而使用与诊断中提及的解剖部位相适合的编码。例如，解剖学编码C50._(乳房)被加到形态学术语“浸润性导管癌”后面，因为这个术语常用于发生在乳房的癌的类型。然而，如果报告在胰腺发生了“浸润性导管癌”,则编码者应忽略建议的“乳房”部位编码而代之以正确的编码C25.9(胰，NOS)。规则H说明_(3)*-*/150-*复合性形态学诊断在一个复合性术语中，如果术语未在ICD-O-3中列出，则可以改变词根的次序。4.9规则J*-*/150-*某些肿瘤具有不止一个组织学分型。大多数常用的复合词已经列在ICD-O-3中,例如“混合性腺癌和鳞状细胞癌”(M8560/3)、“乳头状和滤泡性腺癌”(M8340/3)和“混合性基底鳞状细胞癌”(M8094/3)。规则J说明*-*/150-*要列出所有的复合性词的词根是不可能的。如果第一个词根没有找到，可以继续查找词根各种不同的排列形式。例如在ICD-O-3中没有列出“粘液纤维肉瘤”，但列出了“纤维粘液肉瘤”，除了词根相互颠倒以外，“粘液纤维肉瘤”与“纤维粘液肉瘤”是相同的，因此它也应该被编码到M8811/3。规则J举例*-*/150-*对具有多个形态学术语的诊断进行编码当没有单一的编码可以包括所有诊断术语时，如果单一肿瘤的诊断包括了具有不同编码号的两个修饰性形容词，则使用在数值上更高的编码号。4.10规则K*-*/150-*“移行细胞上皮样癌”该诊断中包括了两种细胞类型的成份。其中：①移行细胞癌，编码到M8120/3②上皮样癌，则编码到M8070/3当没有单一编码能够包括全部诊断性成份时,编码者应使用数码较高的编码号,在本例是M8120/3，因为通常它更特异。规则K举例第四节结束*-*/150-*五.其他有关规定和说明形态学编码与解剖部位形态学编码与诊断依据*-*/150-*5.1形态学编码与解剖部位多数情况下没有必然联系首先以报告部位为准参考ICD-O-3推荐编码某些特殊编码的说明*-*/150-*多数解剖部位可以发生各种不同的形态学编码，相互没有必然的联系。━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━恶性动态━━━━━━━━原位良性未定或原发继发未知━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━肿瘤,肿瘤性 C80 C80 D09.9 D36.9 D48.9－肺 C34.9 C78.0 D02.2 D14.3 D38.1－肝 C22.9 C78.7 D01.5 D13.4 D37.65.1.1多数情况下没有必然联系*-*/150-*5.2某些特殊编码的说明食管第四位数的双重分类鳃裂和麦克尔憩室“主要规则”涉及的编码*-*/150-*·按照放射照像/外科手术描述：C15.0颈段食管C15.1胸段食管C15.2腹段食管5.2.1食管第四位数的双重分类·按照内窥镜/临床描述：C15.3食管上三分之一C15.4食管中三分之一C15.5食管下三分之一[注]只能选择一组描述，不能混合在一起。*-*/150-*ICD-10ICD-O-3鳃裂Q18.0C10.4麦克尔憩室Q43.0C17.35.2.2鳃裂和麦克尔憩室为统一起见，统计时仍应以ICD-10编码为准。*-*/150-*规则A.解剖学区域和不明确部位规则B.前缀规则C.恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘规则D.淋巴瘤的解剖学编码规则E.白血病的解剖学编码5.2.3“主要规则”涉及的编码*-*/150-*有许多“诊断依据”编码在广泛使用。国际癌症研究所(IARC)和国际癌症登记协会(IACR)建议把下面的编码用于记录“恰当的诊断依据”。5.3形态学编码与诊断依据__主要为死因统计用*-*/150-*表5.1IARC-IACR诊断依据编码_(1) 编码 描述 标准 0 仅有死亡证明书 提供的信息来自死亡证明书 非显微镜的124 临床临床检查具体肿瘤的标记物 死前作出的诊断，但不伴随下列(编码2-7)的任何一个。所有诊断技术，包括X线、内镜检查、影象、超声波、外科探查(如剖腹术)和尸检,不伴有组织诊断。包括特异于肿瘤部位的生化和/或免疫学标记物*-*/150-*表5.1IARC-IACR诊断依据编码_(2) 编码 描述 标准 显微镜567 细胞学转移的组织学原发性肿瘤的组织学 对取自原发或继发部位细胞的检查，包括用内镜或针抽吸的液体；还包括抽吸的外周血液和骨髓的显微镜检查。取自转移组织的组织学检查，包括尸检的标本取自原发性肿瘤组织的组织学检查，不管如何获得，包括所有的切片技术和骨髓活组织检查；还包括原发性肿瘤的尸检标本 9 未知  *-*/150-*如果没有进行临床实验室或显微镜水平的诊断报告，仅根据临床表现做出诊断或推断(编码0/1/9),那么其形态学诊断和编码也没有什么意义,ICD-10编码的质量也会受到影响。诊断依据的意义第五节结束*-*/150-*六.肿瘤编码及查找举例肿瘤编码要点肿瘤编码举例*-*/150-*6.1肿瘤编码要点对一般诊断的编码说明对某些诊断的编码说明对C80/C97的编码说明其他编码说明**-*/150-*6.1.1对一般诊断的编码说明对一般的诊断，根据流程图的提示按照肿瘤进行编码即可。 癌(症) 肉瘤 瘤 病 其他*-*/150-*名词“癌症”和“癌瘤”时常被(不正确地)交替使用。例如“鳞状细胞癌症”被用于“鳞状细胞癌瘤”。在ICD-O-3中,名词“癌症”仅作为未特指术语“恶性肿瘤”的同义词(M8000/3)被列出一次。显然，ICD-O-3对把名词“癌症”宽松且不精确地用作部分组织学诊断的所有情况不能提供特指的编码号。6.1.1.1癌(症)/癌瘤*-*/150-* 例6.1 名称 形态学编码 ICD-10 ICD-O-3 癌症(Cancer) M8000/3 C80 C80 癌瘤(Carcinoma) M8010/3 C80 C80 胃癌 M8010/3 C16.9 C16.9 肝癌 M8010/3 C22.9 C22.0 肺癌 M8010/3 C34.9 C34.9*-*/150-*肉瘤属于“恶性肿瘤”的范畴，由于其具有不同的组织学描述，且可能发生在身体的各个解剖部位，因此动态编码范围很大，还需要根据肉瘤发生的部位查找相应的统计编码。另外需注意其他类似提法的诊断，如:脑(脊)膜肉瘤病编码M9539/3,肉瘤样癌编码M8033/3，等。6.1.1.2肉瘤*-*/150-* 例6.2 名称 形态学编码 ICD-10 ICD-O-3 肉瘤 M8800/3 C49.9 C49.9 卡波西肉瘤 M9140/3 C46.- 见情况* 尤因肉瘤 M9260/3 C40-C41 C40-C41 骨肉瘤 M9180/3 C40-C41 C40-C41 神经纤维肉瘤 M9540/3 C47.9 C47.- 粘液纤维肉瘤 M8811/3 C49.9 C49.9*-*/150-*瘤一般属于“良性肿瘤”范畴，但也有例外。如：1)有“瘤”字的诊断并不都是肿瘤，如：阿米巴瘤、动脉瘤、胆脂瘤等都不是肿瘤；2)有“瘤”字的也不一定都是良性，如：淋巴瘤、骨髓瘤等即使不提“恶性”也假定是恶性肿瘤。6.1.1.3瘤*-*/150-* 例6.3 名称 形态学编码 ICD-10 ICD-O-3 瘤 M8000/1 D48.9 C80.9 肌内血管瘤 M9132/0 D18.0 C49.9 布伦纳瘤 M9000/0 D27 C56.9 颈动脉体瘤 M8692/1 D44.6 C75.4 伯基特瘤 M9687/3 C83.7 C42.4 阿米巴瘤 － A06.3 －*-*/150-*病一般不属于“肿瘤”的范畴，但也有一部分肿瘤的诊断是以“病”来称呼，因此，不能轻易把“…病”排除在肿瘤之外，而必须通过查找索引，在确认没有形态学编码之后才可以按照其他系统的疾病进行编码。6.1.1.4病*-*/150-* 例6.4 名称 形态学编码 ICD-10 ICD-O-3 白血病 M9800/3 C95.9 C42.1 单克隆丙球蛋白病 M9765/1 D47.2 C42.4* 莱-西病 M9754/3 C96.0 C42.3* 富兰克林病 M9762/3 C88.2 见情况* 小肠免疫增生性疾病 M9764/3 C88.9 C17.-*-*/150-*6.1.1.5其他其他诊断名称一般也不属于“肿瘤”的范畴，但也有一部分肿瘤的诊断是以各种其他诊断名称来称呼的。因此，仍需要通过查找索引，在确认没有形态学编码之后才可以按照其他系统的疾病进行编码。*-*/150-***系ICD-O-2编码，尚缺少对应ICD-O-3的统计编码 例6.5 名称 形态学编码 ICD-10 ICD-O-3 顽固性贫血 M9980/1**M9980/3 D46.4? C42.1 真性红细胞增多症 M9950/1**M9950/3 D45? C42.1* 骨髓增生异常综合征 M9989/1**M9987/3 D46.9? C42.1**-*/150-*6.2对某些诊断的编码说明以下类型的诊断在某些情况时需要根据索引指示按照肿瘤进行编码。类癌 痣 囊肿息肉 恶性变*-*/150-*6.2.1类癌“类癌”一般被归类于恶性肿瘤，其形态学编码为M8240/3，但也有例外。*-*/150-*例6.6与“类癌”有关的诊断1. 动态未定的肿瘤 ·类癌伴有卵巢甲状腺肿(M9091/1) ·甲状腺肿性类癌(M9091/1) ·阑尾类癌(M8240/1) ·嗜银性类癌-见肿瘤，动态未定2. 肿瘤的功能活性 ·类癌综合征E34.0*-*/150-*6.2.2痣(1) “痣”的多数属于肿瘤，但要除外 先天性痣、非肿瘤性痣的情况；(2) 要注意形态学类型，根据形态学 编码分别分类于良性肿瘤、交界 性肿瘤、恶性肿瘤。*-*/150-*例6.7与“痣”有关的诊断痣(色素沉着)(M8720/0)D22.9 －草莓Q82.5 －癌性-见黑色素瘤(M8720/3) －表皮内(M8740/0) －非肿瘤性I78.1－躯干下部[巨大色素](M8761/1)*-*/150-*6.2.3囊肿_(1)(1) “囊肿”一般不是肿瘤性的，它们或 被归类到特指的条目，或被归类到 特定解剖部位之疾病的适当类目， 还有些按照其结构归类到发育异常, 如：鳃(裂)囊肿。 但这一概念不适用于那些具有肿瘤 性质的囊肿。*-*/150-*例6.8与“囊肿”有关的诊断1. 非肿瘤性囊肿 ·口腔表皮样囊肿K09.8 ·肝棘球蚴囊多房囊肿B67.5†K77.0* ·卵巢巧克力囊肿N80.12.肿瘤性囊肿 ·癌性/恶性囊肿-见肿瘤，恶性 ·皮样囊肿-另见肿瘤，良性 ·肿瘤性囊肿-另见肿瘤，动态未定*-*/150-*6.2.3囊肿_(2)(2) 在主导词“囊肿”下包括最常报告的 囊肿部位或指明了囊肿类型的修饰 词。 这些修饰词在解剖部位下通常不再 重复列出。由于为某部位所指定的 编码可能随囊肿的类型而改变，因 此编码员在考虑部位前，应先参阅 列在囊肿特指类型下面的表。*-*/150-*例6.9与“囊肿”有关的诊断囊肿(胶样)(粘液性)(潴留)(单纯性)－癌性(M8010/3)-见肿瘤，恶性－多房(卵巢)(M8000/1)D39.1－－良性(M8000/0)-见肿瘤，良性－假粘液性(卵巢)(M8470/0)D27－血管瘤性(M9120/0)D18.0 注：这些修饰词在确定编码时应优先于相应解剖部位加以考虑。*-*/150-*6.2.4息肉(1) “息肉”一般不是肿瘤，但恶性息肉 及个别部位的息肉仍归类于肿瘤。(2) 在主导词“息肉”下面未列出的器官 /部位的息肉编码到该器官/部位的 残余类目。如有描述，需根据情况确定M编码。*-*/150-*例6.10与“息肉”有关的诊断1. 非肿瘤性息肉 ·结肠息肉(K63.5) ·胃息肉(K31.7)2. 肿瘤性息肉 ·恶性息肉(M8000/3)-见肿瘤，恶性 ·胃腺瘤息肉(M8210/0)-见息肉，腺瘤 ·膀胱息肉(D41.4) ·腺瘤息肉(根据形态学为良性/恶性…)*-*/150-*6.2.5恶性变主导词需查ICD-10第三卷“改变，恶性”(1) 对发生于某一肿瘤的恶性变，要用 具有动态编码/3的适当M编码；(2) 对发生于某一非肿瘤情况(如:胃溃 疡)的恶性变,使用M编码M8000/3。(3) 如有具体描述，需根据情况确定M 编码。*-*/150-*例6.11与“恶性变”有关的诊断·子宫纤维肌瘤(M8890/0)·子宫纤维肌瘤恶性变(M8890/3)·直肠息肉恶性变(M8000/3)查“改变”－恶性(M8000/3)-作为病变部位的原发性恶性肿瘤编码*-*/150-*例6.12与“恶性变”有关的诊断直肠多发性息肉腺瘤恶性变，查“息肉”息肉－直肠(非腺瘤)K62.1－－腺瘤-见息肉,腺瘤－腺瘤-另见肿瘤,良性(M8210/0)－－多发性-见肿瘤,良性(M8221/0)－－－在(M8221/3)内的腺癌-见肿瘤,恶性最后按“直肠恶性肿瘤”编码为C20。*-*/150-*6.3.1对C80/C97的编码说明C80未特指部位的恶性肿瘤C97独立多个部位的(原发性)恶性肿瘤只有当医务人员明确地以这种方式记录肿瘤时，才可以把C80作为“主要情况”编码。当医务人员把两种或多种独立的原发肿瘤记录为“主要情况”，而其中又没有一种更突出时，则应使用C97作为“主要情况”编码。可以使用附加编码逐个标明所列的恶性肿瘤。**-*/150-*例6.13：主要情况：癌病 其他情况：—主要编码：C80未特指部位的恶性肿瘤例6.14:主要情况:多发性骨髓瘤和 原发性前列腺腺癌主要编码：C97 独立多部位(原发性)恶性肿瘤附加编码：C90.0 多发性骨髓瘤 C61 前列腺恶性肿瘤*-*/150-*6.3.2其他编码说明恶性肿瘤编码的选择原发、继发部位的确定注意疑难肿瘤诊断的编码**-*/150-*参考ICD-10第二卷中确定主要情况的有关规定 按照原发性恶性肿瘤编码患者为治疗原发性恶性肿瘤入院 按照继发性恶性肿瘤编码原发癌已切除，患者为治疗继发性恶性肿瘤入院 按照恶性肿瘤放化疗编码原发癌已切除，患者为预防复发放疗化疗而入院 按照其他恶性肿瘤情况编码患者存在既往史、怀疑癌症被排除等6.4恶性肿瘤编码的选择*-*/150-*例6.15:1.按照原发性恶性肿瘤编码：为治疗原发性肝癌入院，编码为C22.9；2.按照继发性恶性肿瘤编码：肝癌已切除，为治疗继发性肺癌入院，编码为C78.0；3.按照恶性肿瘤放化疗编码：肝癌已切除，为预防复发进行化疗，编码为Z51.1；4.按照其他恶性肿瘤情况编码：存在既往肝癌史，编码为Z85.0；怀疑肝癌被排除，编码为Z03.1。*-*/150-*6.4.1原发、继发部位的确定参考ICD-10第二卷中确定死因规则中的有关规定报告单一编码部位(x)_按该报告部位编码；报告合理顺序：_按合理顺序报告的部位编码；报告多个编码部位：(1)指明其中一处为原发部位(x)_按该部位编码(2)存在独立(原发)的多个部位_编码到C97(3)原发部位未特指：_编码到C80；模糊部位_按适当扩大的部位编码。*-*/150-*例6.16:1.报告单一编码部位(x)_按该报告部位编码I (a)呼吸衰竭 (b)大肠癌根本死因：大肠癌C18.9*-*/150-*例6.17:2.报告合理顺序：c→b→a，x=c_按该顺序最低一行报告的部位(x)编码I (a)肝功能衰竭 (b)肝癌 (c)肺癌根本死因：肺癌C34.9*-*/150-*例6.18:3.报告多个编码部位：a+b+…,a/b/…,ab…(1)指明其中一处为原发部位(x)_按该部位编码；(2)存在独立(原发)的多个部位_编码到C97；(3)原发部位未特指：①部位相邻，参照交搭跨越的原则编码；②部位不相邻，参照常见转移部位表确定；③部位不明确，编码C80或某类形态学的恶性肿瘤的未特指部位；*-*/150-*例6.19:4.模糊部位_按适当扩大的部位编码 ·小腿a→下肢(x)[x>a] ·腹部b→躯干(x)[x>b]*-*/150-*6.5肿瘤编码举例可以直接查到编码需要通过索引指引/帮助需要变通含义/主导词肿瘤编码举例见练习**-*/150-*6.5.1可以直接查到编码对于多数肿瘤的诊断可以直接通过查找ICD-10第二版第三卷索引或ICD-O-3的索引直接查到编码。只需注意在查找时一定要严格按照查找肿瘤编码的操作流程进行。**-*/150-* 例6.20肺鳞状细胞癌C34.9,M8070/3 【查找步骤】癌-另见肿瘤，恶性－鳞状(细胞)M8070/3肿瘤，肿瘤性－肺－－恶性－－－原发C34.9*-*/150-* 例6.21真性红细胞增多症D45,M9950/1顽固性贫血性血色病D46.1,M9982/1 【查找步骤】红细胞增多症(原发性)(猩红)(真性)(M9950/1)D45贫血D64.9－顽固性(M9980/1)D46.4－－伴有－－－血色病(M9982/1)D46.1*-*/150-*6.5.2需要通过索引指引/帮助还有一些肿瘤的诊断需要通过索引的提示或指引才能查到编码。在查找时需要注意任何对肿瘤诊断所给予的提示和说明，并对照实际诊断内容以确定正确的编码。**-*/150-* 例6.22胫骨单纯癌C79.5,M8231/6需要按◇提示编码到继发的恶性肿瘤C79.5，同时把形态学编码第五位数改为6。 【查找步骤】癌-另见肿瘤，恶性－单纯性M8231/3肿瘤－胫骨(任何部分)◇－－恶性－－－原发C40.2－－－继发C79.5*-*/150-* 例6.23后纵隔脂肪肉瘤C38.2,M8850/3【对结缔组织的注】结缔组织的肿瘤(血管、滑囊、筋膜、韧带、肌肉、周围神经、交感和副交感神经和神经节、滑膜、腱等)或形态类型表明为结缔组织的肿瘤，要按此表下“肿瘤，结缔组织”编码；部位不在此表内者则编码于该部位的肿瘤。 【查找步骤】脂肪肉瘤-另见肿瘤，结缔组织,恶性M8850/3肿瘤－结缔组织(查不到，需按照注的做法去做)－纵隔－－后－－－恶性－－－－原发C38.2*-*/150-*6.5.3需要变通含义/主导词有少数肿瘤的诊断无法在索引中直接查到编码。可以根据情况对肿瘤诊断进行合理的变通。变通的依据应尽量来自临床医生的建议或权威科学网站的信息，以确保编码的可靠。**-*/150-* 例6.24肾错构瘤D17.5,M8860/0=据文献报告，肾错构瘤是一种实质性占位病变，又称肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML),属于良性肿瘤。注意：不能编码到Q85.9 【查找步骤】不能直接查到，需变通。血管肌脂肪瘤-见脂肪瘤M8860/0脂肪瘤－部位分类――结缔组织―――腹内D17.5*-*/150-*注意疑难肿瘤诊断的编码有些肿瘤的诊断在索引中无法直接查到，需要按照查找疑难编码的步骤进行查找。查找疑难编码一般需要借助网络相关工具，如：大型的搜索引擎Google、百度，较权威的科学网站如：维基百科等。当然最终获得的有关信息还是需要通过运用ICD的相关知识才能从索引中找到真实的疑难诊断编码。*-*/150-*谢谢!**********************************************************************************************************************************************