呼吸的评估及护理

nullnull教 学 目 标教 学 目 标 1、能正确陈述呼吸评估的主要 2、能举例说明影响呼吸变化的因素 3、能正确列举各种异常呼吸的常见原因 4、正确识别呼吸的异常情况，并提 出 相应护理措施 null一、正常呼吸的生理性变化（一）呼吸的过程null（二）呼吸调节（二）呼吸调节1.呼吸中枢 2.呼吸的反射性调节：肺牵张反射 、呼吸肌本体感受性反射、防御性呼吸反射 3.呼吸的化学性调节（三）正常呼吸及其生理性变化（三）正常呼吸及其生理性变化 正常呼吸运动：两侧基本对称，节律均匀，深浅度适中，呼吸频率成人为12~18次/min，呼吸频率和心率比1：4~5，正常成人潮气量为400~600mLnull二、影响呼吸变化的因素二、影响呼吸变化的因素年龄 新生儿30~40次/min。 性别 女高于男 血压 大幅度变动时可反射性地影响呼吸 体温 疾病 改变呼吸的频率和节律二、影响呼吸变化的因素二、影响呼吸变化的因素药物 情绪变化 运动 运动时呼吸加深加快 气压 高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快null听：呼吸音强度、音调、时相、性质的变化正常呼吸的观察视：胸廓的形态——有无畸形 呼吸运动——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频 率、节律、幅度、对称度 颜面部等——有无紫绀、呼吸困难等触：呼吸深浅度叩：有无胸水、气胸等null思考题1、什么是呼吸困难？ 2、呼吸困难的常见原因有哪些？ 3、怎样区分吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困 难？ 三、异常呼吸型态三、异常呼吸型态 频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常 null正常呼吸：12~18次/min呼吸过速：>24次/min,发热、缺氧、甲亢等呼吸过缓：<10次/min，麻醉剂过量、颅内压增高null正常呼吸呼吸深快：过度通气、呼碱；剧烈运动、情绪激动或过度紧张null正常呼吸呼吸深大：库氏呼吸；代酸（尿毒症、糖尿病）null正常呼吸呼吸浅快：肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等null潮式呼吸（Cheyne-Stokes respitation）：周期性，约30～120snull间断呼吸（Biots respiration）： 呼吸与呼吸暂停现象交替出现。 发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严 重，多在临终前出现。 常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭null叹息样呼吸（sighing respiration） 在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声 发生机理：一般为呼吸功能性改变 常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者， 也见于临终患者。蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响 见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响 见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。鼾声呼吸 呼气时发出粗糙的鼾声 见于深昏迷等病人。呼吸声音异常null措施：给氧，协助患者戒烟，协助患者有效咳 嗽，辅助排痰（如背部扣击），湿化痰 液，体位引流，吸痰，药物治疗等病例：患者李某，男，65岁，退休工人，烟龄 45年，2包/日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近 1周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出， 自述咳嗽无力、呼吸困难。null•既有的呼吸道疾病，呼吸短促 •害怕疼痛 •某些药物的抑制作用 •方法不正确有效咳嗽（effective coughing）1、不能有效咳嗽的原因null•爆发性咳嗽 •分段咳嗽 •发声性咳嗽 有效咳嗽（effective coughing）2、有效咳嗽的方法null•增加活动度 •改变身体姿势 •缓慢深呼吸或延长呼气 •伤口按压 •促进痰液排出，如湿化等有效咳嗽（effective coughing）3、有助于有效咳嗽的方法null•结合其他措施 •不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或 伤口处施行 •不可在裸露的皮肤上进行 •患者不觉疼痛 •操作时暂停吸氧 背部扣击（chest percussion）注意事项 null体位引流（postural drainage）2、禁忌证 ⑴心血管病患者慎用 ⑵严重呼吸功能障碍患者 ⑶牵引患者 ⑷外科手术后早期患者 ⑸极度疼痛者 ⑹应用人工呼吸机患者等 1、目的：引流气道分泌物，促进气道通畅， 改善呼吸功能nullnullnullnull体位引流方法与注意事项掌握禁忌证引流前勿进食结合其他措施协助患者取正确体位注意安全：防坠床、防病情变化尽量保持舒适早晨饭前、晚上睡前各1次，20~30min/次，之后漱 口，记录引流痰量及性状null吸痰目的：1、保持呼吸道通畅，改善呼吸2、预防并发症，减少感染null吸痰方法：1、电动吸引器吸痰法2、中心吸引装置吸痰法3、注射器吸痰法4、口对口吸痰法null吸痰法注意事项:⑴严格执行无菌操作⑵定时吸痰，或有痰鸣音、排痰不畅每根吸痰管只用1次防止上呼吸道感染传至下呼吸道吸痰盘内用物应更换消毒1-2次/d勤做口腔护理null吸痰法注意事项:⑶正确掌握吸痰要领⑷妥善保养吸引器动作轻柔，旋转提拉 每次吸痰不超过15s 正确控制负压（成人40.0-53.3kPa， 小儿<40.0kPa） 每次连续使用<2h 及时倾倒储液瓶（<2/3） 储液瓶使用前先倒入适量消毒液