ICU护理风险及患者安全管理

LOGOICU护理风险及患者安全管理资料由PPT中国(www.1ppt.com)收集提供下载，版权归原作者所有CompanyLogo 案例1: 患者,女,76岁,因咳嗽及发热2月入院,护士为其静脉输液后忘记解下压脉带,家属多次反应“患者手臂疼痛,滴速太慢”,未予处理.最后导致患者右上臂下1\3截肢,术后1周死亡. 案例2: 一名护士为69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通道,输液按计划进行,可是在输液进行12小时后,护士发现患者呼吸.心跳停止,究其原因发现输液管与留置管分离,脱节,大量血液从静脉留置管流出,经抢救无效,终因失血过多死亡.CompanyLogoCompanyLogo没有危机感是最大的危机－斯坦福大学教授理查德·帕斯卡尔温水煮青蛙19世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名的试验。健硕的青蛙沸腾的开水锅里半小时后冷水锅里用炭火加热享受“温暖”。温水煮青蛙慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但等到它意识到锅中的水温已经不能忍受，必须奋力跳出才能活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺在水里，坐以待毙，直至死在锅里。没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机；在危机感中生存，反而避免了危机。CompanyLogo20世纪90年代美国三大医疗事故 BetsyLehman事件：两位乳癌患者，因注射高于正常量4倍的环磷酰胺导致心跳停止，其中一名37岁患者丧生 WillieKing事件：患者糖尿病引发闭锁性动脉硬化需截左下肢，因手术单填错，导致将右侧下肢被误截 BenKolb事件：7岁患者在接受ENT小手术时，误将肾上腺素当成利多卡因，导致患者死亡CompanyLogoCompanyLogo估计美国因可避免的医疗错误至少造成每年44,000-98,000人的死亡！相当每天有一架波音747飞机失事！惊叹！CompanyLogoCompanyLogo不良事件文献报道：美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等住院患者发生医疗事故的比例2.9％－16.6％其中：病人死亡3％－13.6％永久性伤残2.6％－16.6％这些事故中27％－51％可以预防CompanyLogoCompanyLogo护理风险管理的重要性 保证患者安全已成为护理工作的重要内容之一 风险管理水平直接关系到患者利益 风险管理水平直接影响医院的社会效益和经济效益 风险管理水平直接影响医院功能的有效发挥 风险管理水平直接影响医院和医务人员的人身安全 护理风险管理目的是使医疗护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全CompanyLogo护理风险的概念 风险是指有可能发生的危险 护理风险是一种职业风险,即从事医疗护理服务职业,具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险,风险包括经济风险.政治风险.法律风险.人身风险.护理风险管理的概念护理风险管理是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失护理安全相关概念 安全：没有危险、不受威胁、不出事故 护理安全：是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。广义：包括护士执业中的安全（即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害）。*护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中#不发生法律和法定的允许范围以外的心理"机体结构或功能上的损害"障碍"缺陷或死亡&8’!从广义的角度和现代护理管理的发展看#护理安全还应该包括护士的执业安全#即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害!本文主要从患者的角度讨论护理安全!CompanyLogo医疗护理风险的相关因素 患者因素 患者所患疾病的危险性、复杂性和医疗技术难度等决定医疗风险概率的客观因素CompanyLogoCompanyLogo 医源性因素是指因医务人员的语言、行为不当或过失给患者造成的不安全感和不安全结果医疗护理风险的相关因素CompanyLogoCompanyLogo医疗护理风险的相关因素 医疗护理技术因素是指医务人员医疗护理技术水平低下、临床经验不足或相互配合不协调直接或间接危害患者的健康甚至生命CompanyLogoCompanyLogo医疗护理风险的相关因素 药物性因素是指错误用药、无效用药、药物配伍不当或使用有质量问题的药品所导致的患者病程延长，出现药物不良反应或造成药源性疾病，甚至危害患者的生命CompanyLogoCompanyLogo医疗护理风险的相关因素 医院卫生学因素是指医院内感染、环境污染（包括废弃物、剧毒药物、消毒制剂、化学试剂、放射线污染等）导致患者和医务人员的身心健康受到损害CompanyLogoCompanyLogo医疗护理风险的相关因素 医疗设备、器械因素是指因医疗设备、器械因素影响医疗护理技术的有效发挥，而延误患者的诊断、治疗、抢救CompanyLogoCompanyLogo医疗护理风险的相关因素 组织管理因素组织领导、人力资源管理、设备环境管理、安全保障制度等方面的因素直接或间接给患者、医务人员的健康造成损害CompanyLogoCompanyLogo护理风险管理组织CompanyLogo风险管理的基本步骤要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对CompanyLogoCompanyLogo理念防为上，救次之，戒为下。预防是解决危机的最好方法有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：“天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道：“森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必那么用劲磨牙呢？”预防是解决危机的最好方法野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。”预防危机是危机管理的起点，危机最主要的目的是避免危机产生，因此，“预防是解决危机的最好方法。”预防安全隐患建立和健全安全管理体系建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务对风险进行识别、评估健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施建立应急预案训练和演习风险识别方法潜在风险识别方法 护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果 什么状况常使我们处于尴尬的境地 什么常引起纠纷 什么使护理丧失信任度 曾经发生过什么危机 其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象 分析可能那些行为可能引发危机，等等风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂，变化快 护理业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循 医嘱执行不及时或不准确风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮脱管院内感染并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝危重病人病情观察不到位风险评估 不能为医生及时提供病人的病情变化，延误了宝贵的抢救时机危重病人病情观察不到位原因分析危重病人病情危重、复杂、变化快，工作预见性难，容易造成工作忙乱。护士责任心欠缺基础知识缺乏专科知识不足不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良危重病人病情观察不到位风险处理严格按规章制度、护理常规的级别巡视、评估和护理病人。正确的使用各种监护仪器、相关量表(APACHEⅡ,GCS）密切观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状的改变注重培养各级护理人员的评判性思维能力（护理程序、护理会诊、护理三级查房）CompanyLogoICU护理风险管理 ICU集中收治各类重症患者进行治疗抢救的场所，是一个高风险科室 ICU病人自理能力差且无家属陪伴，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员工作量大，存在诸多不安全因素 护理风险管理是ICU护理管理中的重要组成部分CompanyLogoCompanyLogo制定完善的ICU护理风险 护理风险管理制度是降低医疗护理风险系数，保障患者和医务人员人身安全的基本保证。 交接班与查对制度 抢救工作制度 药品、设备保管使用制度 护理会诊制度 安全护理查房制度 护士长夜间值班、节假日值班制度 医疗事故、不良事件制度 无菌操作与消毒隔离制度CompanyLogoCompanyLogo加强ICU护士理论和技能的培训 在日常工作中，应注重护士的素质培养与在职培训，不断更新知识与技术、提高专业技术和工作能力。 可通过个人自学、临床实践、外出进修和参加学术交流等方式进行在职培训CompanyLogoCompanyLogo识别和评估ICU患者的护理风险 非计划性拔管所致风险 护理技术因素所致风险 护理操作所致风险 信任危机所致风险 未履行告知行为所致的风险 ICU患者疾病的严重性及病情变化的复杂性所致风险 护理存在的风险CompanyLogoCompanyLogoICU存在的护理风险 工作人员应急能力低 窒息、误吸 口头医嘱多 仪器故障 ICU院内感染 管路滑脱 ICU病人转运 停电、停气 非计划性拔管 交接班 病人识别 压疮 病人告知 职业防护 护理病历书写 用药安全CompanyLogoCompanyLogo落实ICU患者的护理风险防范措施 提高护士长自身的风险意识 重点抓高危环节、高危人群、高危时间的风险管理 加强护士风险教育及ICU风险管理内容培训，强化护士的风险意识 主动服务，加强沟通，认真履行告知义务 建立和健全完善的风险管理制度，并注重落实 重视家属探视，加强与患者及家属的交流沟通CompanyLogoCompanyLogo工作人员应急能力低 常见原因 缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下 不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练CompanyLogoCompanyLogo工作人员应急能力低 对策 新进ICU护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重症患者抢救技术等 高年资护士做好传、帮、带工作 护士长督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方面的学习 经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核CompanyLogoCompanyLogo窒息、误吸 常见原因 气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞 喉头痉挛 无力咳痰 大量咯血 呕吐物误吸CompanyLogoCompanyLogo窒息、误吸 对策： 充分湿化气道，吸痰及时，方法正确 大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高位，及时去除血块、血液 患者呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物 床边备吸引器及其相关物品 正确判断窒息原因，对因处理，如血痂、痰痂等引起的气管插管堵塞，先吸引，如无法通畅者更换气管插管CompanyLogoCompanyLogo非计划拔管 常见原因 患者谵妄或躁动时，无约束措施或约束不当 管道固定或连接不妥 翻身或移动病人时，活动幅度过大，管道受牵拉 护士做其它操作时，管道一起拉出 清晨、中午、夜间等人员不足CompanyLogoCompanyLogo非计划拔管 对策 加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况等，做到心中有数 掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的同时尽可能提高患者的舒适度 重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件 对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者妥善使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静剂 翻身或移动患者尽量采用多人合作，动作幅度不能过大过猛CompanyLogoCompanyLogo口头医嘱多 常见原因 抢救患者多，医生来不及开书面医嘱 医生不在科室，电话口头医嘱 夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱 对策： 抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱 除抢救外，一般情况下不执行口头医嘱CompanyLogoCompanyLogo监护仪器故障 常见原因 设置不合理 电源未接上 仪器损坏、故障 对策： 熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围 遇故障时检查电路连接情况 定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养CompanyLogoCompanyLogo院内感染 常见原因 危重患者全身免疫力低下 侵入性操作多 医务人员无菌操作观念不强 消毒隔离制度不落实或方法不妥 消毒隔离设施不合理、用品缺乏 对策 加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离 医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范出入ICU的制度、各项消毒隔离制度；严格控制非工作人员出入ICU；购置必要的消毒隔离用品CompanyLogoCompanyLogo控制院内感染的措施医护人员方面 增强消毒隔离观念 通过提供充足、易获取的洗手设备增加医务人员洗手依从性 制定ICU标准护理操作规程并严格执行 使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者应相对隔离，减少交叉感染机会 严重感染或特殊感染患者用物的处理，必须保证双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以标记 制定安置各种引流管感染的观察要点及处理措施并实施 加强医护人员的职业防护CompanyLogoCompanyLogo控制院内感染的措施环境方面 保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在22～24℃、相对湿度55%～65% 地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒；医用垃圾等废弃物固定放置地点，严格按国家规定处理 严格控制出入ICU的非工作人员仪器物品 所有物品或仪器于患者使用后必须清洁及消毒，清洁、消毒要规范 定期检查消毒包期限，消毒液溶液及时更换专人定期、定项目的进行感染监测工作，并有文字记录CompanyLogoCompanyLogo导管相关性感染的预防与控制 监测血管导管相关性血流感染：通过完整透明的敷料检查，当有发热，局部和血液感染时检查插管部位，在插管部位记录插管日期和时间。 严格洗手，严格无菌操作。 插管部位的护理：皮肤抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿触摸；如果敷料变化，移动，出汗时需更及时换敷料；避免插入部位的污染。预防：重要的预防方法包括在插管时严格的无菌技术，以及导管的护理和常规更换敷料。 真菌感染在接受完全肠道营养的病人常见，可应用静脉过滤器可能减少真菌的感染的机会。应用涂抗生素的导管较少发生感染。 观察插管穿入皮肤处有红肿热痛的现象，或血液动力学不稳定考虑更换中心静脉插管，同时血液2次培养及导管尖端和皮下段培养. 每日更换输液器 保持导管通畅，导管内尽量避免输注血制品，并注意药物之间的配伍禁忌CompanyLogoCompanyLogo呼吸机相关性肺炎的预防和控制 加强职工教育和感染检测 洗手与戴手套 改善宿主易感染性 除禁忌证外，维持床头高30度，切断胃-口咽上行感染途径 严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物 如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管 注意口腔卫生及护理，阻断口咽-肺下行感染 指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动 使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器 规范呼吸机管路清洗和消毒 尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物CompanyLogoCompanyLogoICU呼吸机管路管理中存在的问题 ICU集消毒—检测—使用一体，缺乏权威质控监督机制 呼吸机管路消毒前后细菌学检测和监测技术的欠缺 仪器使用有超期服役现象 操作人员的感染控制观念陈旧，缺乏系统的感染控制、专业指导和培训 人工呼吸囊、模肺、气管插管的导丝、喉镜的带菌情况 呼吸机管路消毒方法北京市关于《呼吸机管路清洗与消毒指南》CompanyLogoCompanyLogo尿路感染的预防与控制 对ICU内留置尿管的病人要每日监测体温变化，留取尿标本检查细菌数量，必要时进行血培养，为监测菌血症提供诊断依据 操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防止尿液返流 观察引流的性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本 每日清洁尿道口 尽早进行膀胱训练CompanyLogoCompanyLogo手术切口感染的预防与控制 术前做好切口部位皮肤准备 备皮用物要保证一人一换 换药前后要认真洗手，严格无菌操作 保证环境清洁，减少粉尘微粒对切口的二次污染 清洁、污染钳镊要分明，要遵循先清洁、后污染切口的换药流程 对疑似和感染伤口要进行细菌培养 加强病人营养、增强抵抗力，控制血糖 加强手术后专科护理与基础护理，如导管护理、切口护理等 要建立不同切口、不同感染伤口的细菌监测体系，为合理控制切口感染提供证据CompanyLogoCompanyLogoICU病人转运 常见原因 患者本身病情较危重,容易因病情进展或各种并发症导致严重后果 转运过程本身可能出现诸如氧气供给不当;运送方式不当;护送前未通知接收科室;护送前未监测生命体征;对病情及诊断不清楚;静脉输液中断等一系列问题 CompanyLogoCompanyLogoICU病人转运 对策 建立科学规范的外出检查程序 充分评估患者病情,提高应对病情突变能力 加强循环系统监测，保持呼吸道畅通 防范管路滑脱CompanyLogoCompanyLogo停电、停气 常见原因 地区性停电、停气 医院电路故障，以及输送气体出现故障 病区内局部发生电路故障，以及送气设备故障 对策 制定完善的停电、停气应急预案 ICU应医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。应有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置 每床配备简易呼吸器，呼吸机、输液泵等设备应具有蓄电功能CompanyLogoCompanyLogo交接班 常见原因 交接班内容不完整，患者信息被遗漏 护士交接班陈述内容不正确或添加自己的主观评价 未注意患者的隐私 在接收新病人转入时，护士急于完成本职工作，不能专心听交班 护士专业知识、理论水平不足CompanyLogoCompanyLogo交接班 对策 制定交接班制度，以及交接班流程 交班者与接班者应共同检查，确保安全 制定交接班报告记录单，交接班时二人共同填写，确保交接完整、准确 加强护士专业理论知识以及交接病人的技能 应注意保护患者的隐私CompanyLogoCompanyLogo病人识别 常见原因 患者意识障碍，无法与病人进行识别 护士未进行三查七对 交接班不完整，医护人员未对病人进行识别 护理标识不清晰或书写错误CompanyLogoCompanyLogo病人识别 对策 最好以反向识别方式确认病人，至少有两种以上能识别病人的方法 采用规范醒目的护理标识起到提醒、警示的作用 切实贯彻落实查对制度 使用“腕带”作为识别标示的制度，在操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效手段 完善关键流程的患者识别措施，在患者交接时有对患者准确识别的具体措施及交接程序CompanyLogoCompanyLogo压疮 常见原因 因病情及治疗需要，患者长时间不能改变体位 护士没有定时协助患者翻身，使患者局部组织长期受压 患者皮肤抵抗力低下，且经常受物理刺激，如大便失禁、床单皱褶不平等 患者局部血液循环不良，全身营养缺乏CompanyLogoCompanyLogo压疮 对策 认真评估，筛查高危患者，使用填写压疮评估表 规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患者应在护理记录中说明，并做好交接班 定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上活动 床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽 加强营养支持，保持皮肤清洁 使用防压疮床垫、减压敷贴等减压设备CompanyLogoCompanyLogo病人告知 常见原因 护士在做操作中及操作后忽略对病人的告知 由于患者抢救需要紧急操作未能及时告知家属 患者躁动进行约束时，未能告知家属 患者留有贵重物品，或家属取走患者物品未进行交接 对策 制定重要护理操作前后告知程序 主动服务，加强沟通，认真履行告知义务 护士在工作中应加强事先告知，尤其是对患者的家属，取得患者及家属的理解与配合CompanyLogoCompanyLogo职业防护 常见原因 物理性因素：针刺伤、负重伤、电离辐射伤、噪音 化学性因素：细胞毒性药物、化学消毒剂 生物性因素：感染是医务人员常见而严重的威胁，如乙肝、艾滋病 心理性因素：工作紧张、精神压力、夜班、超负荷工作CompanyLogoCompanyLogo职业防护 对策 提高防护意识，加强护理人员职业安全防护教育 防止交叉感染：在进行有可能接触到患者的血液、体液时的护理操作时应戴手套;洗手是最有效的防护措施之一。 规范操作行为，预防利器伤 严格消毒液使用规范管理 提供方便、实用的多功能运送单架和过床板等，培训护士掌握力学原理，运用节力技巧，以减少负重伤机率。 适当调整护士的心理压力CompanyLogoCompanyLogo护理病例书写 常见原因 与医疗记录时间不统一，内容不相符 护理记录涂改现象多，语句缺乏调理性，使用非医学术语 缺乏专科护理内容 重要病情变化、护理措施记录不完整，甚至无记录CompanyLogoCompanyLogo护理文件书写 对策 对护理文件书写格式、内容、要求进行培训 ICU护士应养成良好的习惯，完成每项操作后倒要及时记录 遇到抢救或紧急情况下用药，事后一定要督促医生及时补开医嘱，避免护理记录与医嘱单不符 保证护理记录单书写客观、真实、准确、及时、完整、规范CompanyLogoCompanyLogo用药安全 常见原因 药物种类多，药物的请领与保管 护士对各种药物之间配伍禁忌及相互作用不熟悉 用药后的反应与病情进展难以区分 不能正确的给药以及输液速度 使用药物前未查对 药液外渗CompanyLogoCompanyLogo用药安全 对策 建立完善的药品管理规章制度 用药前应详细阅读药物说明书 注意控制输液总量及输液速度 严格执行查对制度及无菌操作技术 密切观察病人输液后反应，出现问题及时启动相应程序 制定高风险药液外渗的应急程序 妥善固定输液管路，意识障碍、躁动等患者必要时应用约束带CompanyLogo危重患者安全管理体现在三处严格执行手卫生病室安全，与应急预案护士的素质预防中心静脉导管（CVC)引发的,引发的导管相关性血流感染（CRBSI）ICU患者药物使用安全icu患者各种仪器使用安全提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高ICU护士执行抬高床头≥30°的依从性提高危重病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生执行危重症监护单的使用LOGOCompanyLogo环境安全管理 案例1： 一患者由于医务人员，手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。 环境安全管理 应对： 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床1套,开放式病床至少2床1套 接触病人前、后，进行清洁或浸入性操作前，接触病人体液或分泌物后，接触病人使用过的物品后，应进行手卫生。 酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法严格执行手卫生手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。 脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时，必须进行手卫生有耐药菌或爆发的ICU，使用抗菌皂液洗手。 病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。环境安全管理 案例2： 某医院发生火灾，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员未能及时组织救火 环境安全管理 应对： 评估它是否稳固 通道是否堵塞 床单位是否完整，病人入住时是否上床栏防止坠床，是否设立了警示牌。 对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教。 是否对科室人员进行安全培训 是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案。ICU护士素质ICU护士必须爱岗敬业ICU护士必须具备良好的心理素质ICU护士必须具有良好的职业道德ICU护士有丰富的专业知识ICU护士具备精湛的护理技术ICU护士具备敏锐的观察力ICU护士要掌握良好的沟通能力和健康教育能力LOGOCompanyLogo治疗安全管理 案例一: 一位患者因为中心静脉导管引发的导管血栓性静脉炎，病人发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求赔偿，免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用.治疗安全管理 应对: 对于成年患者，至少1周更换1次敷料，纱布则需2天更换一次。如果覆盖膜变湿、松动或受到污染，应及时更换。无出血、出汗及渗出等特殊情况可48h更换 增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可能使用单腔导管导管使用过程中，保持系统密闭 中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导治疗的安全管理 案例二： 一患者抢救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg，医生立即处理，后发现是心电监护故障。治疗安全管理 应对： 对于仪器班班交班 定期定专人检查其性能及工作状态。 发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良好，数据准确。治疗安全管理 案例三：用药错误 病人应用青霉素族药物，病人发生过敏反应 病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人收缩压达用药错误治疗安全管理 应对： 严格查对制度（三查八对）、所有用药与其他人核对、注意有效期核对，注意液体质量的检查。 不可过于自信，不认真查对，认真核对药物过敏试验，询问过敏史。 不明的药物不得使用治疗安全管理 案例四： 输血或采血错误 因为输错异型血，而导致病人死于手术台上 护士采血错误导致误将两个病人的血抽错，致使血型不合，被血库发现，因为大夫打错了条码，将两个病人的打错。 由于在输液的胳膊上采血导致所测血糖严重升高，报成危机值。治疗安全管理 应对： 采血前务必双人核对 一次只能带一个病人的试管。 认真核对检验贴的信息是否与病人相符，（即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱一个人核对，然后一个人执行）LOGOCompanyLogo非计划性拔管 案例一： 导管脱出或堵塞 因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停 由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝 病人呼吸机管道脱开，心率降至30次/分，护士不在场，医生立即投入抢救。 小宝宝手未约束好，将气管导管拽出护理安全管理 案例二： 脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。 足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。 病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。 胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病人心率下降至30～40次/min护理安全管理 应对： 向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。 各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。 各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。 烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。压疮 案例三： 压疮（皮肤损伤）交接班后，发现压疮，系糖尿病患者。三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。手术室护士交班走后2h，病人额头部出现一个水泡，系术中压迫所致。当时未发现一个术后病人术后2d于胸部发现多个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师，系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出现大片坏死区护理安全管理 应对 危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估，每隔7天重新评估一次，有病情变化及时评估。 对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。 及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。护理安全管理 案例四： 一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼。护理安全管理 应对 向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签定《约束患者知情同意书》。 评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。 使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。 患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为15～30min。每隔15～30min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况护理的安全管理 案例五： 吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和度，导致病人吸痰过程中发生心跳骤停。护理安全管理 应对 根据患者出现咳嗽、听诊有湿罗音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。 吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧饱和度回升后再吸。 气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。 建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高呼吸机未正压机械通气的患者；③呼吸道传染性疾病患者。 护理安全管理 案例六： 一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止护理安全管理 应对： 评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施 转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。 确定转入科室是否做好迎接准备。 运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。 确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。护理安全管理 案例七 患者进食时未将床头抬高，造成误吸，最后抢救无效死亡护理安全管理 应对 制订抬高患者床头≥30°的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。 制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。 定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。 排除标准： 急性头部创伤； 可疑或急性脊椎损伤； 诊断不稳定的骨盆损伤； 血流动力学不稳定； 病人需俯卧体位。护理安全管理 医疗记录与护理记录不一致： 大便记录:医疗记录大便正常,而护理记录患者3d未解大便; 患者的意识记录:医疗记录患者呈嗜睡状态,护理记录患者意识清楚等。护理安全管理应对 加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范,责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量,对存在的问题及时指出并修改。培训护理人员风险防范意识和能力提高对风险的认识加强急救技能的培训加强专业培训、提高业务水平增强护士责任心、加强病情观察 突破思维定势 培养思考能力 细节决定安全 去掉我们内心的惰性 不凭感觉做事 增强有意注意能力 做每一项操作前问自己: 我要做什么 为什么人做 我该怎么做 为什么这么做 流程是让我们做正确的事 制度是防止我们做错误的事 时刻告诫自己: 工作无小事!工作就意味着责任!! 风险无时不在,无处不在!CompanyLogoCompanyLogoLOGOCompanyLogo*护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中#不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理"机体结构或功能上的损害"障碍"缺陷或死亡&8’!从广义的角度和现代护理管理的发展看#护理安全还应该包括护士的执业安全#即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害!本文主要从患者的角度讨论护理安全!