icu感染管理质量自查表精编

icu感染管理质量自查精编版MQSsystemofficeroom【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】201年月重症医学科医院感染管理质量自查检查内容项目完成情况医院感染科室感控小组每季度组织全科，科室培训参加学习人是否相关制度员≥80%以上，并记录完整。落实及持提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。是否续改进情科室感控小组每月根据科室感控管理情况正自查，并记录是否况完整。感染病例科室发生医院感染散发病例在24小时内上报。是否的监测和感染病例上报信息内容完整，填写准确，诊断正确。是否上报发现有共同感染源或临床症候群相似病例聚集现象立即上是否报。多重耐药接到检验科确定为多重耐药菌感染的患者时，医生在24小是否菌感染患时内按要求开“接触隔离”医嘱并上报感染管理科，并在者的管理病程中记录完整，进行抗菌药物合理应用的调整。护士接到通知，在病人一览表和床头放置隔离标识。是否按多重耐药菌感染种类的隔离要求对患者实行单间或同种是否病原体感染患者隔离或者床边隔离。医疗仪器（如血压计、听诊器、体温表）等专用。不能专是否用的一用一消毒。严格执行消毒隔离制度。多重耐药菌患者床单元每日消是否毒。接触多重耐药菌感染/定植患者时做好个人防护规范（隔离是否衣、手卫生、手套、防护眼罩或面罩等）。根据多重耐药菌谱合理使用抗菌药物。是否病区感染治疗室、病室每日消毒。是否管理情况严格控制出入人员，工作人员进入ICU应衣帽整齐、戴口是否罩、换鞋套。医务人员患有感染性疾病不得进入ICU。消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求。是否消毒液正确配置、标识规范齐全。是否手卫生设施符合要求，包括洗手液、速干手消毒液、干手是否纸、水池及周边的清洁。考核科室1/3的医务人员手卫生相关知识，已正确掌握，每月手卫生督查不少于3次。提问医生了解科室当月出现前5位病原菌名称。是否一次性医疗卫生物品严禁重复使用。无过期灭菌物品、一是否次性医疗用品和消毒剂。科室防护用品配备齐全，并取用方便，合理使用防护用品是否（口罩、帽子、防护眼镜或面罩、隔离衣）。呼吸机相关肺炎、导尿管相关泌尿道感染、中心静脉导管是否相关血流感染等主要部位感染的预防控制的相关国家指南制度与落实评估：患者转出、出院或死亡，应对床单元进行终末消毒。是否定期对净化空调系统清洁和维护并记录。是否医疗废物正确分类、收集、转运，记录齐全是否上月重点针对上月重点追踪项目督导落实情况是否追踪项目存在问题时间：整改措施检查者：落实整改时间：追踪检查者科主任：护士长：日期：年月日