ICU重症肺炎病人应用振动排痰联合纤支镜肺泡灌洗治疗的观察

 

 

文/孙立新

ICU重症肺炎病人病情严重，考虑到病情的特殊性，需要及时给予相应的治疗。长期的机械通气是ICU重症肺炎的常见治疗

，治疗过程中，病人上呼吸道可能失去正常的湿化和过滤功能，在人工气道建立后，可使用镇静剂进行治疗，可导致咳嗽无力，肌肉相对松弛，气道分泌量增加，可能影响肺通气，假如不能及时清除气道分泌物，会导致病情进一步恶化。因此，充分排痰、改善通气功能是治疗的关键。重症肺炎常伴有咳痰、呼吸困难、呼吸衰竭，危及患者生命。纤维支气管镜肺泡灌洗是改善肺通气、纠正缺氧的有效。病人痰液黏稠影响排痰效果，通过振动排痰可进一步排出痰液。本研究入组本院2020年1月至2021年8月收治的ICU重症肺炎患者共80例，随机分组，对照组患者给予振动排痰治疗，观察组在对照组的基础上增加纤支镜肺泡灌洗治疗，分析探索ICU重症肺炎病人应用振动排痰联合纤支镜肺泡灌洗治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2020年1月至2021年8月收治的ICU重症肺炎患者共80例进行随机分组，其中，对照组男女分别为25例、15例，年龄45-78 （56.55±2.26）岁。观察组男女分别为27例、13例，年龄44-77（56.21±2.60）岁。两组统计学比较显示P>0.05。

纳入标准：所有患者均认真阅读此次研究相关知情文件，且对研究内容、目的充分了解，签署同意

；院方伦理部门对研究资质进行审核后通过；所有入选的患者症状与国家有关重症肺炎诊断标准一致；研究患者提供的个人信息具有真实性。

排除标准：既往有实质性脏器损伤，恶性肿瘤患者；精神状态不稳定，不能进行正常沟通的患者；依从性低，在研究过程中强制退出的患者。

1.2 方法

全部病人接受有创通气(德尔格呼吸机)治疗，维持氧流量4:6 L/min，呼气压力4~6cmHO，吸气压力10~22cmHO，血氧饱和度90%以上。加强生命体征监测，积极给予抗感染及营养支持。

对照组患者给予振动排痰治疗，每日使用振动排痰器2次，每次10-15分钟，振动频率15-30Hz，在排痰前雾化吸入4毫升生理盐水和30毫克盐酸氨溴索的混合物，以进一步稀释痰液。

观察组在对照组的基础上增加纤支镜肺泡灌洗治疗。协助病人取仰卧位，用纤维支气管镜进行肺泡灌洗，在olimpCLK-4纤维支气管镜下置入气管插管。首先，进行口腔清洁消毒，根据纤维支气管镜及 X线病理改变，将支气管镜沿患者口腔或者鼻腔方向置入，针对接受气切治疗的患者，可依靠镜像直接置入支气管镜，分别将纤维支气管镜导入各肺叶和肺段，将痰液吸出，

人员及时进行负压吸引，将吸取出的痰液进行痰培养及药敏试验，在灌洗液恢复澄清前，用生理盐水重复灌洗，灌洗次数一般在2次到3次左右，每次灌洗量小于100 ml，其间密切观察患者的病情变化。若患者出现任何异常，必须立即停止操作，灌洗操作结束后退出纤维支气管镜，每天进行1次灌洗，两组均治疗1周，两次治疗期间需间隔三天。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后患者体温、血氧饱和度、氧分压、超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数、重症肺炎治疗效果，比较两组治疗前后气道峰压（PIP)、动态顺应性（Cdyn)、气道阻力（Raw)、呼吸做功（WOB）等四项指标的变化情况。

1.4 疗效标准

显效：肺部湿啰音消失，体温正常，咳痰、咳嗽、咯血等症状消失，影像学显示病灶吸收，实验室检查炎症因子正常；有效：肺部湿啰音减少，体温正常，咳痰、咳嗽、咯血等症状改善，影像学显示病灶缩小，实验室检查炎症因子基本正常；无效：达不到上述标准。100%－无效率=总有效率。

1.5 统计学方法

数据使用SPSS26.0软件统计，计数采取x统计，计量t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后体温、血氧饱和度、氧分压、超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数比较

治疗前两组病患体温、血氧饱和度、氧分压、超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数比较，P＞0.05。治疗后，两组体温、血氧饱和度、氧分压、超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数均有所改善，其中，观察组体温低于对照组，血氧饱和度、氧分压高于对照组，超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数低于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 治疗前后体温、血氧饱和度、氧分压、超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数比较（x±s）

2.2 重症肺炎治疗效果比较

观察组重症肺炎治疗效果高于对照组，P＜0.05。其中，观察组显效23例、有效16例、无效1例，总有效率为97.50%。对照组显效14例、有效16例、无效10例，总有效率为75.00%。

2.3 呼吸力学比较

治疗前两组呼吸力学指标比较，P＞0.05。治疗后，两组气道峰压、气道阻力、动态顺应性和呼吸做功四项指标均有所改善，其中，观察组气道峰压、气道阻力、和呼吸做功低于对照组，动态顺应性高于对照组，P＜0.05。如表2。

表2 两组呼吸力学比较（x±s）

3 讨论

重症肺炎是指患者出现低血压、低氧血症、急性呼衰、循环衰竭、休克、器官功能障碍等多种表现，必须给予通气支持才能保证呼吸系功能正常运作，其疾病严重性主要由炎症播散程度和全身性的炎症反应程度决定。患者既往患有慢性疾病或心肺功能缺损将会增加重症肺炎感染的风险。除此之外，流感病毒或者其他特殊性的病原微生物也会提高重症肺炎的感染率和死亡率。常见的临床表现可分为两大类，第一类精神系统类症状，即意识不清、精神萎靡、烦躁嗜睡等。第二类为循环系统症状，即心率快、脉搏弱、皮肤苍白、尿量减少等。重症肺炎是目前 ICU常见疾病，其作为常见并发症的一种，患病病人可能会出现呼吸衰竭，经常表现出咳嗽、咳痰以及痰中带血等现象，伴随病情延长，重症肺炎患者呼吸衰竭和休克的发生率逐渐提高，给病人的生命安全造成严重威胁。传统的治疗方法和抗生素等药物不能有效控制病情，治疗效果不佳。重症肺炎 ICU病人情况危急，应建立人工气道，机械通气，给予适当的镇痛镇静，避免人机对抗，改善人机协调性。若病人病情加重伴有意识障碍，导致患者自主排痰削弱，支气管内残留呼吸道分泌物，常导致患者气道阻塞、肺部感染、意识障碍，导致撤机困难，顺利排痰和敏感的抗生素治疗是控制肺部感染的关键。

临床上常见的排痰方法有使用祛痰药、超声雾化吸痰机、盲吸痰机等，如果反复盲目吸痰，很容易导致气道黏膜损伤、出血，对支气管分泌物的吸收不够，有时效果不好。

振动排痰是目前广泛采用的方法，振动性排痰能有效排痰，克服传统抗生素治疗的不足，避免吸痰管吸痰效率低的问题。通过合理的治疗，患者临床指标得到改善。振动排痰器可通过病人胸壁的振动疏通痰液，将痰液移至大气压管内，再经冲洗排出，最终改善病位排痰，减轻患者的炎症反应，改善病人氧合功能，提高疗效。

振动排痰的同时需要采取其他辅助治疗。研究显示，纤支镜在临床应用中有明显的优越性。纤维支气管镜肺泡灌洗可有效排出患者呼吸道内的大量痰液，控制病灶。支气管肺泡灌洗引导术能更直观地检查病变部位，有助于改善病人缺氧及通气功能。

纤维支气管镜可根据胸部 CT或胸片确定肺病变的位置，纤支镜可直接到达病灶及支气管下端，直视下吸痰，吸痰后排痰，彻底清除支气管和肺泡分泌物，清洁气道，解除气道阻塞，提高患者的自主呼吸能力。此外，痰液培养还可用于药敏筛查及病原体检测，指导临床合理应用抗生素，有效改善症状，控制炎症。

纤支镜下支气管肺泡灌洗联合振动排痰具有协同作用，与痰液稀释剂配合使用可提高化痰效果，改善通气功能，清除气道分泌物，抑制呼吸道病原体的繁殖，改善病人的呼吸功能。

本研究中，观察组治疗后患者体温、血氧饱和度、氧分压、超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数、重症肺炎治疗效果均优于对照组，P＜0.05。治疗前，两组呼吸力学指标比较P＞0.05，而治疗后两组气道峰压、气道阻力、动态顺应性和呼吸做功四项指标均改善，其中，观察组气道峰压、气道阻力、和呼吸做功低于对照组，动态顺应性高于对照组，P＜0.05。

综上，ICU重症肺炎病人应用振动排痰联合纤支镜肺泡灌洗治疗的效果确切，可有效控制患者肺部炎症，改善血气情况，值得推广。

 

-全文完-