ICU鲍曼不动杆菌感染的防控体会 聂德萍

黄成凯

ICU患者病情危重，病情变化较快，2015年08月至2016年08月共收治患者887名中，共产生多重耐药菌366株，其中鲍曼不动杆菌61株，鲍曼不动杆菌占总耐药菌的16%，感控控制取得良好的效果，现报道如下：

1 强化医务人员自身素质 增强感控意识

1.1 强化医护人员在职培训教育，改变考核模式。我科室成立感制小组，在医院感染管理科的指导下制定医院感染知识培训计划，由一名质控医生及一名质控护士每月定期按计划组织科室人员进行院感知识培训。每月定期采取口头提问、理论考试等方式对医护人员进行考核。科室将结果纳入绩效考核，对于不合格者给予相应的处罚。

1.2 科室成立

1.3 制定鲍曼不动杆菌控制措施落实情况督促表，内容包含患者床号、姓名、年龄、感染部位、标本名称、管床医生，是否开具隔离医嘱，是否根据隔离的需要进行床位的调整，是否对患者及家属进行耐药菌的沟通工作；同时制定患者隔离措施落实情况督查表，内容包含是否遵医嘱对患者进行隔离，床头是否悬挂醒目的隔离标志、病例夹内是否有接触隔离标识、床旁是否备齐快速手消毒剂、床边垃圾桶是否为加盖密闭、床旁是否备有隔离衣，所有用物是否是专人专用，根据表格内容完善鲍曼不动杆菌患者的隔离措施。

1.4 开展以‘‘提高ICU手卫生的依从性”为主体的护理品管圈活动，以提高医务人员手卫生的执行率。

2 加强保洁员、护理员管理

2.1 增加护理员、保洁员人力资源，我科将保洁员由以前的2名增加至3名，护理员由以前的3名增加至6名，保洁员主要负责患者医疗垃圾的收集，护理员主要负责患者大小便倾倒，床旁物品清洁消毒。他们均为小学文化，平均年龄37岁，岗前培训尤为重要，尤其在自我防护及消毒液正确配置方法上應重点强调，在进行ICU工作模式岗前培训取得合格后，正式上岗。

2.2 加强保洁员在处理鲍曼不动杆菌患者使用的医疗垃圾，进行现场指导，双重黄色塑料密封转运，注明耐药菌种类，与接收人员严格交接；接触患者周围物品后及处置医疗垃圾后认真进行洗手或手卫生。

2.3 指导护理员正确佩戴手套及穿脱隔离衣，督促其在接触患者血液、体液、分泌物时必须佩戴手套，穿好隔离衣，脱手套后认真执行手卫生，避免交叉感染。

3 监管控制措施

3.1 监督医务人员手卫生执行率，严格遵循“两前三后”行手卫生，戴手套不能代替手卫生的原则，医务人员在为患者进行诊疗时，必须佩带戴口罩、帽子，穿隔离衣，正确执行手卫生，有血液、体液分泌物溅出时必须戴防护镜。

3.2 对鲍曼不动杆菌患者实行单间隔离，并悬挂接触隔离标示，护理人员进行专人护理，加强患者基础护理，严格执行无菌操作，定期针对性地对鲍曼不动杆菌患者病室空气、物表、医务人员手等进行监测，评估消毒隔离措施落实有效性。

3.3 每日对病房进行空气消毒三次，每次消毒时间1小时；患者的床旁物品如吊塔、床头桌、床扶手、椅子、护理人员写字桌椅等每天用500mg/L含氯消毒液进行擦拭，作用半小时后用清水擦拭一遍，使用后的毛巾用500mg/L含氯消毒液侵泡30分钟后，洗净待干，于次日打包送供应室消毒灭菌备用；患者使用中仪器屏幕与按钮每日用75%酒精擦拭两次；床单位每日晨、晚用500mg/L含氯消毒液擦拭；地面每日常规拖地三次，根据病房需求增加清扫、消毒频次；患者使用后的床单被服按感染性衣物处理；患者的生活用品，专人专用，用后清洁消毒。

3.4 做好患者终末消毒工作，在患者转科或出院后，应与他科医务人员或家属做好交接，并对病房内患者使用后的用物进行终末消毒处理。

4 做好家属探视管理

4.1 患者、家属、陪伴人员和访客可能成为多重耐药菌的受害者，也可能是感染源或扮演传播媒介的角色[4]。所以，在患者家属进行探视时，一定要进行有效隔离管理，降低接触感染发生的可能性，防止交叉感染。家属探视前管床护士做好患者病房环境准备，处理好医疗垃圾及患者用物，由探视管理人员协助家属正确穿戴好隔离衣，戴好口罩、帽子、鞋套，并指导正确手卫生后，方可进入病房。

4.2 告知家属手卫生的重要性，使患者家属详知正常人手部也

存在暂住菌，在接触患者前后必须洗手，如不认真执行手卫生会曾加患者感染几率，加重患者痛苦。对于少数名族患者家属，在医患沟通上存在一定语言障碍，我科制定了手卫生小手册，以图文并茂的方式向家属讲解7部洗手法及洗手时间，教会患者家属正确执行手卫生，讲解时须顾及患者及家属的内心感受，站在患者及家属的角度考虑问题，使患者及家属充分信任护理人员，理解护理人员一切出发点都为减轻患者痛苦，缩短患者住院时间，减轻家庭经济负担为目的，使患者及家属能配合接纳科室的管理。

4.3 告知家属即使做好自我防护也不能过于亲密接触患者，特别是患者的伤口、分泌物等处，避免交叉感染。。

4.4 对于免疫力低下及正处于治疗期间的家属谢绝探视。

5 小结

ICU多重耐药菌管理重在监督与实施，在地州级医院及少数名族居多的医疗环境下，更应针对性地管理，我科在提高医务人员院感知识的前提下，严格执行消毒隔离措施，并有效地对患者家属进行沟通宣教，取得家属认可并能积极配合，有效地切断了外来传播途径，真正受益于患者，降低了医院感染率，保障患者治疗效果。

Reference

[1]龙盛双，邱隆敏，等，ICU医院获得性肺炎感染病原菌分布及耐药性

[2]金咏絮，林其昌，黄志华，等。福建医科大学附属第一医院2008-2010年鲍曼不动杆菌耐药分析[J].中国感染与化疗杂志，20111，1（6）：467-470.

[3]薛芬。多重耐药菌患者家属感染防护现状调查和干预效果分析。中西医结合护理（中英文），2016年第2卷第一期：40-42

[4]候铁英，黄德弘，张友平，等。多重耐药菌感染控制的成效分析[J]，中华医院感染学杂志，2010，20（14）；2122-2124

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