农药田间试验申请表(试验)(最新)

农药田间试验申请表APPLICATIONFORMFORFIELDTRIALOFPESTICIDEREGISTRATION产品名称:申请人:中华人民共和国农业部农药检定所制PUBLISHEDBYINSTITUTEFORTHECONTROLOFAGROCHEMICALS，MINISTRYOFAGRICULTURE，P.R.CHINA 填表说明1、本表适用于所有农药的田间试验申请。2、表中“申请人”是指申请登记的农药生产企业名称，即在工商行政部门注册批准的企业名称（全称）。3、本表中农药类别按农药用途分类（如：杀虫剂、杀菌剂、除草剂、植物生长调节剂、杀鼠剂、杀线虫剂等）；农药通用名称（中文）是指GB4839规定的农药通用名称；农药国际通用名称（英文）是指国际化组织（ISO）批准的农药名称，农药暂无规定的通用名称或国际通用名称的，可使用备案的建议名称；试验作物、防治对象和使用方法等，应使用规范的名称，可参考《农药登记公告汇编》中的内容。4、本表中产品登记类别根据《农药登记资料要求》确定。申请人必须填写此栏，并按所填写的产品登记类别和相应的农药登记要求提交资料。申请人因产品登记类别判断错误所产生的损失，由自己承担。5、“产品化学”中，其它成分名称及含量是指原药产品中所含的杂质名称及含量，制剂产品中所含的增效剂、高渗剂、助剂、杂质、填料等名称及含量。6、表内项目中，申请人在已提交的资料项目括号内打“√”；没有提交资料的，可写“无”；具体填写项目，根据《农药登记资料要求》确定；如填写内容较多，可另附页。7、本表一律用墨水笔填写或打印，请勿使用圆珠笔填写。8、本申请表由农业部农药检定所负责解释。联系地址：北京市朝阳区麦子店街22号邮政编码：100026联系电话：010－64194009，传真：010－64194063。网　　址：http://www.chinapesticide.gov.cn农药田间试验申请表 申请人名称 （公章） 通信地址 法人代表 邮编 联系电话 传真 产品名称 剂型 含量（总） 农药类别 ()杀虫剂；()杀菌剂；()除草剂；()植物生长调节剂；()卫生杀虫剂；()杀鼠剂；()其它： 产品登记类别 ()新农药()新剂型()新含量（）新混配制剂（）相同产品()新使用范围或方法()相同使用范围或方法（）其它 制剂中农药有效成分 通用名称（中文） 国际通用名称（英文） 含量 1 2 3 4 试验作物、防治对象 申请作物 防治对象 使用方法 1 2 3 境外申请人在我国的办事处或代理机构名称（公章）：联系地址：邮政编码：　　　　　　　　E-Mail：电　　话：　　　　　　　　　传　真：负责人姓名： 申请人法人代表签名：申请日期： 一、产品化学 1、化学　名称 1) 2)3） 2、结构　式 1) 2)3) 3.经验式 1） 2）3) 4.相对分子质量 1) 2)3) 5.产品组成 有效成分名称及含量（%） 其它成分名称及含量（%） 原药 制剂 6.主要物化参数或控制项目 原　　　药 制　　　剂 7.原药或制剂分析方法摘要： 二、毒理学 1.急性毒性 给药途径 试验动物 性别 LD50（毫克/千克） 原药1　　 原药2　原药3　毒性　等级 制剂 毒性等级 1)经口 雌/雄 2)经皮 雌/雄 3)吸入 雌/雄 4)眼睛和皮肤刺激性： 5)致敏试验： 2.急救措施及解毒药： 3.推荐的每人每日允许摄入量： 4.其它说明： 三、药效 1.室内活性测定结果： 2.拟在中国药效试验时间、地点、作物、防治对象、施药方法等 时间 地点 作物 防治对象 施药时期、方法 拟推荐用药量(a.i.g/hm2或mg/kg) 注意事项 3.在其它国家（地区）登记作物等情况 四、残留（制剂） 1.拟在中国的残留试验作物、时间、地点等。 作物 时间 地点 施药方法 施药次数 用药量(a.i.g/hm2或mg/kg) 测定部位 距最后一次施药天数 2.在其它国家或地区农药残留试验情况（包括推荐值） 作物 农产品 最大残留限量（mg/kg） 国家（地区）或国际组织 五、环境生态影响（制剂） 1.鱼及水生生物（LD50或TLM） 2.鸟（LD50） 3.蜜蜂（LD50或微克/蜂） 4.家蚕（LD50或微克/蚕） 5.天敌及有益生物（LD50） 6在其它国家的环境影响情况等 六、其它需要说明的情况 填表前请详细阅读填表说明PAGE