腹腔镜围手术期护理

腹腔镜围手术期的护理腹腔镜围手术期的护理一、什么是腹腔镜手术？二、腹腔镜手术的发展三、腹腔镜手术的优点四、成熟的腹腔镜手术五、腹腔镜手术的术前护理六、腹腔镜手术的术后护理七、腹腔镜手术的发展前景什么是腹腔镜手术腹腔镜是近二十年来快速发展的高科技微创手术方式。腹腔镜外科手术主要是借助二氧化碳气腹或非气腹装置建立手术空间，通过腹腔镜电视摄像系统观察动态操作过程，在体外合理应用腹腔镜手术器械而进行的微创外科手术，达到传统外科手术的同样效果。以胆囊切除术为例腹腔镜手术的发展1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师philipemouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。1991年2月，云南省曲靖市第二医院荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是我国第一例腹腔镜外科手术。腹腔镜手术的优点(一)、切口小，创伤小(二)、痛苦少，生活质量高(三)、恢复快(四)、住院时间短(五)、扩大手术适应症(六)、手术安全可靠目前最成熟的腹腔镜手术（一）、腹腔镜胆囊切除术（二）、腹腔镜胆总管切开取石术（三）、腹腔镜疝修补术（四）、腹腔镜阑尾切除术（五）、腹腔镜甲状腺切除术（六）、腹腔镜胃、结/直肠、肾手术（七）、腹腔镜肝、胰、脾手术腹腔镜围手术期的护理腹腔镜术前护理术前护理心理护理　由于患者缺乏对腹腔镜手术的了解，且腹腔镜是一种新技术，患者担心麻醉效果及手术成熟度和预后等，以及进入陌生环境、对医护人员缺乏信任等都会感到焦虑。因此接待患者应积极热情，根据患者年龄及文化程度等结合病情，用通俗易懂语言，向患者进行入院宣教，讲解疾病相关的知识，该疾病应用腹腔镜手术的优点，使患者尽快适应医院环境，取得患者信任。细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者、理解患者。①详细讲解手术的过程、平均手术时间和麻醉方式，让患者了解此类腹腔镜手术的优点;②讲解该腹腔镜手术的成功率和主刀医生及其医疗团队的技术水平和临床经验，消除患者的顾虑;③手术室护士开展访视，给患者讲解有关手术知识，消除患者对手术室的陌生感，以最佳的心理状态接受手术。术前准备 完善术前准备：做好术前各项化验、检查，如三常规、凝血四项、术前感染四项、心电图、胸片、肺功能测定、B超、CT、MRI等。 皮肤准备：术前洗澡，按相应部位（颈部、胸部、腹部等）手术常规范围及进行手术野皮肤清洁，但需特别注意脐孔的清洁，可用润肤油和肥皂水清洁再用碘伏消毒脐孔，必须严防损伤脐孔，以防继发皮肤感染。 胃肠道的准备：术前1-2天给予流质饮食，禁食豆类、牛奶等产气食物，术前12小时禁食、4小时禁饮。 术前高营养支持及饮食护理，以提高患者对手术的耐受性。 做好适应术后变化准备，如禁烟2周，练习咳嗽排痰及床上排便。 术前晚为患者创造良好睡眠环境。术晨护理1.测量体温、脉搏、呼吸、血压，女性经期等如有异常报告医生，决定是否延期手术。2.嘱病人排尿，但是估计腹部手术时间超过4小时者应留置尿管，并妥善固定。3.检查手术区皮肤准备是否符合要求。4.胃肠道手术及腹部大手术，应留置胃管。5.检查腕带，取下假牙、发夹、贵重物品交于家属或护士长保管。6.准备手术室所需的物品如病例、X片、CT片、药品等一起带入手术室，与手术室护士共同核对。7.胆囊及疝气手术术前输液应在患侧，甲状腺手术输液在下肢。这样利用手术操作。合并症的处理腹腔镜手术采用全麻，因此对患者心肺肾功能的影响不容忽视①高血压患者术前选择合适有效的降压药，最好使血压控制在140-160/90-100mmHg以下。②心绞痛发作时或心电图提示心肌供血不足，术前应使用改善心脏血液循环药物，待心电图改善再行手术。③糖尿病患者术前使用降糖药物，监测血糖控制在8.3-11.2mmol/L以下。④呼吸道疾病患者术前评估患者肺功能，预防呼吸道疾病，加强呼吸功能训练。腹腔镜术后的护理患者术后体位健康教育严密观察生命体征的变化术后不适及对策的护理术后一般护理患者术后体位全麻术后未清醒给予平卧位，头偏向一侧,其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。麻醉清醒,给予半卧位，其目的是减少腹壁张力，减轻伤口疼痛。使炎症局限于盆腔利于吸收，同时使膈肌下降利于呼吸，促进机体早日愈合。此外有研究明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素。严密观察生命体征①观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面色及精神状况。②观察伤口有无渗血及腹部体征，加强引流管的护理，如有异常及时处理或报告医生。③向病人家属做好观察重要数据的宣教。为什么要低流量吸氧CO2气腹对呼吸和循环产生不良影响。CO2是临床常用气源，腹腔镜手术时充入腹腔的CO2经腹膜吸收入血，使血液PH值降低，血液中CO2分压升高，导致高碳酸血症，术后残余CO2气体，刺激膈肌、膈神经，引起肩背部疼痛，术后吸氧能加速肺泡内CO2和O2的交换，促进CO2排出，有利于改善体内高碳酸血症，减少体内物质无氧代谢，减少疼痛，提高患者舒适度。术后不适的护理及对策并发症的护理咽喉痛：腹腔镜手术大多数采取全麻、气管插管会导致喉头轻度水肿，这样病人会在手术后24～36h内感到喉头有异物感或轻微疼痛。一般术后48h自行消失，无须治疗。并发症的护理恶心、呕吐：多为中枢性和反射性呕吐，如麻醉药物的使用刺激呕吐中枢引起呕吐，术中大量二氧化碳灌注干扰胃肠功能致胃肠道反应，引导患者做深呼吸，分散注意力，保持呼吸道通畅，及时清理呕吐物，防止窒息，呕吐严重者可用止吐药。并发症的护理肩部、颈部酸痛：CO2气体自腹膜吸收可以造成局部酸性环境,引起术后膈神经牵涉性疼痛，如肩膀及肋骨的放射性疼痛。这种痛可用止痛药或肌肉松弛剂控制，待二氧化碳气体被完全吸收后，可自行消失，一般发生在术后1-2天。并发症的护理皮下气肿：由于腹膜外充气或切口过大，气体压力过高，灌注过快，使气体向皮下软组织扩散，出现皮下气肿。检查局部有皮下握雪感，皮下捻发音，轻者无需处理，若皮下气肿延伸致纵膈，引起纵膈气肿，严重时致呼吸功能障碍。需无菌条件下抽气。并发症的护理高碳酸血症：CO2弥散入血产生高碳酸血症和酸中毒，故术后严密观察患者有无乏力、烦躁、呼吸浅慢等症状，当全麻清醒后指导患者做快速深呼吸，给予氧气吸入，协助翻身拍背，促进排痰及体内积聚CO2的排出。必要时做血气，及时对症处理。并发症的护理 气体栓塞最严重的并发症,常表现为突发的呼吸循环严重异常或者衰竭。相关因素：①气腹针误入腹腔内静脉，大量气体短时间内直接充入血液。②组织分离时创面上断裂或破损的静脉成为高压气体进入循环的门户。③溶解在血液中的气体可否像减压病一样再形成气泡。处理：①立即解除气腹。②左侧卧位使气体不宜进入右心室。③快速中心静脉置管吸出右心室、右心房及肺动脉内的气泡。④紧急时行右心房直接穿刺抽出气泡。⑤吸入纯氧或高压氧治疗。⑥呼吸心搏停止者行心肺脑复苏。健康教育指导患者正确的饮食及休息与适度活动，保持切口干燥，若带管或带造口出院的患者，指导引流管或造口的护理及观察，如有异常及时就诊。腹腔镜手术发展的前景由于腹腔镜手术对患者造成的损伤小、痛苦少，住院时间短、术后恢复快，从而减少了对政府、保险机构和患者的医疗负担，在减少医疗费用开支的同时，促进和提高了国家的社会效益。腹腔镜微创手术所具有的各种优势决定了其在中国未来发展的必然趋势。因此我们将与时俱进不断地学习新知识。谢谢大家！