肝癌介入治疗的基本原理
· 784 中华肝脏病杂志2005年10月第13卷第10期 Chin J Hepatol,October 2UU ! Ol !
肝癌介入治疗的基本原理
赵建农
【关键词】 癌,肝细胞 治疗 ,介入; 原理
The principle of interventional therapy of hepatoma ZHA0 Jian。
nong·
[Key words] Carcinoma,hepatocellular; Therapy,interventional;
Principle
[First ...
· 784 中华肝脏病杂志2005年10月第13卷第10期 Chin J Hepatol,October 2UU ! Ol !
肝癌介入治疗的基本原理
赵建农
【关键词】 癌,肝细胞 治疗 ,介入; 原理
The principle of interventional therapy of hepatoma ZHA0 Jian。
nong·
[Key words] Carcinoma,hepatocellular; Therapy,interventional;
Principle
[First author’S address] Department of Radiology,Second Affili—
ated Hospital of Chongqing UniversiO'ofMedical Sciences,Chongqing
400010,China
E—mail:zhaojiannong@tom.corn
1.经导管肝动脉栓塞术 (TAE):肝癌的血供主要来自肝
动脉,因此阻断肝动脉可使肝癌血供减少9O%以上,使肿瘤坏
死,而对正常肝组织影响较少。但肝动脉阻断 (结扎)后由于
侧支循环建立较快,所以疗效短暂。而使用各种栓塞剂可以阻
断肝动脉大部分分支,有效地延缓侧支循环的建立,疗效持久。
栓塞剂经导管注入肝动脉主干、分支、末梢,可使毛细血
管床、小动脉和动脉主干被栓塞或三者同时被栓塞,进而对靶
血管、靶器官和局部血流动力学造成不同程度影响。
栓塞剂对靶血管的影响与其性质有关。固体栓塞剂进入靶
血管后,在其直径相同的血管停留下来,形成机械性栓塞,栓
子周围和被栓血管的远端和近端常可并发血栓形成,造成局部
血流中断。液性栓塞剂 (无水乙醇、鱼肝油酸钠等)多通过化
学破坏作用损伤血管内皮,并使血液有形成分凝固破坏成泥状,
从而淤塞毛细血管床,并引起小动脉继发血栓形成。
栓塞肝癌的供血动脉的直接后果是造成肿瘤局部血供 中断
或明显减少,使肿瘤局部不同程度缺血、坏死。
2.经导管肝动脉药物灌注术 (IAI):目前临床应用的化疗
药物经静脉给药对肝癌疗效极差,而经肝动脉灌注能取得较好的
效果。因为经肝动脉注入化疗药物可使药物选择性注入肿瘤供血
动脉内,有利于瘤内药物浓度增加。经动脉途径给药,肿瘤组织
中的药物浓度比周围正常肝组织高5~10倍。其次,可通过各种
延长药物与肿瘤的接触时 ,以提高疗效;部分化疗药物
经过肝脏代谢,鼋胜减低,对全身毒副作用减轻。所以IAI对肝
癌较其它肿瘤的疗效肯定。
3.经皮注射乙醇消融术 (PEI):PEI是一种简便、安全、
有效的治疗方法,已成为肝癌介入治疗的一个重要内容。尤其
对体积小、数量少、少血供和有包膜的肝癌治疗效果最好。由
于较大肿瘤很难实现彻底的原位灭活,一般仅作为姑息治疗的
一 种方法。可配合其它介入方法或化疗用于中、晚期肝癌治疗。
注射乙醇治疗肝癌是利用纯乙醇脱水凝固作用使肿瘤组织
作者单位:40001 0 重庆医科大学附属第二医院放射科
赵建农,E—mail:zhaojiannong@tom.COIII
· 临 床 精 粹 ·
缺血、坏死。在注射以后乙醇对癌肿浸润的程度如何,是本法
疗效的决定因素。直径<3 cm的肝癌,肿瘤体积小,内部组织
成分比较单 ,乙醇容易在内部得到完全浸润,从而使癌组织
坏死和纤维化。小肝癌经本法治疗,肿瘤缩小者可达 100%,甚
至消失。本法可作为小肝癌的一种重要辅助治疗方法。对中、晚
期肝癌,乙醇治疗可使肿瘤缩小,延缓其生长,减轻患者肝区
疼痛症状 ,具有一定姑息性治疗意义。但绝大多数中、晚期肝
癌,肿瘤范围大,包膜不完整 ,甚至呈浸润性生长,注入乙醇
难以在瘤体内保存,选择 PEI治疗应慎重。
4.高强度聚焦超声治疗 (HIFU):重庆医科大学附属第二
医院首先将HIFU治疗肝癌用于临床,取得了较好效果。HIFU
以超声波为治疗源,利用超声波的可视性,软组织穿透法和可
聚焦性等物理特性 ,将体外低能量超声波聚焦在体内癌灶处,
通过焦点区超声波产生的高能效应 (瞬态高温热效应、空化效
应和机械效应),使靶区内癌组织完全毁损,不损伤靶区外组
织。动物实验结果提示HIFU能从体外安全、有效地破坏肿瘤
组织,肿瘤局部组织温度骤升的高热效应是破坏杀死肿瘤细胞
的主要因素 ,此时,由于细胞内蛋白质迅速出现凝固坏死,引
起肿瘤细胞的不可逆死亡。另外,空化效应通过空泡的强烈膨
胀和萎缩运动使肿瘤细胞产生机械性破坏。
5.介入法基因治疗:正常细胞内存在着癌基因和抑癌基
因,它们对细胞的生长发育和终末分化起着正负调控作用。当
原癌基因受到体内外各种因子的激活而成为癌基因,使细胞的
生长分化失控 ,增加了细胞恶性转化的可能性。抑癌基因则因
受各种因子的作用而失活使细胞的生长分化失控,增加了细胞
恶性转化的可能性。目前发现 1353基因是人类肿瘤相关性最高
的抑癌基因,用腺病素作为载体将野生型 1353转染肝癌细胞,
使肿癌细胞生长受到抑制并能逆转其恶性表现,转化为正常细
胞。常用的方法是在肿瘤内注射基因后 2~5 h行介入治疗。
经过多年临床观察,单纯IAI对肝癌治疗效果不良。经导管
肝动脉栓塞治疗与TACE相结合可起到互补、协同、增效的作用,
是目前治疗肝癌最常用,也是疗效最肯定的方法。PET、HIFU、
基因治疗与TACE联合使用,其疗效远优于单独使用的疗效。
另外,血管介入治疗技术还有动一门脉联合栓塞术、肝亚
段栓塞术、亚亚段栓塞术、化疗泵留置导管化疗栓塞术、门静
脉导管化疗泵系统植入术;非血管介入治疗技术还有经皮注射
消融术中经皮注射醋酸、经皮注射高温盐水,物理能量法中激
光治疗、微波治疗 ,生物免疫疗法中诱导分化治疗 、导向治疗、
生物反应调节剂治疗等,其基本原理与同类型的方法相同或相似。
(收稿 日期:2005—09—26)
(本文编辑:金生)
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