肾功能不全
肾功能不全
病生教研室
肾功能不全
♦一、复习
♦肾主水、电解质、酸碱平衡等泌尿功能和分泌
激素。
♦二、概念
♦肾功能不全是指当各种原因使肾功能发生严重
障碍时,代谢产物堆积,水、电解质、酸碱平
衡紊乱,肾内分泌功能障碍,机体各器官、系
统发生一系列病理变化。
♦肾衰属肾功能不全晚期。
急性肾功能不全
♦一、概念
♦ 指由多种病因导致肾功能急剧下降所引起的
一组临床综合征。
♦表现:少尿、无尿
♦诊断:血测肌肝、尿素氮
♦二、病因及分类:
♦ 1.肾前性急性肾衰:肾灌流减少
♦ 2.肾性急性肾衰:急性肾...
肾功能不全
病生教研室
肾功能不全
♦一、复习
♦肾主水、电解质、酸碱平衡等泌尿功能和分泌
激素。
♦二、概念
♦肾功能不全是指当各种原因使肾功能发生严重
障碍时,代谢产物堆积,水、电解质、酸碱平
衡紊乱,肾内分泌功能障碍,机体各器官、系
统发生一系列病理变化。
♦肾衰属肾功能不全晚期。
急性肾功能不全
♦一、概念
♦ 指由多种病因导致肾功能急剧下降所引起的
一组临床综合征。
♦表现:少尿、无尿
♦诊断:血测肌肝、尿素氮
♦二、病因及分类:
♦ 1.肾前性急性肾衰:肾灌流减少
♦ 2.肾性急性肾衰:急性肾实质损伤(肾小管坏
死)
♦ 3.肾后性急性肾衰:尿路阻塞
发病经过
♦一、少尿期:
♦ 少尿/无尿 <400ml/天
♦二、多尿期
♦ 7—10天后 尿量>400ml/天
♦ 注意水、电解质的失调
♦三、恢复期
♦ 一个月 尿量恢复正常
发病机制
♦中心环节:GFR
♦一、肾缺血
肾灌注不足
肾血管收缩
血液流变学的变化
二、肾小管阻塞的损伤作用
三、肾小管原尿返流
少尿期的代谢紊乱
♦ 1.少尿/无尿、低比重尿、尿钠、尿蛋白
♦ 2.氮质血症
♦ 3.水肿毒和钠潴留
♦ 4.代谢性酸中毒
♦ 5.高钾血症——最危险
♦ 6.低钙、高磷血症
肾小管细胞损伤的修复及机制
1.肾小管细胞
2.肾血管内皮细胞
3.系膜细胞
♦机制:
♦ 1.ATP生成减少
♦ 2.自由基产生增多
与清除减少
♦ 3.GSH减少
♦ 4.磷脂酶激活
急性肾功衰的防治原则
♦一、原发病的治疗
♦二、少尿期
♦ 1.控制水钠摄入
♦ 2.饮食 低蛋白
♦ 3.代酸 NaHCO3
♦ 4.高钾 高渗葡萄糖、葡萄糖酸钙
♦三、多尿期 纠正水钠缺失、低钾
♦四、恢复期
慢性肾功能不全
♦一、概念
♦ 各种疾病导致肾单位进行性破坏,肾小
球滤过率下降,各种代谢废物在体内的
潴留,导致终末期肾脏病人的症状和体
征。
♦ 尿毒症:终末期慢性肾衰竭
病 因
♦ 1.肾血管疾患:
♦ 如高血压性肾小动脉硬化、糖尿病肾小
动脉硬化
♦ 2.肾疾患:
♦ 如慢性肾小球肾炎
♦ 3.尿路慢性梗阻
♦ 尿路结石、肿瘤、前列腺肥大
发展过程
♦代偿期
♦失代偿期
♦肾脏贮备能力
♦氮质血症 肾衰
♦尿毒症
发病机制
♦健存肾单位学说
♦矫枉失衡学说
♦尿毒症毒素学说
♦肾小球过度滤过
♦肾小管—肾间质损伤
影响发生发展的因素
♦ 1.原发疾病未能得
到控制
♦ 2.感染
♦ 3.肾性毒物
♦ 4.高血压
♦ 5.循环血量不足
对机体机能和代谢的影响
♦一、尿
♦ 夜尿、多尿、低比重尿
♦二、内环境的改变
♦ 1.氮质血症
♦ 2.高血氯性酸中毒
♦ 3.水代谢、钠代谢、钾代谢失调
♦ 代酸+高磷、低钙、肾性骨营养不良
三、其他病理生理变化:
1.肾性高血压
2.肾性贫血
3.出血倾向
4.肾性骨营养不良
尿毒症
♦功能代谢变化
♦发病机制
♦尿毒症的防治策略
♦延缓肾功衰
治疗原发病
防止加重因素
透析
肾移植
肾功能不全
肾功能不全
急性肾功能不全
发病经过
发病机制
少尿期的代谢紊乱
肾小管细胞损伤的修复及机制
急性肾功衰的防治原则
慢性肾功能不全
病 因
发展过程
发病机制
影响发生发展的因素
对机体机能和代谢的影响
尿毒症
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