妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病
Gestational trophoblastic disease
山西医科大学第一医院妇产科
李 莉
★ 葡萄胎
★ 侵蚀性葡萄胎
★ 绒毛膜癌
★ 胎盘部位滋养细胞肿瘤
Essentials
妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational trophoblastic tumor
Essentials
★ 侵蚀性葡萄胎
★ 绒毛膜癌
★ 胎盘部位滋养细胞肿瘤
分
类
Essentials
学 习 要 点
★ 葡萄胎的定义
★ 葡萄胎的基本病理变化
★ 葡萄胎的诊断要点...
妊娠滋养细胞疾病
Gestational trophoblastic disease
山西医科大学第一医院妇产科
李 莉
★ 葡萄胎
★ 侵蚀性葡萄胎
★ 绒毛膜癌
★ 胎盘部位滋养细胞肿瘤
Essentials
妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational trophoblastic tumor
Essentials
★ 侵蚀性葡萄胎
★ 绒毛膜癌
★ 胎盘部位滋养细胞肿瘤
分
类
Essentials
学 习 要 点
★ 葡萄胎的定义
★ 葡萄胎的基本病理变化
★ 葡萄胎的诊断要点
★ 葡萄胎的处理原则及随访
葡
萄
胎
Essentials
Definition
葡萄胎
Definition
★ 具有区域分布特点:
★ 年龄特点:<20岁与>40妇女妊娠时易患
葡萄胎,5倍于青年妇女。
★ 恶变率:10%~20%。
★ 低危病人增加,病死率由32.6%降低2.6%。
Epidemiology
本病多发生在生活水平低的居
民,因此有人提出这是由于营养不
良所致,缺乏动物蛋白、缺乏叶酸
有关。
pathogeny
营养不良学说
国外曾有人在葡萄胎及绒毛膜癌的
标本中分离出两种病毒,因此认为与病
毒有关。但也有人用多种病毒接种于小
鼠滋养叶组织中进行培养,未见有恶性
改变。
pathogeny
病毒学说
40岁以上的妇女如果怀孕,发生
滋养细胞疾病的机会远比40岁以下者
为高。因此使人想到该病的发生可能
和卵巢功能衰退有关
pathogeny
卵巢功能失调学说
细胞遗传学发现,完全性葡萄胎通常
是二倍体核型,90%为46,XX, 10%为
46,XY,所有染色体为父源性。虽然完
全性葡萄胎染色体成分均为父源性,但
其胞浆中线粒体DNA是母源性的。
pathogeny
细胞遗传异常学说
父源性基因成分对控制滋养细胞增生十
分必要,母源性基因成分对调节胚胎生长与
发育很重要。完全性葡萄胎与部分性葡萄胎
现为过多的父源性染色体,而促使滋养细
胞过度增生致葡萄胎发生。
pathogeny
细胞遗传异常学说
滋养细胞增生
绒毛间质水肿
间质内血管消失
pathology
滋养细胞增生 有不同程度增生 常为局限性
绒毛 全部水肿 部分水肿
染色体 多为46xx 多为 69xxy
胎盘及附属物 无 有
肿瘤性 5 ~20%恶变 少
pathology
完全性 不完全性
★ 阴道出血
★ 腹痛: 胀痛或隐痛
阵发性疼痛
急腹痛
★ 妊娠呕吐及PIH
Clinical findings
★ 咳血痰:易发生恶性变。
★ 贫血与感染:
★ 甲亢症状:HCG有弱的促甲状腺活性
★ 子宫变化:>妊娠月份
=妊娠月份
<妊娠月份
★ 黄素化囊肿
Clinical findings
Clinical findings
Clinical findings
★ 病史+体征:
★ 血HCG:
★ B超:是最重要的方法
Diagnosis
★ 流产
★ 双胎
★ 羊水过多
Differntial diagnosis
Prognosis
★ 恶变率10~20%
★ 葡萄胎排空后,血HCG应
稳定下降,在9周内降为正
常。少数在14周降为正常
Malignant risk factors
年龄>40岁
子宫体积明显>相应妊周
卵巢黄素化囊肿>6cm
HCG>10万U/L
(一)清宫术
(二)卵巢黄素化囊肿
(三)预防性化疗
(四)子宫切除术
Diagnosis
Follow-up
HCG
症状及体征
妇科检查
B超
X线检查
学 习 要 点
★ IM、CC的定义
★ IM、CC的病理变化
★ IM、CC的转移途径
★ IM、CC的诊断
★ IM、CC的处理原则
侵
葡
及
绒
癌
Essentials
Definition
Invasion mole:葡萄胎组织侵
入子宫肌层或子宫外转移,引
起组织破坏
Choriocarcinoma:滋养细胞
侵入子宫肌层或子宫外转移,
引起组织和血管破坏
大体所见:子宫肌层内可见水泡状组织。
镜下:肌层内有绒毛结构及滋养细胞增生。
pathology
Invasion
mole
侵蚀性葡萄胎
pathology
大体所见:病灶局部出血坏死,暗红色
镜下:肌层内无绒毛结构,仅有滋养细胞增生
pathology
Choriocarcinoma
绒毛膜癌
pathology
阴道不规则出血
腹痛
妇科检查
Clinical findings
生殖道局部表现
肺转移
阴道转移
脑转移
Clinical findings
转移灶表现
肺转移
Clinical findings
肺转移
Clinical findings
阴道转移
Clinical findings
子宫转移
Clinical findings
侵蚀性葡萄胎:
★ 葡萄胎排出后,1年以内反复阴道出
血,或停止出血后再出血;
★ 血HCC持续在正常水平以上或阴转后
再转为阳性,临床上除外残存葡萄
胎、黄素囊肿;
★ 除外再次妊娠。
可以诊断为侵蚀性葡萄胎。
Diagnosis
绒毛膜癌:
★ 葡萄胎排出1年以上,足
月产、流产后,出现不规
则阴道出血;
★ HCG升高,除外妊娠后。
可以诊断为绒毛膜癌。
Diagnosis
Diagnosis
HCG
B超
X线及CT
Classification
Treatment
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
肺转移
肺转移
阴道转移
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