临床对策 LIN CHUANG DUI CE
3 0ZHONGGUO SHIYONG XIANGCUN YISHENG ZAZHI 2008,15(11)
小儿反复上呼吸道感染的认识及防治
张 彦 张 贺 李 刚
(河南省新乡医学院附属第一医院小儿内二科,453003)
关 键 词:上呼吸道感染;反复感
染;认识;防治
中图分类号:R725
文献标识码:A
文章编号:1672-7185(2008)
11-0030-02
在 2006年第10届全国小儿呼
吸病学术会议及2007年《中华儿科
杂志》编委会和中华医学会儿科学
分会呼吸学组主办的“慢性咳嗽和
反复呼吸道感染的学术研讨会”上,
参会者经过积极的讨论,最终认定:
反复呼吸道感染不是一个独立的疾
病,而是一个临床现象。包括反复上
呼吸道感染和反复下呼吸道感染。
本文着重叙述反复上呼吸道感染,
即对反复“感冒”的认识及其防治。
1 判定条件
反复上呼吸道感染的判断条
件:0~2岁,发生反复上呼吸道感染7
次/年;2~5岁,发生反复上呼吸道感
染6次/年;5~14岁,发生反复上呼吸
道感染5次/年。两次感染间隔时间
至少7 d以上。
2 病因
小儿反复上呼吸道感染发病因
素复杂,结合理论与临床,考虑是多
因素综合作用的结果。
2.1 呼吸道解剖生理特点 小儿
的器官组织结构发育不够完善,如
婴幼儿时期缺乏或没有鼻毛,对空
气中吸入的尘埃及微生物过滤作用
差;同时,鼻黏膜嫩,又富于血管,极
易受到损伤或感染;由于鼻道狭窄,
经常引起鼻塞而张口呼吸,使未经
鼻道黏膜血管加温和湿化的干冷空
气直接进入气道,易造成上下呼吸
道黏膜的损伤和感染。
2.2 非特异性和特异性免疫功能 小
儿的SigA、IgA、IgG和IgG亚类含量均
低、而且巨噬细胞功能不足、如铁蛋
白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和
活性不足,故易患呼吸道感染[2]。
2.3 微量元素缺乏或不足 小儿
微量元素钙、铁、锌缺乏,导致机体
免疫力下降,是小儿反复患上呼吸
道感染的重要诱因[2]。
2.4 维生素 维生素A对呼吸道上
皮细胞的分化及保持其完整性具有
主要作用。维生素A缺乏时,呼吸道
黏膜上皮细胞的生长和组织修复障
碍,纤毛柱状上皮细胞的纤毛消失,
并出现鳞状上皮化生,
层角化,脱
落阻塞管腔,腺体细胞失去正常功
能,分泌减少,局部防御功能降低,
导致反复呼吸道感染[3]。维生素E缺
乏时,除直接影响免疫球蛋白水平
外,还可因与维生素A的协同作用
减弱而影响免疫功能,从而导致反
复呼吸道感染[4]。
2.5 先天畸形 发生先天性纤毛
功能异常症、先天性会厌吞咽功能
不全症时,呼吸系统结构异常,导致
生理功能异常,较易发生反复呼吸
道感染[5]。
2.6 慢性疾病 慢性鼻窦炎、过敏
性鼻炎、慢性扁桃体炎常致反复感
染。营养不良、佝偻病、反复腹泻、结
核、先天性心脏病、肾病综合征等也
可使机体抵抗能力降低,使各种屏障
功能低下而发生反复呼吸道感染。
2.7 环境因素 小儿植物神经功
能不稳定,内分泌功能不完善,应变
能力差,气候突变时易发生反复呼
吸道感染。居住拥挤、环境污染(化
学烟雾、粉尘)、被动吸烟等都可导
致反复呼吸道感染。
2.8 其他因素 非母乳喂养儿,细
菌感染者过早停药,疗程不足,孕期
健康状况不佳,家庭中有慢性疾病
患者,不合理的药物使用等,都是发
生反复上呼吸道感染的易感因素。
3 临床表现
反复上呼吸道感染的轻重程度
可相差很大,一般年长儿较轻,婴幼
儿时期则重症较多。 潜伏期大多为
2~3 d或稍久。轻症者只有鼻部症状,
如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等,也可表
现为流泪、微咳或咽部不适,可在
3~4 d内自然痊愈。重症者体温可达
39~40℃或更高,伴有发冷、头痛、全
身无力、食欲锐减、睡眠不安等。在
较严重症状中,要注意高热惊厥和
急性腹痛,并与其他疾病进行鉴别
诊断。高热惊厥多发生于6个月~6岁
患儿,抽搐多表现为大发作,发生于
体温上升期,抽搐前后精神等一般
情况良好。急性腹痛有时很剧烈,多
在脐部周围,无压痛,往往早期出
现,大多为暂时性的,可能与肠蠕动
亢进有关,但也可持续存在,多因并
发急性肠系膜淋巴结炎所致。
由病毒所致急性扁桃体炎者,
有时在扁桃体表面可见白色斑点状
渗出物,同时,软腭及咽后壁可见小
溃疡,双侧颊黏膜充血伴散在出血
点,但黏膜表面光滑,可与麻疹鉴别。
由链球菌引起急性扁桃体炎者,一般
多为2岁以上小儿,发病时,全身症状
较重,扁桃体大多呈弥漫性红肿,或
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3 1中国实用乡村医生杂志 2008年第11期(第15卷)
同时显示滤泡性脓性渗出物。
病毒感染者一般白细胞偏低或
在正常范围内。细菌感染者则白细胞
总数大多增高,严重病例有时也可减
低,但中性粒细胞百分数仍增高。
较轻病例发热时间自1~2 d至
5~6 d不等,但较重者高热可达1~2
周,偶可长期低热,达数周,由于病
灶未清除,须经较长时间才能痊愈。
4 并发症
上呼吸道急性感染如不及时治
疗,可引起很多并发症,特别在婴幼
儿时期更为多见。① 感染自鼻、咽部
蔓延至附近器官,较为常见者引起
急性眼结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉
炎、中耳炎及颈淋巴结炎。②病原通
过血循环播散至全身,可导致化脓
性病灶,如败血症、皮下脓肿、脓胸、
心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑
膜炎、脑脓肿等。③由于感染有变态
反应对机体的影响,可发生风湿热、
肾炎、心肌炎、肝炎、紫癜、类风湿病
及其他结缔组织性疾病[6]。
5 鉴别诊断
5.1 流行性感冒 流行性感冒有
明显流行病史,多有全身症状,如高
热、四肢酸痛、头痛等,可有衰竭状
态,一般鼻、咽症状多不明显。
5.2 消化系统疾病 婴幼儿时期
的上呼吸道感染,往往有消化道症
状,如呕吐、腹痛、腹泻等,可误诊为
原发性胃肠病。
5.3 过敏性鼻炎 有些“感冒”患
儿的全身症状不重,常打喷嚏、流清
涕、鼻黏膜苍白水肿,则应考虑过敏
性鼻炎。在鼻拭涂片检查时,如见嗜
酸粒细胞增多,可助诊断。此病在学
龄前及学龄儿童多见。
5.4 从血象鉴别 白细胞数较低
时,应考虑常见的急性病毒性上呼
吸道感染,并根据当地流行情况及
接触史,排除流感、麻疹、疟疾、伤
寒、结核病等[7]。白细胞持续性增高
时,一般考虑细菌感染。急性咽炎伴
有皮疹、全身淋巴结肿及肝脾肿大
者,应检查异常淋巴细胞,除外传染
性
核细胞增多症。
6 预防
小儿正处于不断生长发育阶
段,机体抵抗力的提高主要依靠小
儿本身,而不是药物,药物只是辅助
作用。不要迷信药物的免疫调节作
用。控制小儿反复呼吸道感染重在
预防。①重视母乳喂养。因为母乳中
所含免疫球蛋白A能抵抗细菌、病
毒的侵袭,对预防呼吸道感染有独
特的功效。②平日注意多吃富含维
生素、精纤维的食物,饮水量要充
足,少吃甜食、冷食,少喝饮料,控制
油炸食物,作到营养均衡。补充维生
素A[8]。③适当活动和锻炼,运动是
增强小儿免疫力的良好途径。经常
晒太阳,多作户外活动,补充维生素
D和钙剂[9]。④重视休息和放松,不
要害怕轻微感染,轻微病原体的感
染有助于小儿增强相应抗体,不轻
易使用皮质激素类药物退热和掩盖
症状,以免抑制体内正常免疫反应
和抗体产生[10]。⑤完成计划免疫程
序,疫苗使小儿的体内产生抗体,这
些抗体可以对抗特定的传染病病
毒,使其危险性降低至最小。
7 治疗
寻找致病因素并给予相应处理。
对鼻咽部慢性病灶,必要时请耳鼻咽
喉科协助诊断。由于大部分上呼吸道
感染系病毒感染,故不应滥用抗菌药
物。病毒性的感冒发热尽量不输液,
能口服药物就口服药物治疗,尽可能
不使用激素[11,12]。必要时,给予针对性
的免疫调节剂,如胸腺肽、转移因子、
免疫球蛋白、玉屏风口服液等[13]。
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