null中国高血压流行病及防治
北京大学人民医院 孙宁玲中国高血压流行病及防治
北京大学人民医院 孙宁玲null相对危险性出血性卒中
(11个研究, 60750 名患者, 404 个事件)非出血性卒中
(11 个研究, 60750 名患者, 494 个事件)近似平均通常胆固醇 (mmol/l)4.04.55.06.05.50.250.501.002.004.004.04.55.06.05.50.250.501.002.004.00null9 Western cohorts18 Eastern cohortsCHD 和舒张压平均DBP (mm Hg)平均 DBP (mm Hg)0.250.501.002.004.007080901000.250.501.002.004.00708090100Source: Lancet 1990;335:765-74 & 1998;352:1801-07相对危险性null年龄35-74岁的卒中和冠心病的发病率和死亡率 -选自 Sino-MONICA M-range H/L F/range H/L
脑卒中
死亡率 69-180 2.6 46-129 2.8
发病率 146-861 5.9 80-514 6.4
冠心病
死亡率 7-102 14.6 4-55 13.8
发病率 10-181 18.1 4-86 21.5中国高血压的现状和流行趋势中国高血压的现状和流行趋势1999年普查 - 患病率 11.26%; 10年上升 25% - 90年代初有高血压患者 9500万 - 目前预计已有 > 1亿
1998年 - 脑血管病居城市居民死亡原因第二位, 农村居首位, - 脑卒中的主要危险因素为高血压
伴随 - 糖尿病患病率 ; 吸烟率 ; 超重 ; 冠心病 中国的高血压三率(95年)中国的高血压三率(95年)
知晓率 治疗率 控制率
___________________________________
mmHg 140/90 140/90 140/90
35.6% 17.1% 4.1%
___________________________________美国70-90年代高血压三率美国70-90年代高血压三率___________________________________
1976-1980 1988-1991 1992-1994
___________________________________
知晓率 51% 73% 68%
治疗率 31% 55% 54%
控制率 10% 29% 27%
___________________________________null中国心血管疾病面临的问
CVD 是总死亡的首要原因
脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率
高血压患病率高,但知晓率、治疗率及控制率相当低。null估计在人群舒张压降低 3 mmHg 可在 2020年减少的死亡(000s) 卒中 冠心病
____________________________________
中国 660 330
印度 270 440
亚洲其它地区 240 180
____________________________________
亚太地区 1,180 960
结论和建议
结论和建议
4. 高血压相关知识的掌握程度是影响高血压知晓率、治疗率、控制率的重要因素,应重点加强这一人群的健康教育。
5.高血压常识掌握不够全面、充分,低文化程度者更为突出。政府有关部门、宣传机构、医疗卫生人员应高度重视这一问题,做好高血压的健康教育工作。
6.高血压患者进行降压治疗的比率有待提高,尤其是有效控制率较低null
降压治疗带来的益处nullN=52,348, 随访5年SBP 差 10-12 mmHg DBP 差 5-6 mmHgT=治疗
C=控制中风
39%(SE 4)
<0.001CHD
16% (SE 4)
<0.001血管死亡
21% (SE 4)
<0.001所有其它死亡
2% (SE 5)
>0.5% reduction in odds:
2P 值: MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5;
Rodgers, Macmahon. BMJ 1996;313:147.抗高血压治疗的随机试验概述827
T1041
C794
T809
C140255502602影响个体的总数null治疗单纯收缩期高血压的收益试验 血压降低 RRR ARR(1千病人,5年)
(mmHg) 中风 所有CVD 中风 所有CVD
SHEP 11.1/3.4 36% 32% 30 55
Syst-Eur 10.1/4.5 42% 31% 29 53
Syst-China 9.1/3.2 38% 37% 39 59 SHEP. JAMA. 1991; 265:3255.
Syst-Eur. Lancet 1997; 350:757.
Syst-Chian. J Hyperten. 1998; 16:1823.nullINSIGHT试验临床预后:所有终点*的发生率*包括所有主要终点以及非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血患者百分数%P=0.6212.112.5nullmmHg
目标 DBPHansson et al 1998糖尿病患者严格控制血压 得到显著益处主要CV事件/千病人年null积极控制血糖和严格控制血压 对糖尿病远期预后的影响null中国高血压防治指南 (1999)中华人民共和国卫生部
高血压联盟(中国)null指南的目的 指导临床医师防治轻、中度高血压,其原则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。
提高高血压的知晓率、治疗率和控制率,降低高血压患者以及全人群的血压水平,减少心脑血管病的发生率与死亡率。null中国高血压防治指南的核心
是危险因素及危险分层null高血压患者临床评价1、评价血压水平,(排除继发性高血压病因)
2、评价其它心血管危险因素
3、评价靶器官损害及其严重程度
4、评价临床相关疾病
5、危险分层的评估null% of Men% of Men收缩压 mmHg舒张压 mmHg校正后的危险性校正后的危险性危险因素Ⅰ:血压水平null诊所血压测量规范至少安静休息5分钟
取坐位,测右上臂,肘部与心脏同一水平;首诊时测双臂血压;必要时加测立位血压
使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带null诊所血压测量规范测量时快速充气,以恒定速率缓慢放气(2-6mmHg /秒)
收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相,舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相(消失音)
血压单位用毫米汞柱(mmHg)
一般取2次血压读数的平均值记录null血压水平的定义和分类 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
理想血压 <120 <80
正常血压 <130 <85
正常高值 130-139 85-89
1级高血压(轻度) 140-159 90-99
亚组:临界高血压 140-149 90-94
2级高血压(中度) 160-179 100-109
3级高血压(重度) ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 <90
亚组:临界高血压 140-149 <90
注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类null用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压水平(1-3级)
男性>55岁
女性>65岁
吸烟
总胆固醇>5.72mmol/L (220mg/dl)
糖尿病
早发心血管病家族史
(发病年龄男<55岁,女<65岁)null*血浆胆固醇 (mg/dl)4
年
每
100
人
发
病
率SBP
DBP平均发病率300*260*240*200*血压(mmHg)Am J Med 1986; 80(Suppl 2A):23危险因素Ⅱ:血脂水平Framingham
心脏研究null危险因素Ⅲ:糖尿病
影响心血管预后的因素MRFIT 12年前瞻性随访观察
(增加CVD死亡人数/1万/年)
危险因素 糖尿病 非糖尿病
- 24 -
吸烟(20支以上/日) 59 26
TC( ≥280mg%) 68 32
SBP( ≥ 200mmHg) 189 116
Stamler J. et al, Diabetes Care. 1993; 16: 434.null46210459708收缩压: 105195 105 195 105 195 105 195 105 195
胆固醇: 185 335 335 335 335
葡萄糖耐量: 0 0 + + +
吸烟: 0 0 0 + +
ECG-LVH: 0 0 0 0 +326每千人8年发病可能性综合危险因素对心血管发病的影响null年龄
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74分数
0
1
3
4
6
7
9
10糖尿病
No=0
Yes=3吸烟
No=0
Yes=4 收缩压
未治疗 治疗
<110 0 <110 0
110-124 1 110-114 1
125-144 2 115-124 2
145-164 3 125-134 3
165-184 4 135-144 4
185-214 5 145-154 5
≥215 6 155-215 6
≥215 7冠心病相对危险性计算(男) (Framingham研究的新模式)Am Heart J 2000; 139: 272
null总胆固醇 25 30 35 40 45 50 60 70 80 HDL-C160
170
180
190
200
210
220
230
240
250
260
270
280
290
3008
8
9
9
9
10
10
10
10
11
11
11
11
12
127
7
7
8
8
8
9
9
9
9
10
10
10
10
115
6
6
7
7
7
8
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8
8
9
9
9
9
105
5
5
6
6
6
7
7
7
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8
8
8
9
94
4
5
5
5
6
6
6
7
7
7
7
8
8
83
4
4
4
5
5
5
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6
6
6
7
7
7
72
2
3
3
3
4
4
4
5
5
5
5
6
6
61
1
2
2
2
3
3
3
4
4
4
4
5
5
50
0
1
1
1
2
2
2
3
3
3
3
4
4
4冠心病相对危险性计算(男) (Framingham研究的新模式)Am Heart J 2000; 139: 272
null总分
0
2
4
6
8
10
122年危险概率
0%
0%
0%
0%
0%
1%
1%总分
14
16
18
20
22
24
262年危险概率
1%
2%
3%
4%
6%
9%
12%总分
28
30
32
342年危险概率
17%
24%
32%
43%冠心病相对危险性计算(男) (Framingham研究的新模式)Am Heart J 2000; 139: 272null靶器官损害左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线)
蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177mmol/L(1.2-2.0mg/dl)
超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据
(颈、髂、股或主动脉)
视网膜动脉广泛或局灶性狭窄null并存的临床情况脑血管疾病
缺血性卒中
脑出血
短暂性脑缺血发作
心脏疾病
心肌梗死
心绞痛
冠状动脉血运重建
充血性心力衰竭肾脏疾病
糖尿病肾病
肾功能衰竭(血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dL)
血管疾病
主动脉夹层
有症状的动脉疾病
重度高血压性视网膜病变
出血或渗出
视乳头水肿null心血管危险水平分层 血压(mmHg)
其它危险因素 1级 2级 3级
和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP≥180或
DBP90-99 DBP100-109 DBP≥110
I 无其它危险因素 低危 中危 高危
II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危
III ≥3个危险因素
或靶器官损害 高危 高危 很高危
或糖尿病
IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危
null危险性分层的绝对危险 与降压治疗的绝对效益 绝对危险 降压治疗绝对效益
危险性 (10年内CVD事件) (每治疗1000病人年预防CVD事件数)
分层 10/5mmHg 20/10mmHg
低危 <15% <5 <9
中危 15-20% 5-7 8-11
高危 20-30% 7-10 11-17
很高危 >30% >10 >17null实验室常规检查指标常规 尿常规
血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐 ECG
选择 血LDL-C、HDL-C、TG
血尿酸
血浆肾素活性、醛固酮
尿儿茶酚胺
心脏超声、血管超声、肾脏超声
动脉壁弹性指标
null降压治疗的实施过程对高血压患者临床评价后,首先进行危险性水平分层(低危、中危、高危、很高危)
所有患者都应采用非药物治疗措施
制定降压药治疗计划,确定血压控制目标值
很高危、高危患者:开始药物治疗
中危:随访监测3-6个月,如果血压仍然升高开始药物治疗
低危:随访监测6-12个月,如果血压仍然升高开始药物治疗
治疗随访,调整治疗
null非药物治疗措施减轻体重,BMI≤24
采用合理膳食
限制钠盐 每人每日<6克
减少脂肪 占总热量的30%以下
增加蔬菜、水果和鲜奶
控制饮酒 每日酒精量<20克
增加体力活动和运动
保持心理平衡
戒烟对病人评估及监测程序对病人评估及监测程序1—2级
高血压评估危险因素、靶器官
损害、临床疾病改善生活方式按绝对危险分层极高危高危中危低危药物
治疗药物
治疗监测血压及危险因素3~6月监测血压及危险因素6~12月≥140/90开始药物治疗<140/90继续
监测≥150/90开始药物治疗<150/90继续
监测null一线降压药物利尿剂
β- 阻滞剂
钙拮抗剂
ACE抑制剂
血管紧张素II受体拮抗剂
α- 阻滞剂
固定剂量复方降压制剂在高血压的一线用药时应注意在高血压的一线用药时应注意患者是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等
降压药对这三种情况的影响
患者是否合并冠心病、脑卒中及左室肥厚、心力衰竭
降压药在降压的同时,是否有二级治疗作用
首先提高高血压治疗率,逐步提高控制率null不同类型降压药的优先治疗指征null降压药物治疗原则从低剂量开始治疗,逐步递增剂量
最好使用长效降压药,每日给药一次
采用两种或两种以上合理的联合治疗方案null推荐的降压联合治疗方案利尿剂+β- 阻滞剂
利尿剂+ACE抑制剂(或AIIA)
二氢吡啶类钙拮抗剂+ β- 阻滞剂
钙拮抗剂+ACE抑制剂
α- 阻滞剂+ β- 阻滞剂特殊人群高血压的药物治疗特殊人群高血压的药物治疗一、老年高血压
钙拮抗剂(二氢吡啶及尼群地平)
利尿剂
ACEI
-阻滞剂null 二、妊娠高血压
不宜使用的药物: 可使用的降压药:
ACEI,ARB 拉贝洛尔
利尿剂 -阻滞剂
-1受体阻滞剂
血管扩张剂
null三、高血压合并脑血管病(慢性)
钙拮抗剂: (长效二氢吡啶等)
利尿剂
ACEI
null四、冠心病:
阻滞剂
ACEI
二氢吡啶及非二氢吡啶的钙拮抗剂null五、高血压合并心力衰竭治疗
ACEI,ARB
利尿剂
必要时可加-阻滞剂
如上述药物无效,长效钙拮抗剂
可以小心使用:氨氯地平、非洛地平缓释片null六、高血压合并糖尿病
血压应控制在130/85mmHg下
ACEI,ARB(不能耐受ACEI)
-1受体阻滞剂
钙拮抗剂
小剂量利尿剂
null七、高血压肾脏损害
高血压控制在125/75mmHg
ACEI
ACEI+钙拮抗剂null长期治疗随访实施过程继续治疗
血压控制一年以上可减少剂量增加剂量
改用另一类降压药
联合治疗改用另一类降压药
减少剂量治疗3个月后达到降压目标值治疗3个月后未达到降压目标值 有明显
副作用null血压控制目标值高血压患者:<140/90mmHg
糖尿病患者:<130/80mmHg
肾脏患者:=<125/75mmHgnull高血压的社区防治策略:全人群策略(一级预防)
高危人群策略(二级预防)
组织形式:
政府领导——主管部门——专业人员——相关企业
组成防治网
主要工作
人员
健康教育
改变不良环境
高血压病人检出、治疗和随访
疾病和危险因素监测
生活方式指导和健康促进
评估防治计划
null现场测量血压、身高及体重。
问卷:一般的人口统计学资料、高血压相关疾病、家族史、高血压相关危险因素、高血压相关知识及来源。对高血压患者的治疗情况。
-高血压定义为:SBP140mmHg和/或DBP90mmHg,或调查时血压正常,但过去诊断为高血压并且正在服降压药者。
-知晓率定义:高血压患者知道自己患高血压的率。
-治疗率定义:高血压患者接受治疗的率。
null高血压相关知识(1)是否需要规律测量血压;
(2)目前高血压的诊断标准;
(3)高血压的主要危害性;
(4)高血压的相关因素。
根据高血压相关知识掌握的程度,从低到高分为5级。null表2 门诊高血压患者危险度分级(%)危险度分级 男性 女性 合计
低 2.4 3.9 3.2
中 18.3 24.9 21.4
高 23.2 17.6 20.5
极高 56.1 53.6 54.9
合计 52.6 47.4 100.0null表10 不同年龄人群 认为应定期测血压的比率(%)年龄 调查人数 认为应规律测量血压人数 %
35- 2441 1150 47
45- 2509 1799 72
55- 2422 1895 78
65- 2331 1760 76
合计 9703 6604 68null表4 不同危险程度高血压患者 药物治疗率(%)危险程度 男 女 合计
低危 — — —
中危 33.0 50.9 42.9
高危 75.1 80.3 77.2
极高危 81.3 80.4 80.9