胃肠道CT

食管 食管-胃底静脉曲张 CT不是食管静脉曲张的首选检查方法，但CT检查能进一步明确静脉曲张的范围和程度，对胃底静脉曲张的显示率高于普通钡餐检查，并可同时观察引起静脉曲张的原因，应用CT诊断食管-胃底静脉曲张通常需要进行增强扫描。 黏膜下层静脉曲张平扫表现为食管壁增厚，官腔轮廓不规则，曲张静脉向官腔内突出，增强扫描时管壁明显均匀强化，强化程度与腔静脉或降主动脉相似，强化高峰出现较晚但持续时间较长。 食管平滑肌瘤 食管平滑肌瘤起源于食管壁的平滑肌，肿瘤为实质性肿块，绝大部分在壁内生长并向腔内，外突出多为单发，形态呈圆形，卵圆形，少数为螺旋形，环行或哑铃形，肿块瘤有包膜，表面光滑。 CT可清楚显示平滑肌瘤的范围，大小，生长方式以及肿瘤的内部结构，肿瘤表现为食管壁偏侧性的肿块，食管壁局限性增厚，肿块为均匀软组织密度，边缘光滑，境界清楚，注意区分横断面后纵隔软组织肿物与食管的关系，注意观察受压狭窄的食管官腔形态和肿块轮廓，密度等。 胃 胃癌 胃双对比造影主要是观察黏膜面的改变，CT可观察到胃壁增厚，腔内肿块，溃疡，环堤，胃腔狭窄及黏膜皱襞的改变，提供更多有价值的信息，增强扫描能够发现胃癌的异常强化，确定肿瘤浸润深度和范围。三维重建可在任意角度对官腔内外进行综合观察，对于进展期胃癌大体分型可发挥较大作用，有利于显示双对比造影检查不易充分展示的区域，如前壁，贲门，胃角等。同时对于发现淋巴结转移，确定手术前分期具有重要价值。 病例1：BorrmannⅠ型胃癌 BorrmannⅠ型癌肿向胃腔内生长，形成突向胃腔内的肿块，肿块表现为孤立的隆起性病变，表面不光滑，可呈分叶，结节或菜花状，注意观察肿块与胃壁间的关系，对于判定癌肿的生长方式很有价值。 病例2：BorrmannⅡ型胃癌 BorrmannⅡ胃癌以形成腔内的溃疡为特点，CT可很好地显示溃疡所形成的凹陷边缘不规则，底部多不光滑，周边胃壁增厚明显，并向胃腔内突出，肿块与周围胃壁锐角相交是局限溃疡型胃癌的特征性表现，三维重建能较好地显示病变中央的溃疡。 病例3：BorrmannⅢ型胃癌 CT可很好的显示溃疡所形成的凹陷，边缘不规则，底部多不光滑，周边胃壁增厚明显，并向胃腔内突出，肿块与周围胃壁钝角相交且分界不清楚是浸润溃疡型胃癌的特征性表现，三维重建能较好的显示恶性溃疡和周围癌性环堤。 病例4：BorrmannⅣ型胃癌 癌肿沿胃壁浸润造成胃壁增厚，耕具癌肿浸润深度的不同，浆膜面可光滑或不光滑，但黏膜面显示不同程度的凹凸不平是浸润型胃癌的特点。平扫时胃癌病灶的密度与正常胃壁相近，增强扫描显示增厚胃壁明显强化，表面黏膜皱襞破坏，增强有助于判断病变浸润深度。重建图象利于观察病变形态和侵犯范围。 胃平滑肌瘤 胃平滑肌瘤好发于胃底和胃体部，常局限于胃的一侧壁，可向腔内突出或向腔外突出，或同时向腔内外突出，呈哑铃状，肿块大多小于5cm，表面光滑或呈分叶状。 胃平滑肌瘤壁内型肿块局限于胃的一侧壁，向腔内突出，肿块表面光滑，与周围胃壁分界清楚，肿块内密度均匀，增强扫描肿瘤强化显著而均匀，其表面可见完整强化，较高密度的黏膜面，病变处黏膜面较周围黏膜略抬高。 胃平滑肌肉瘤 胃平滑肌肉瘤发病年龄较胃癌年轻，好发于胃体上部，可单发也可多发，肿瘤发生于胃内平滑肌组织，瘤体较大，常大于5cm，瘤体多为圆形伴脐凹，常有坏死，出血或囊形变。临床上症状常不典型，对于平滑肌肉瘤，CT不仅能准确定位，而且可以在定性诊断上提供较大帮助，可弥补双对比造影的不足，不仅可以观察肿瘤的肾外部分，而且可以观察肿瘤对临近器官有无浸润和转移。 胃平滑肌肉瘤肿块大部分位于贲门或胃体上部，呈现软组织密度肿块，可向腔内，腔外或同时向腔内外突出，呈现不规则或分叶状，境界较胃癌清晰，肿块多大于5cm，大部分密度不均匀，中心可见囊变和坏死低密度区，肿块与正常胃壁分界清楚，相临的胃壁厚度正常，肿块表面可形成一个或多个溃疡，大肿块，小溃疡为特点，重建图象有利于显示肿瘤位置，形态 ，鉴别胃壁内，外肿瘤。 胃淋巴瘤 胃恶性淋巴瘤指原发于胃而起源于黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，也可为全身恶性淋巴瘤的一部分，常多发亦可单发，病变多在胃体部，依其生长方式可分为：1，浸润型；2.肿块型；3.溃疡型。CT是诊断胃淋巴瘤的一种准确，方便，无创伤的检查方法，可以提供病变部位，范围，有无淋巴结肿大的准确信息。 胃壁增厚是胃淋巴瘤的一个常见的征象，胃壁增厚可局限或弥漫，增后的胃壁与正常胃壁逐渐移行，胃黏膜面大多不规则，胃壁的外部轮廓可光滑，规整或分叶，也可表现为胃壁外缘显示不清，胃周脂肪层消失，提示胃壁外侵犯，增强扫描增厚胃壁不均匀轻度强化，表面明显线状强化的黏膜皱襞较粗大提示为黏膜下肿瘤。 小肠 小肠腺癌 小肠腺癌不常见，仅仅占胃肠道恶性肿瘤的0.2%----0.3%，好发于空肠近端，其次为回肠远端，小肠腺癌有早期淋巴结转移的倾向，发病年龄多在40岁以上，常见症状为腹痛，便血，贫血，梗阻及腹部肿块。 小肠腺癌多表现为单发的小肠肿块，腺癌表面可有溃疡形成，局部肠壁不规则增厚且密度不均匀减低，当癌肿沿肠壁环行浸润时，表现为向心性环行狭窄或不规则官腔狭窄。癌肿浸润性生长，可侵犯至浆膜层或肠壁外。增强扫描早期强化，肿块及不规则增厚肠壁有轻度不均匀强化。 小肠淋巴瘤 小肠淋巴瘤为最常见的小肠恶性肿瘤，好发于回肠末端，淋巴瘤主要侵犯黏膜下层及固有层，在黏膜下层浸润形成结节或肿块，也可在黏膜下层弥漫浸润，使管壁增厚，向表面侵犯时可形成溃疡，较多的是在巨大肿瘤表面有多发浅表溃疡，向外侵犯可达肌层，但较少向浆膜外浸润，CT诊断淋巴瘤的优势在于发现肠壁增厚，淋巴结增大，并发症如穿孔，瘘道等及实质脏器的转移。 病例1：小肠淋巴瘤 小肠淋巴瘤好发于回肠末端，在黏膜下层浸润形成结节或肿块，也可在黏膜下弥漫浸润，所导致肠壁增厚的程度多较明显，肠壁增厚形成的肿块大而形态不规则，受累官腔虽伴有明显肠壁增厚，但官腔狭窄不明显。 病例2：回肠淋巴瘤 小肠淋巴瘤常造成肠系膜和腹膜后淋巴结显著增大，增大的淋巴结包饶肠系膜血管及其周围脂肪，形成三明治征。 小肠平滑肌肉瘤 小肠平滑肌肉瘤可发生于小肠各部，以空肠最多，十二指肠最少，平滑肌肉瘤一般较大，大于5cm，切面呈现灰白色，鱼肉样，常伴有溃疡，中心坏死，出血，液化，囊变等，肠管平滑肌肉瘤除直接蔓延浸润外，主要为血行转移，可转移到肝，肺，骨等部位，其次为腹膜种植转移，而淋巴途径转移较少。 平滑肌肉瘤直径多较大，大于5cm，肿块呈分叶状或不规则形，内部密度不均匀，中心囊变或坏死常见，肿块与肠壁关系多为偏心性生长，趋向于腔外生长者形成肠攀间肿块，肿块巨大者可推移肠管及邻近器官，增强扫描肿块周边明显强化，而中心的坏死，囊变区无强化。 结肠 肠结核 肠结核好发于回盲部和升结肠，常伴有小肠特别是回肠受累，可单发，也可多发呈现跳跃分布，病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，但由于结核的慢性病程，两种病理形态常同时存在。 病变以回盲部为中心，肠壁多为轻度增厚，病变累及的范围多较长，受累的肠攀可见结肠袋，皱襞消失，肠腔狭窄，肠拌僵直和肠管缩短，但其表现相对较对称，口服造影剂回盲部不能很好充盈，回盲瓣可受累，表现为狭窄或明显增宽。 溃疡型结肠炎 溃疡型结肠炎为一原因不名的结肠黏膜的慢性炎症性病变，以溃疡糜烂为主，病理病变多累及左半结肠，也可遍及全部结肠，病变部结肠袋消失，肠壁增厚，在黏膜面上可见多数不规则的浅而小的溃疡形成，残留黏膜形成炎性息肉，随着时间推移，结肠出现变形，僵硬，变短及狭窄，CT检查作为结肠镜和双对比检查的补充手段，其作用在于可提供其他检查方法所不易获得的影象信息，如肠壁增厚的程度，黏膜下层，浆膜，肠系膜，淋巴结等的表现。 溃疡性结肠炎的主要病理改变为黏膜面形成多数不规则的浅而小的溃疡，CT显示肠黏膜面呈锯齿状凹凸不平，具有连续弥漫分布的特点，以左半结肠为主，而非病变区黏膜面则光滑完整，溃疡型结肠炎侧的肠壁增厚为6----10mm，厚度大致均匀，增厚的肠壁浆膜面多光滑完整，无外突。 缺血坏死性结肠炎 由于结肠缺血而出现的病变，可由于腹部手术，感染，肿瘤，心血管疾患等引起的结肠血管栓塞，损伤或梗死等病变引起结肠缺血改变。 缺血坏死性结肠炎最常见的CT征象是结肠壁的不规则增厚，密度不均匀，病变肠管呈节段分布，肠腔不规则狭窄，当出现肠壁内，肠系膜静脉内及门脉内积气，提示肠坏死的发生。 结肠癌 结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，多见于50岁以上的老年人，发病部位多在直肠和乙状结肠，其次为升结肠，盲肠，横结肠，降结肠和阑尾。 病例1：结肠癌（BorrmannⅠ型） BorrmannⅠ型癌肿表现为突向肠腔内境界清楚的肿块影，表面呈菜花状，有时可伴有轻微凹陷，基底部与周围肠壁分界清楚，无周围浸润征象，与其他类型结肠癌相比，较少引起明显肠腔狭窄。 病例2：直肠癌 BorrmannⅡ型 此型癌肿表现为伴有环堤的溃疡肿块，隆起中央存在火山口状溃疡是与BorrmannⅠ型鉴别的关键。CT很好的显示环堤与周围肠壁的关系，环堤外缘境界清楚，与周围肠壁呈锐角或直角相交是本性的特征性表现。 病例3：结肠癌BorrmannⅢ型 此型环堤外缘境界清楚，与周围肠壁呈现钝角相交，分界不清，更易于向肠壁外浸润生长，增强扫描肿块呈现明显强化。 病例4：直肠癌BorrmannⅣ型 此型癌肿沿肠管周径弥漫浸润，肠腔向心性狭窄，肿瘤浸润肠壁全层，侵犯浆膜层，浆膜面毛糙，肠壁外脂肪间隙模糊，增强扫描增厚肠壁及肿块不均匀明显强化。