瘤组织血氧含量及放射敏感性 ,也可减少胃肠出血、肠
梗阻的发生。⑤胰腺癌易并发肠瘘、胰瘘 ,术中粒子应
置于胰腺
面下 0. 5~1. 0 cm,且粒子植入前应将胃、十
二指肠、大网膜、结肠移开 ,术后适量应用抑制胰腺外分
泌药物。穿刺部位用生物蛋白胶封闭穿刺部位以减少
放射性内脏损伤、肿瘤细胞种植及 125 I粒子游走的可能。
总之 ,对手术难以根治的腹腔恶性肿瘤病灶做减瘤
手术以后 ,残余病灶植入放射性粒子具有安全、微创及
并发症少的优点 ,但仍有可能发生严重并发症 ,故临床
实践中应不断探索 ,严格掌握植入指征 ,以提高疗效。
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(收稿时间 : 2008201212 修回时间 : 2008202223)
肠系膜静脉血栓形成 10例误诊分析
迟鹏 1 ,李岩 2 ,柳钢 1 (11鞍山市中心医院 ,辽宁 鞍山 114001; 21中国医科大学附属盛京医院 ,沈阳 110004)
[摘要 ] 目的 :分析肠系膜静脉血栓形成 (MVT)的误诊原因 ,探讨防范误诊对策。
:对我院 2000年 5月~2006年 5月 10例
MVT的临床资料进行回顾性分析。结果 : 10例 MVT中 ,误诊为肠梗阻 6例 ,急性胰腺炎 2例 ,上消化道出血与胆囊炎、胆石症各
1例 ;误诊时间 6~8天 ,均经手术及病理确诊。结论 :MVT发病率低、临床表现不典型、缺乏特异的诊断手段是导致误诊的主要
原因。提高对本病的认识 ,对可疑患者选用特异性检查手段 ,是减少误诊的关键。
[关键词 ] 肠系膜静脉血栓形成 ;误诊 ;肠梗阻 ;胰腺炎 ;消化道出血
[中图分类号 ] R572. 3 [文献标识码 ] B [文章编号 ] 100223429 (2008) 0620015202
肠系膜静脉血栓形成 (mesenteric venous thrombo2
sis,MVT)是少见的肠系膜血管性疾病 ,近年发病有增多
趋势。本病发病缓慢、症状不典型、早期体征不明显且
缺乏特异性医技检查方法 ,易误诊。文献报道 ,本病术
前误诊率为 90% ~95% [ 1, 2 ]。我院 2000 年 5 月 ~
2006年 5月收治 MVT 12例 ,其中 10例误诊 ,误诊率
83% ,现
如下。
1 临床资料
111 一般资料 本组 10例 ,男 8例 ,女 2例 ;年龄 45~
74岁。合并门脉高压症 4例 ,腹腔感染、静脉炎各 2例 ;
脾切除术后 2例。
112 临床表现 表现为渐进性腹痛 8例 ,急性腹痛
2例 ;伴恶心、呕吐 8例 ,腹泻与呕血、便血各 1例。4例
有腹膜刺激征 ,查体可见腹部膨隆、压痛与反跳痛 ,移动
性浊音阳性 ,肠鸣音减弱或消失。4例术前行腹腔穿刺
抽出暗红色液体。10例末梢血白细胞 ( 16~23) ×
109 /L ,中性粒细胞平均 0. 86,淋巴细胞平均 0. 14,血小
板 (120~392) ×109 /L。6例摄腹部 X线平片均提示肠
腔积气、积液。5例行 B超检查示 : 4例腹腔积液、肠腔
胀气 ; 1例胆囊增大、壁厚毛糙 ,其内可见多个结石。
2例血、尿淀粉酶升高 ,血淀粉酶为 98 U /L、126 U /L,尿
淀粉酶为 350 U /L、522 U /L。
113 误诊情况 术前误诊为肠梗阻 6例 ,急性胰腺炎
2例 ,上消化道出血与胆囊炎、胆石症各 1例 ;误诊时间
为 3~8天。
114 治疗与预后 本组均经手术探查及术后病理检查
证实为 MVT,行长度不等的肠切除术。8例治愈 ; 2例术
后再次发生 MVT,再次手术时发现回肠部分肠管坏死 ,
·51·
经积极治疗无效 ,死于中毒性休克。
2 讨论
211 误诊原因分析
21111 临床表现不典型 :缺乏特异性临床表现是 MVT
术前误诊率高的客观原因。该病发病缓慢 ,常有数日至
数月的腹痛、腹胀、恶心、腹泻等前驱症状 ,腹部体征轻
微 ,各项医技检查也常无特异性改变 ,此时易误诊为胃
肠炎或胆囊炎 ,本组即有 2例分别误诊为胆囊炎、胆石
症。随病情进一步发展 ,症状多突然加重 ,腹痛剧烈 ,呈
持续性 ,但疼痛定位不准确 ,可伴腹胀、恶心、呕吐、便
血 ,无明显肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征。随着肠
管血液回流障碍的逐渐加重 ,肠壁水肿、渗出 ,继发腹膜
炎并出现相应腹膜炎体征 ,此期患者病情发展快 ,变化
多 ,若对本病认识不足 ,加上医技检查项目及诊断水平
的限制 ,很容易误诊为肠梗阻、胰腺炎等疾病 ,本组有
8例误诊为此类疾病。
21112 缺乏特异性诊断手段 :本组均以急腹症就诊 ,常
规检查无特异性 ,对诊断帮助不大。超声检查受肠内气
体干扰 ,对医技检查人员的技术及经验
较高 ,如警
惕性不高 ,容易漏诊。对比增强 CT扫描对本病有较大
的诊断价值 ,但有时病情不允许 ,或因影像学医师阅片
经验不足、对 MVT缺乏警惕而致漏诊。选择性肠系膜
上动脉造影能发现血管栓塞部位 ,可为本病提供较为明
确的诊断依据 ,但需复杂的仪器设备、较高的操作技术
和一定的临床经验 ,当病情危急的情况下 ,多数患者因
机体状况差不允许进行此项检查 ,无法达到早期诊断的
目的。本组有 3例术前拟行肠系膜血管造影检查 ,因患
者机体状况而未进行。
21113 对本病认识不足 :MVT的发病率低、症状重 ,误
诊率和病死率高 [ 3, 4 ] ,临床医师对本病缺乏认识 ,仅依据
有肠鸣音亢进、血象及淀粉酶升高、B超及 X线腹平片
提示肠腔积液积气而做出诊断 ,忽视发病前伴随的其他
疾病及发病诱因 ,未对其病因做深入追究 ,以致误诊。
21114 忽视鉴别诊断 :本组误诊为肠梗阻的 6例均有
类似肠梗阻的临床表现 , X线透视和立位腹部 X线平片
均发现膈肌抬高 ,肠管扩张积气、积液及液平 ,早期给予
胃肠减压、抗感染、补液及对症处理 ,均未能控制病情 ,
以致出现明显腹膜炎体征 ,而行剖腹探查后明确诊断。
MVT后 ,血流速度减慢 ,直至完全中断出现绞窄性肠梗
阻 ,在临床表现上有一个发展变化过程 ,而急性肠扭转
因肠系膜动、静脉血流同时阻断 ,早期即可出现剧烈腹
痛、恶心、呕吐等典型症状。本组误诊为急性胰腺炎的
2例 ,血常规及血、尿淀粉酶出现异常 ,但均小于正常值
的 5倍 ,有文献报道 MVT淀粉酶可升高 ,但很少达到大
于正常值 5倍的诊断标准 ,可能与肠道黏膜淤血、水肿 ,
导致肠黏膜屏障功能减弱 ,肠道细菌产生的淀粉酶吸收
入血有关 [ 5 ]。另外 ,急性胰腺炎腹痛可向腰背部呈带状
放射 ,有时呕吐较频繁 ,水肿型患者可仅有腹痛 ,无腹肌
紧张与反跳痛 ;而 MVT腹痛多为阵发性绞痛 ,发生肠坏
死时可出现弥漫性腹痛及腹膜炎体征。本组 2例按急
性胰腺炎治疗后症状无缓解 ,腹胀、腹痛持续加剧 ,行剖
腹探查后明确诊断。
212 防范误诊对策
21211 提高对 MVT的警惕性 :对于不明原因的剧烈腹
痛、腹胀及早期体征不明显的患者 ,同时有以下特征之
一者 ,应高度警惕本病 : ①各种原因引起的门静脉高压 ;
②腹部手术和外伤后 ,尤其是脾切除术后 ; ③腹腔内感
染 (阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、脏器穿孔等 ) ; ④合并四肢
深静脉血栓形成 ; ⑤孕产期血液高凝状态 ; ⑥口服避孕
药、便秘或有下肢血栓性静脉炎等。
21212 早期进行医技检查 :选择性肠系膜上动脉造影
对本病有较高的诊断意义 ,并可在肠梗死之前明确诊
断。早期行增强 CT扫描可发现“指压痕征”,病情进一
步发展表现为肠管弥漫性改变 ,周围见大量腹腔积液 ,
肠管可见积气 ,增强扫描时可见肠壁不强化 [ 6 ]。有文献
报道 ,使用螺旋 CT对 MVT检查时 ,通过三维重建可清
楚地发现 MVT的部位及范围 ,准确率达 100% [ 7 ]。另有
文献报道 ,二维超声与彩超检查相结合是诊断急性肠系
膜血管缺血性疾病的有效手段 ,不但可以显示增厚的肠
壁及血管内栓塞物 ,还可全面观察血管腔狭窄甚至闭塞
产生的血流阻力指数增高、局部血流减少 ,从而判断血
管是否完全阻塞 [ 8 ]。
MVT早期诊断困难 ,常在剖腹探查后明确诊断。
临床应提高对本病的认识 ,对可疑患者选用特异性检查
手段 ,早诊断、早治疗 ,以降低误诊率。
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(收稿时间 : 2008202226)
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