胃复安肌注致过敏性休克死亡1例

· · 械 , 因此 , 在切肝过程中无需频繁更换器械 , 能有效节省手术 时间 。 故我们认为非常适用于急诊肝脏外伤手术 , 且可以在 基层医院推广使用 。 参考文献 彭淑腑 , 江献川 , 李君达 , 等 刮吸法断肝术临床应用报告【 实 用外科杂志 , , 二 , , , 叮 飞 〕 , , 李礼 , 陈绍礼 清创性肝部分切除治疗严重肝外伤〔 中国普通 外科杂志 , , 一 · 胡标浪 , 李展方 , 罗真东 , 等 清创性肝切除治疗重度肝外伤 「〕 华南国防医学杂志 , 刃 , 一 潘凯 , 陈小春 , 夏利刚 非规则性肝叶切除治疗严重肝外伤的应 用【 肝胆外科杂志 , 刃 , 一 彭淑煽 , 蔡秀军 , 刘颖斌 , 等 刮吸分离解剖法在各种手术中的应 用 中国实用外科杂志 , , 彭淑精 , 陈灵华 , 牟一平 , 等 刮吸断肝术在第姐肝段切除术中的 应用【 〕中华肝胆外科杂志 , , 一 〔收稿 日期 拓 一 一 」仁本文编辑 胡丽辉 · 个案报道 · 胃复安肌注致过敏性休克死亡 例 祁盛青 〔关键词 」 胃复安 肌注 过敏性休克 胃复安引起椎体外系的不 良反应较常见 , 而引起过敏性 休克的病例极为罕见 , 现将我们遇到的 例报道如下 。 病例介绍 患者 , 女 , 岁 , 因“ 发作性胸骨后疼痛 , 再发伴呕吐 ” 为主诉于 一 一 人院 。 既往无药物 包括青霉 素 、先锋霉素 、阿司匹林等 过敏史 。 人院时查体 ℃ , 次 , 次 , 呈轻度缺氧 , 听 诊双肺呼吸音清 , 未闻及干湿性哆音 。 次 , 律齐 , 心音低钝 , 未闻及杂音 。 腹部平软 , 剑突下有压痛 , 无肌紧张 及反跳痛 , 肝脾无肿大 , 肠鸣音正常 , 双下肢无水肿 。 人院后 查心电图示 ①窦性心律 ②心电轴不偏 ③ 导联 波低 平 , 段压低 一 。 入院后查心肌酶谱正常 。 诊 断 冠心病 , 不稳定型心绞痛 。 给予静点硝酸甘油等药物后 胸痛缓解 , 治疗中未使用抗生素 。 输液完毕后仍恶心 、呕吐 而不能进食 , 遂给予胃复安 肌注 。 肌注完毕后 患者自诉颈部肿胀 、气短 。 检查颈部皮肤局部肿胀 、并迅速 出现包块 , 随之患者 自诉呼吸困难 。 考虑出现过敏反应 , 给 予面罩吸氧 、皮下注射肾上腺素 、静推地塞米松 及非那根 肌注后症状未见明显好转 , 患者出现意识恍 惚 , 血压下降 , 颜面重度发给 , 脉搏细弱 , 双肺呼 吸音粗 , 喉部可 闻及高调的吸气性哮鸣音 。 心率 次 , 律齐 , 心音低钝 。 再次给予皮下注射肾上腺素 、 静推地塞米松 、西地兰 及静点多巴胺等药 , 同 时行气管切开置管 。 在抢救过程中患者出现意识丧失 、 呼吸 骤停 , 建立人工气道后气囊辅助通气 , 患者呼吸未恢复 , 并进 一步出现心跳骤停 , 经胸外心脏按压 、静推肾上腺素 、呼吸兴 奋剂等抢救 , 后呼吸 、心跳始终未恢复 , 瞳孔散大 、 固定 , 作者单位 〕 互助县人民医院急诊科 , 青海 互助 〔作者简介 〕 祁盛青 一 , 女 , 主治医师 , 从事内科临床急救工 作 年 , 急诊科主任 。 心电图示直线而宣布临床死亡 。 讨论 胃复安是我们临床上较常用的止吐药 , 它主要抑制催吐 化学感受区的多巴胺受体而发挥止吐作用 , 并同时可减少胆 汁返流和胃泌素分泌 。 在临床中常见不良反应为致椎体外系 症状 , 临床表现为静坐不能 、急性肌张力障碍 、帕金森综合征 等 。 在多种药物手册及医疗文献中均没有发生过敏性休克的 报道 。 根据此例患者有典型的类似于青霉素过敏性休克的临 床表现 , 诊断胃复安过敏是正确的 , 并且是非常罕见的 。 该病例发生的过敏性休克属于 型超敏反应 , 是由免疫 球蛋 白 后介导的 。 在临床中多见于 由抗生素 、 异性蛋 白 、化学药物及食物等引起 。 该例是因化学药物 胃复安引 起 。 过敏性休克大都碎然发生 , 一般发生在几秒至几十分钟 内 , 并且与个体差异 、 遗传等有关〔’〕。 约半数患者在 而 内发生症状 。 该例患者因迅速出现喉头水肿 、窒息及循环衰 竭 , 抢救无效死亡 。 胃复安致过敏性休克的药理作用主要为 胃复安的结构 类似普鲁卡因胺 , 但无麻醉作用 。 而普鲁卡因胺是临床常见 可出现过敏反应甚至过敏性休克的药物 , 用药前需常规做皮 肤试验 , 其过敏反应被认为是代谢产物对氨苯甲酸有成为过 敏原的可能 。 故考虑 胃复安与普鲁卡因胺因类似的结构而 产生类似代谢的产物 , 致过敏性休克发生 。 通过上述病例证实 , 胃复安可引起过敏性休克反应 , 需 引起我们重视 , 在治疗中需注意 ①详细询问有关多种药物 包括抗生素 、化学药物如低分子右旋糖酥 、阿司匹林 、 线造 影剂 、普鲁卡因 、吠喃妥因等过敏史 。 如有上述药物的过敏 史 , 尽量避免使用 胃复安 ②尽量减少该药的不必要使用 ③使用时应警惕过敏性休克的发生 , 及时诊断抢救治疗 , 以 减少死亡率 。 参考文献 戴 自英 过敏性休克 〔 〕实用内科学 第 版 北京 人民卫生出 版社 , 收稿 日期 拓 一 一 〕〔本文编辑 胡丽辉